314尺骨骨折临床路径Word格式文档下载.docx
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除外合并其它部位的骨折和损伤
除外合并其它正在治疗的疾病
需要进行手术治疗
(4)标准住院日。
标准住院日是1—11天
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)前臂正侧位X线片;
(6)胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)双上肢血管B超
(2)肺功能检查(≥60岁、或既往有心、肺部病史者)
(3)肝胆脾胰肾B超
(4)超声心动图,24小时心电图
(5)尺骨三维CT
(六)治疗方案的选择。
手术指征:
1.移位的尺骨骨折
2.尺骨骨折成角大于10度
3.合并尺桡关节脱位
4.无手术禁忌证。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
(八)手术日。
住院第1-7天
1.麻醉方式:
臂丛。
2.手术方式:
尺骨骨折切开复位内固定术。
3.手术内植物:
接骨板或其他内固定物。
4.输血:
无。
(九)术后恢复。
1.必须复查的检查项目:
血常规、前臂正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理:
(1)抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行;
(2)术后镇痛:
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;
(3)术后康复:
以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。
(10)出院标准。
1.体温正常,常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好:
引流片或引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:
伤口感染、脱位、神经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:
老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3.植入材料的选择:
由于骨折类型不同,使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。
二、临床路径执行表单
适用对象:
第一诊断尺骨骨折(ICD-10:
);
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
1-11天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步的诊断和治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□完善术前检查
□患肢临时石膏固定
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房,观察患肢皮肤软组织情况,术前评估和决定手术方案,完成各项术前准备
□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签字时)等
□麻醉医师查房,与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患肢石膏外固定
□消肿治疗(必要时)
临时医嘱:
□血、尿常规检查;
凝血功能;
感染性疾病筛查;
肝肾功能+电解质+血糖;
胸片、心电图
□前臂正侧位X线片
□CT检查、(视患者情况而定)
□根据病情:
双上肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析
□既往内科基础疾病用药
□根据会诊科室要求开检查和化验单
□镇痛等对症处理
□同前
□术前医嘱:
准备明日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术
□术前禁食水
□术前抗生素皮试
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□入院宣教:
介绍病房环境、设施和设备等
□入院护理评估
□观察患肢末梢血运感觉
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
术前
住院第4天(手术日)术后
住院第5天
(手术后第1天)
□检查标记
□术前核查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□麻醉医师查房
□观察有无术后并发症并做相应处理,尤其是筋膜室综合症
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
□禁食
□围手术期抗生素
□一级护理
□患肢抬高、制动
□留置引流片
□今日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术
□心电监护、吸氧6小时
□止吐、镇痛等对症处理
□伤口换药(必要时
□留置引流管
□伤口换药
□观察患者病情并做好引流量等相关记录
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
住院第_6_天
(术后第2天)
住院第_7_天
(术后第3天)
住院第_8_天
(术后第4天)
□住院医师完成病程记录
□拔除引流管,伤口换药
□指导患者功能锻炼
□完成病程记录
□伤口换药(必要时)
□上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。
□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项,如:
复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
□患肢功能锻炼
□复查前臂正侧位片
□复查血尿常规、肝肾功能、电解质(必要时)
出院医嘱:
□出院带药
□日后拆线换药(根据伤口愈合情况,预约拆线时间)
□一月后门诊复查
□如有不适,随时来诊
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
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- 314 尺骨 骨折 临床 路径