CVC置管护理文档格式.docx
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【准备】
1.无菌物品:
无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布(可用无菌输液贴)、一次性透明敷料(根据部位选择)一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2.基础治疗盘:
安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3.换药包:
弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个(各装6个大棉球)
【操作方法及程序】
洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位(头偏向对侧)→手消→撕敷贴(由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除)→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管,酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍(第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点),直径>10ml→磺伏棉球消毒皮肤(消毒方法及范围同,需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻)→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管(连接无菌盐水注射器,打开导管开关,缓慢回抽,见回血后以脉冲方式冲入生理盐水)→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管(剩0.5ml稀肝素时边注药边退针,拔出注射器针头同时夹闭导管开关)→贴膜固定导管(“U”形固定,穿刺点正对透明敷料中心,捏压透明敷料下导管突出部分,使敷料与接头和皮肤处充分贴合)→菌胶布蝶形交叉固定导管,另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识(更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期)→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
【注意事项】
1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式,应至少每48小时更换敷料。
2.每3~7天更换无菌透明敷料。
3.在有出汗:
穿刺处局部皮肤感染;
油性皮肤;
敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间,必要时随时更换。
4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。
5.下列情况均需冲管:
(1)输血或血制品及输注TPN
(2)通过静脉导管采血后
(3)输注不相容液体或药物
(4)输注药物后
(5)持续性治疗结束,进入治疗间歇期
6.封管采用稀肝素液。
稀肝素浓度根据使用频率而定:
一天三次或更多(10u/ml);
每天12小时或24小时一次(100u/ml)。
患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。
封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积,导管容积通常为1~2ml。
7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注
8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。
9.下列情况需更换肝素帽:
(1)至少每7天一次
(2)肝素帽完整性有损坏时
(3)经由肝素帽采血后
(4)不管任何原因取下肝素帽后
【常见并发症】
1.空气栓塞
这是最为严重也最容易发生的并发症。
输液时护士应加强巡视,及时更换液体,以免药液滴尽后空气进入血管,引起空气栓塞。
同时,向病人及家属交代有关注意事项,取得病人的合作。
2.感染
由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时,对机体正常组织细胞也有损伤作用,使机体抵抗力下降,加上化疗药抑制骨髓,更容易发生感染。
如不严格执行无菌损伤,穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。
3.出血
严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。
由于长期留置导管,肝素封管次数较多,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血,应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血,避免摔伤。
消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。
4.导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当,或病人的凝血机制异常等有关。
肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。
因此,在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。
输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射,注射过程中反复回抽,输液结束时,用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管(保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液)。
因为化疗药物多粘稠,有些为油性,可致沉积。
脂肪乳,氨基酸等物质偏酸性,5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液,二者起中和作用。
脂肪乳的主要成分大豆油,卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。
5.静脉炎
静脉炎多为机械性静脉炎,其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。
出现机械性静脉炎,给予拔管后,局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。
6.导管脱落
较为常见。
因置管时间长,而化疗患者均能下床走动,加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落。
在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。
化疗结束或不需要留置导管后,给予拔管,拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管,用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右,并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水,以免引起感染。
次日可摘下敷贴,拔管后穿刺口愈合好。
附录二CVC导管使用注意事项
1.留置CVC导管期间,注意防止脱管:
在进行各种治疗护理或患者自行活动时,应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结,告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
2.CVC导管的维护:
无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次,更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拔出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上敷贴,以免影响敷贴粘度;
如果敷贴卷边或穿刺点出血情况,应及时更换敷贴;
对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者,应及时报告医生,遵医嘱给予相应的处理;
CVC常规留置时间不宜超过1个月,出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。
3.输液注意事项:
输液前检查导管的通畅性,回抽见回血后方可输液。
回抽时如可见小血栓不能推入,有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。
在进行静脉高营养治疗中,禁用该导管测中心静脉压,不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml,保证正压封管。
附录三PICC导管使用注意事项
1.PICC置管后护理:
患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎,以防止穿刺点出血,并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。
穿刺后24小时更换一次敷贴,穿刺后第一天应减少肢体活动,以利于穿刺点愈合。
穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动,术侧上肢湿热敷,每天3-4次,每次不少于二十分钟,可避免上臂肿胀。
2.PICC导管的维护:
严格执行无菌操作技术,无特殊情况下PICC导管每周维护一次,更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上敷贴;
对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者,应及时报告医生,遵医嘱给予相应的处理,常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。
输液前确认导管在血管内后方可进行输液,每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管,一般采用20ml注射器,以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时,边推注边撤出注射器,即正压封管。
对暂不输液者每周冲管及封管一次,同时更换可来福输液接头或肝素帽。
4.带管期间注意事项:
带管期间教会患者自我观察,若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。
出院后万一发生导管断裂或破损,请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,立即到医院进一步处理,将断裂部分的导管一同带到医院。
附录四静脉输液港使用注意事项
1.静脉输液港的使用方法:
护士戴口罩,彻底洗手。
戴无菌手套,先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心,由内向外,以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次,消毒直径10-12cm,同法用碘伏棉球消毒三次,其半径约10-12厘米。
将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管。
用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三指的中点。
轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。
打开延长管的夹子,抽回血,以确定针头位置无误,用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分离注射器,用3L透明敷料固定,标注更换日期、时间、责任人。
输液时,将输液器连接延长管。
放开夹子,缓慢注入药物。
同时密切观察注射部位有无渗液现象。
发现异常,即立即停止注射并采取相应的措施。
2.静脉输液港维护注意事项:
输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。
每次治疗结束后,用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管。
输液前抽回血,确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注,化疗药物输注前再次抽回血,确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。
当目治疗结束后应用生理盐水冲管,一般采用20ml注射器,以脉冲的方式注入生理盐水,当最后剩余0.5~1ml液体时,边推注边撤出注射器,即正压封管。
4.非治疗期间注意事项:
非治疗期间,应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次,防止导管阻塞。
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