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一、专科指导医师与受训者比例:
主任医师∶副主任医师∶主治医师∶受训者的比例≥1∶1∶2∶4。
二、医生组成:
肿瘤专业主任医师很多于3人、副主任医师很多于5人,硕士及以上学位者达50%。
3、肿瘤科各亚专科均应具有必然的临床科研基础,各有2个及以上相对稳固、特色明显的研究方向。
指导医师条件:
应具有硕士研究生学历、主治医师以上专业技术职务,从事临床工作10年以上,带教本科实习生很多于5年,共计20人次以上;
或带教住院医师很多于3年,共计10人次以上。
参加本细则编写人员:
执笔:
程玉峰、李宝生、王潍博、王秀问、吕瑞娟、于燕霞
审核:
李敏、程玉峰、王秀问、李宝生、王潍博、肖伟、黎莉、田辉、智绪亭、吕瑞娟、郭媛
肿瘤科住院医师规范化培训细则
山东省卫生厅
二〇〇九年八月
肿瘤科培训细则
肿瘤学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,研究范围包括肿瘤放疗、肿瘤化疗、肿瘤外科等方面的疾病。
肿瘤科医生既要有牢固的内、外科大体功,坚实的肿瘤病理、肿瘤影像学知识,同时还需有与心内、呼吸、消化、普通外科、胸外科等科室紧密联系和协作的能力。
肿瘤科专业培训时刻为3年。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训,培训期间住院医师在学习常见内、外科疾病诊治的基础上,轮转临床基础学科和肿瘤科各三级学科。
培训目的是使住院医师打好临床工作基础,要求能准确询问、书写病史,进行全面体魄检查;
熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),能够诊断和处置肿瘤科常见病,具有综合医治肿瘤的理念,掌握常见肿瘤的处置方式。
二、培训方式
在肿瘤科及其它相关二级学科轮转。
必选的轮转科室及时刻
科室
时间
心血管内科
3个月
病理科
1个月
呼吸内科
2个月
肿瘤内科
6个月
消化内科
肿瘤外科(普外+胸外)
医学影像科
肿瘤放疗
急诊内科
重症监护(ICU)
可选择的轮转科室及时刻
血液科、肾内科、内分泌科、泌尿外科(妇科肿瘤)、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科。
以上各科室轮转时刻为1-2月,选择轮转时刻共6个月。
三、培训内容与要求
㈠心血管内科
1.轮转目的
掌握:
心血管系统的解剖和生理;
心律失常的发生机理和分类;
常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、辨别诊断和处置;
心血管疾病常常利用药物的临床应用;
常见典型心电图诊断;
电复律术。
了解:
心脏传导系统的解剖和功能特点、心脏电生理的大体知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、超声心动图等操作技术。
2.大体标准
⑴学习病种及例数要求
病种
例数(≥)
病 种
心力衰竭
10
常见瓣膜病
3
高血压
冠心病(包括稳定性、
不稳定性心绞痛)
15
心肌炎与心肌病
5
血脂异常
常见心脏病急重症的诊断与处理
常见心律失常
15
⑵临床大体技术要求
技术名称
电复律术
12导联心电图操作
20
常见典型心电图诊断
50
㈡呼吸内科
呼吸系统解剖和生理;
常规肺功能测定,动脉血气分析;
呼吸系统疾病主要症状;
常见病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、辨别诊断和医治;
支气管镜检查的适应证和禁忌证。
结节病、肺真菌病等疾病的有关知识;
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检、胸部CT、经皮肺活检、雾化医治等诊疗手腕。
例数(≥)
社区获得性肺炎
肺间质疾病
医院获得性肺炎
支气管哮喘
支气管扩张
2
肺脓肿
1
肺结核
支气管肺癌
胸腔积液
自发性气胸
咯血
呼吸衰竭
肺栓塞
ARDS
肺心病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(2)临床大体技术要求
名称
结核菌素试验
动脉采血
吸痰
氧疗
胸腔穿刺术
㈢消化内科
消化系统的解剖和生理生化功能;
慢性胃炎的病因、诊断方式、辨别诊断及医治;
消化性溃疡的发病机理、临床表现、辨别诊断、并发症及处置;
肝硬化的发病机理、代偿期与失代偿期的表现;
肝性脑病、门静脉高压的产生机理;
腹水形成的原因及实验检查的特点、辨别方式和处置;
急性胰腺炎常规处置;
上消化道出血的紧急处置;
消化系统X线检查的适应证、禁忌证。
结核性腹膜炎的辨别;
慢性肝病病因及处置;
消化内窥镜常见病理图像的识别;
肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症。
胃食管反流病
肝硬化、腹水
慢性胃炎
上消化道出血
消化性溃疡
胃癌
慢性肝病
胰腺炎
原发性肝癌
炎性肠病
胆道感染
肝性脑病
操作名称
腹腔穿刺术
消化系统X线检查(读片)
㈣血液科
各类贫血的病因、临床表现、诊断依据、辨别诊断及医治方式的要点;
正常的止血和凝血机理;
出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;
急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常常利用医治药物和医治方案;
骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。
弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救办法;
成份输血的指征及各类输血反映的处置;
常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及辨别诊断;
各类溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方式及临床意义。
急性白血病
慢性白血病
再生障碍性贫血
特发性血小板减少性紫癜
溶血性贫血
骨髓穿刺术
骨髓活检术
㈤肾脏内科
肾单位和肾脏生理功能;
肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、辨别诊断和医治;
皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用;
急、慢性肾盂肾炎的诊断、辨别诊断和医治;
急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和医治;
非透析疗法中营养医治的目的和要求;
血液、腹膜透析疗法的适应证;
肾功能检查的运用和结果判断。
肾小球疾病的病理分型;
肾穿刺适应证;
肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则。
学习病种及例数要求
肾病综合征
继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎)、过敏性紫癜性肾炎
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
原发肾小球肾炎(急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)
糖尿病肾病
㈥内分泌科
甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、医治及实验室表现;
糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、医治方式、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点;
糖尿病慢性并发症;
糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救;
口服葡萄糖耐量实验的方式及意义。
内分泌其它疾病诊断、医治原则;
激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;
内分泌功能实验(包括兴奋、抑制实验的原理、步骤及意义)。
糖尿病
甲状腺功能亢进症(Graves病等)
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷
各型甲状腺炎
口服葡萄糖耐量试验
各类激素血、尿浓度测定标本采集
标准体重计算
糖尿病营养食谱处方
㈦急诊内科
急、危、重病人的生命支持理论,心肺苏醒,包括基础生命支持、进一步心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)和进一步(高级)创伤生命支持(ATLS)的基础理论和新进展;
常见急症的病因辨别、临床表现及处置规范;
常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;
常常利用急救药物的指征、作用、副作用和具体应用方式(心肺苏醒及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等)。
多器官功能衰竭的病因、发病机理、诊断标准、处置原则;
再灌注损伤的机理及临床意义;
各类危象(高血压、甲亢危象)、水、电解质代谢和酸碱平衡失常等处置原则。
常见急性发热
急腹症
急性胸痛
呼吸困难
晕厥
昏迷
休克
心脏、呼吸骤停
各种中毒
出血(咯血、呕血、血尿等)
致命性(恶性)心律失常
⑵临床大体技术要求
心肺复苏术
洗胃术
导尿术
胸、腹腔穿刺术
腰椎穿刺术
呼吸机使用
电击除颤术
心电监护
动、静脉穿刺术
危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)
㈧重症监护科
常见重危病种的诊断和紧急处置;
常常利用急救药物(心肺苏醒及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药)的指征、副作用和临床应用;
感染和抗菌药物的临床应用;
输血指征;
营养支持的适应证和临床应用;
动脉血气分析。
系统性炎症反映综合症和多系统器官功能衰竭的理论和进展。
机械通气相关肺炎
致命性心律失常
急性心功能衰竭
急性呼吸衰竭、ARDS
脑血管病
急性肾功能衰竭
DIC
多脏器功能不全
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
操作种类
心肺复苏术(包括除颤仪)
进一步心脏生命支持(ACLS)
心电监护仪
深静脉穿刺术
动脉穿刺术
胸腔穿刺和引流术
㈨普通外科
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、外科营养、术前预备和术后处置原则等基础知识及大体理论。
熟悉:
普通外科各类常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、辨别诊断要点、医治原则和随访规范;
熟悉外科大体用药。
外科换药技术;
外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。
外科常常利用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开等。
普通外科特殊诊断方式和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等。
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
乳腺增生症
乳腺癌
胆系肿瘤
胃肠肿瘤
肠梗阻
乳腺纤维瘤
肝癌
胰腺癌
在上级医师指导下完成以下手术:
操作技术名称
例次(≥)
乳腺纤维腺瘤切除术
甲状腺腺瘤切除术
肠切除吻合术
参加以下手术:
甲状腺次全切术
结肠癌根治术
乳腺癌改良根治或根治术
腹腔镜胆囊切除术
胃大部切除术
肝切除术
胆总管探查、胆管空肠吻合术
胰十二指肠切除术
直肠癌根治术
㈩胸外科
掌握:
胸腔生理学;
肺、食管、心脏的外科解剖学;
胸外科常见病的大体理论、临床特点、检查手腕、诊断步骤、处置原则;
正常胸片与非正常胸片的识别,食管钡餐透视和胸部CT。
熟悉:
胸部外伤专门是血气胸的发病机理及医治原则;
胸外科常见病的手术适应证选择和手术要点;
无瘤手术的要点。
了解:
支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。
常见胸部外伤的处置原则;
开胸术、关胸术的操作要点。
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点和术后管理。
⑴学习病种及例数要求
食管(贲门)癌
肺癌
胸部外伤、血胸、气胸
结核或支扩的外科治疗
纵隔肿瘤
食管良性肿瘤
胸腔穿刺术
胸腔闭式引流术
开胸术
关胸术
食管(贲门)癌切除术
肺癌切除术
纵隔肿瘤切除术
食管良性肿瘤切除术
胸部外伤手术
(十一)神经外科
神经外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、诊断和辨别诊断和处置原则。
颅内压升高的临床诊断及初步处置原则;
颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和辨别诊断和处置原则。
神经系统疾病检查方式;
腰椎穿刺术的操作技术。
颅骨手术的临床应用和大体操作。
脑室穿刺技术的应用和操作要点。
⑴学习病种及例数要求:
颅内高压
颅内或椎管内肿瘤
颅内或椎管内血管性疾病
⑵临床大体技术要求:
头皮缝合
腰椎穿刺术
开颅手术
脑室穿刺术
(十二)泌尿外科
泌尿外科病史的正确询问与收集、分析及病历的正确书写;
泌尿外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、常常利用检查手腕、诊断要领、适应证和医治原则。
泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留等)的诊断、辨别诊断及处置原则;
急性肾功能衰竭的原因、临床表现和医治原则。
泌尿系统内窥镜手术的大体原理和手术方式。
泌尿外科常常利用诊治方式的操作技术,包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
各类医学影像学检查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用;
前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
泌尿外科各类导管(包括各类囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各类伤口引流管)的用途及具体用法。
例数≥
泌尿生殖系炎症
膀胱癌
4
肾肿瘤
前列腺癌
阴茎癌
膀胱造瘘术
睾丸切除术
膀胱部分切除术
肾切除术
尿道狭窄手术
腔内泌尿外科手术
(十三)头颈外科(耳鼻咽喉+口腔科)
头颈外科常见肿瘤的有关理论知识;
头颈肿瘤外科手术的术前预备、术后处置、归并症处置等。
头颈外科的诊断技术和大体操作(鼻腔镜、喉镜的检查操作技术),正常头颈X线片和CT片。
下咽癌
腮腺肿瘤
颌下腺肿瘤
喉癌
上颌窦癌
口腔癌
颈部淋巴结活检术
颈淋巴结清扫术
喉癌根治术
腮腺癌根治术
上颌窦癌根治术
口腔癌根治术
(十四)肿瘤放疗科
常见肿瘤的综合医治和放射医治的适应证;
常见肿瘤(肺癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌)放射医治的方式;
放疗急性反映处置方式。
放射医治的大体原理和一般原则。
放射物理、放射生物的大体理论;
三维适形和调强放疗技术;
肿瘤病人的随访。
食管癌
脑瘤
肺癌
乳腺癌
鼻咽癌
6
淋巴瘤
直肠癌
喉癌、下咽癌
放疗反应的处理
30
妇科肿瘤
7
(十五)肿瘤内科
化疗药物的分类及各类药物的作用机理;
化疗方案设计的大体原则;
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处置方式;
肿瘤综合医治的概念、常见肿瘤综合医治的原则及常常利用化疗方案;
疼痛的三阶梯止痛;
常常利用的肿瘤标记物及意义。
肿瘤耐药的原因及克服耐药的方式;
细胞增殖周期理论、肿瘤病因学;
常见肿瘤病理学分类、组织学分型及分级;
常常利用分子靶向药物的适应症及作用机理;
激素敏感肿瘤的内分泌医治。
胰腺癌
结(直)肠癌
妇科肿瘤
胃癌
肿瘤急症的处理
锁骨下静脉穿刺术
(十六)病理科
了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用;
了解肿瘤的主要病理特征,良、恶性肿瘤病理特征的主要区别;
常规病理技术,某些新技术及细胞学检查取材、诊断知识和技术。
2.学习病种及例数要求
淋巴瘤
宫颈癌
8
卵巢癌
结(直)肠癌
胶质瘤
(十七)医学影像科
呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等影像(X线、CT、MRI及超声)大体病变表现;
常见肿瘤的影像诊断、辨别诊断要点。
CT及MRI大体原理及应用;
超声诊断基础。
肺炎
高血压性心脏病
肺结核
胃、十二指肠溃疡
慢性支气管炎、肺气肿
肺肿瘤
食管癌
肝硬化
肝血管瘤
脑肿瘤
肾癌
⑵大体技术要求
各系统、各类影像检查方式的选择和综合应用(10例)。
常见病的X线及CT阅片(100例)。
常见病的MRI阅片(50例)。
四、阅读参考书刊
《内科学》,高等医学院校计划教材
《外科学》,高等医学院校计划教材
《医学影像学》,高等医学院校计划教材
《实用内科学》,上海科学技术出版社
《临床肿瘤学》,董志伟、谷铣之,第1版
《肿瘤放射医治学》,殷蔚伯、谷铣之,第4版
《肿瘤放射物理学》,胡逸民,第1版
《肿瘤内科手册》,孙燕,北京大学医学出版社
主题辞:
医学教育医师培训细则通知
山东省卫生厅办公室2009年8月10日印发
共印50份
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