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【译文】
《阴阳大论》说:
春天气候温暖,夏天气候炎热,秋天气候凉爽,冬天气候严寒,这是四季正常气候的变化规律。
冬季严寒,自然界万种生灵深深地潜藏、伏匿,懂得养生之道的人们,顺应自然之规律而防护固密,所以寒邪不会伤害到他们。
倘若不慎感受了寒邪,这就叫伤寒。
四时之气皆能伤人而致病,但伤寒这种邪气,是最为凛冽、肃杀的邪气,所以危害最烈。
【评析】
本条指出外感病与四时气候的关系,特举冬时伤寒为例,揭示预防的重要性。
春夏主阳,秋冬主阴,阳主生长,阴主收藏,随着四时的变化更替,万物也不断地发展变化。
《素问·
四时调神大论》:
“春三月,此谓发陈。
天地俱生,万物以荣……夏三月,此谓蕃秀。
天地气交,万物华实……秋三月,此谓容平。
天气以急,地气以明……冬三月,此谓闭藏。
水冰地坼,毋扰乎阳。
”这是古人从自然界寒暑替变,阴阳消长的现象,认识到人体生长收藏的生理动态,必须随着气候的转变而调节适应,才不致受到六淫的影响而发生疾病。
冬三月阳气潜藏,纯阴用事,地坼水冰,寒风凛冽,在这时候,必须根据冬季气候严寒的特点,注意摄养身体,不使阳气外泄,庶不致被寒邪所伤。
按照冬季养生御寒,以预防疾病的原则,推论到其他季节,当然也不例外。
只有适应每个季节气候的特点,才不致被外邪所侵袭,不然的话,春风、夏暑、秋燥,无不可以致病,不但冬寒如此。
中而即病者,名曰伤寒。
不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。
暑病者,热极重于温也。
是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒而致,非时行之气①也。
①时行之气:
四时不正常的气候。
凡由气候不正,引起很多人发生症状相似的疾病,称为时行病。
受寒以后,即时发病的叫做伤寒。
如果未即时发病,寒毒藏在人体肌肉皮肤之间,到了春天发病的,就变成为温病;
到了夏天发病的,就变成为暑病。
暑病的热势最高,重于温病。
所以劳苦的人,在春夏多患温热病,正是由于冬天受寒,寒毒蕴藏而致,它不是时行之邪所致的疾病。
本条以冬日感寒,随着发病季节的不同,区别伤寒、温病和暑病。
冬季触冒寒邪,有感而即发与伏而后发的不同:
感寒即病者,邪客皮肤,伤及营卫,以致恶寒发热,头痛项强的,称为伤寒。
其感而不即病者,因鉴于邪自皮毛而受,因推断为“寒毒藏于肌肤”,其实并非真是寒毒内藏,但是人体阳气为寒邪所遏,已伏下以后为温病、暑病的远因,及至次年春季阳气升浮,于是发生温病。
也有春季未病,至夏季暑热之时,郁遏已久的阳气随炎暑而外发,即为暑病。
暑病和温病,除了发病季节的区分,还有暑病的热势重于温病,也可作为参考。
正由于劳苦的人,缺食少衣,冬季触冒霜雪,涉水履冰,受寒的机会极多,所以春夏多患温热疾病,当然,这只是一种推论,不必拘泥。
然而,这类温病、暑病,人体内已先有变化,与单纯的感受温邪、暑邪而病,确实有所差异,所以又提出此“非时行之气也”的论断。
无论在病因学上还是在诊断学上,仍具有一定的研究价值和现实意义。
凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
所谓时行之气,是指反常于时令的气候,如春季天气应该温暖却反而很冷,夏季天气应该炎热却反而很凉爽,秋季天气应该凉爽却反而酷热,冬季天气应该寒冷却反而温暖异常。
人们若感受了时行邪气,不论男女老幼,都会患相似的病症,即时行病。
本条提出时行病的特点。
时行病的成因和四时正气为病不同,乃由四时气候反常,或者太过、不足所致,所以大都是流行性的,在同一个时令内,不论长幼,病多类似。
只要能掌握不正常的气候变化与病状相似的特点,还是不难鉴别的。
夫欲候四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历①占②之。
九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。
所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。
至惊蛰③二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。
①斗历:
“斗”是星宿中的北斗,“历”是历法。
古人根据观察斗柄所指方向,以决定季节。
②占:
测也,候也。
③霜降、雨水、惊蛰(zhé
):
均是农历的节气名称,详见篇首二十四节气表。
如果要了解四季正常气候所导致的疾病,和不正常的疫气所造成疾病的方法,都应当按照斗历来测候、推算。
农历九月霜降节以后,天气就应该逐渐寒凉,到了冬天就要更加寒冷,一直到了第二年正月雨水节以后,方才渐渐解除。
所以称为雨水节,因这时冰雪已经融解而成雨水的缘故。
到了二月惊蛰节后,气候逐渐暖和起来,到夏季转为炎热,到了秋季便又开始凉爽。
本条讲根据斗历推算节气变化,借以测知四时发病的因素。
四时各有主气,在四时气候正常情况下,感受其主气而发病的,称为正气病,因四时气候反常,而造成疾病流行,称为时行疫气,两者虽然同属于外感病,但临床证治却有很大不同,必须正确区分。
从霜降以后,至春分①以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。
九月十月寒气尚微,为病则轻。
十一月十二月寒冽已严,为病则重。
正月二月寒渐将解,为病亦轻。
此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。
其冬有非节之暖者,名曰冬温,冬温之毒与伤寒大异,冬温复有先后更相重沓②,亦有轻重,为治不同,证如后章。
①春分:
是农历二月中节气名称之一。
②重沓:
重复、杂沓的意思。
从霜降节以后,至春分节以前,凡是因触冒霜露,身体感受寒邪而即时发病的,叫做伤寒。
九月、十月之间,气候还不太冷,发病比较轻浅;
十一月、十二月间,气候已经非常寒冷,发病必然严重;
正月、二月之间,寒冷逐渐解除,发病也较轻微。
这都因冬时调摄不当,恰巧感受寒邪,而即时发作的疾病。
如果是因感受冬季非时之暖而发病的,就名叫冬温。
冬温的病邪和伤寒完全不同,而且冬温的发病有迟有早,更是相互重复杂沓,病势有轻有重,所以治法也不相同,它的症候可参考以下篇章内容。
本条讲讨论冬温与伤寒的区别。
本条指出冬季的时病,不但有伤寒,而且有冬温,伤寒是感受冬季当令之寒邪而病,属于正气为病,冬温由于感受冬季非时之暖而病,属于时行之气为病,二者在病因上截然不同,所以说“冬温之毒与伤寒大异”,这一论断无疑是正确的。
从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。
在立春节以后,若未突然出现严寒天气而又没有结冰下雪,却有高热的疾病发生,这是春天的阳气升发,引动了冬季伏藏的寒邪,变成了温病。
本条讲春季伏气温病的发病机制。
立春节以后,天气由寒冷逐渐转为温暖,这时发生的高热疾病,既不同于感寒即病的伤寒,也不都是春时正气为病的温病,有些是由于冬季感受寒邪,没有即时发病,而伏藏体内,至次年春季阳气升发之际,激活伏寒外发,而变为温病,这就是后世所说的伏气温病。
感寒之因虽同,而发病的季节和病的性质已经改变,所以特提出“变为温病”,以期引起注意。
从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。
三月四月或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折①,病热犹轻。
五月六月阳气已盛,为寒所折,病热则重。
七月八月阳气已衰,为寒所折,病热亦微,其病与温及暑病相似,但治有殊耳。
①为寒所折:
折,伤害的意思,即被寒邪所伤害。
从春分节以后到秋分节以前这一时期,天气如果骤然寒冷,由此而得的热病,都是时行寒疫。
三、四月间或有天气骤寒,这时阳气还较微弱,如被寒邪伤害而生病,发热还是比较轻微。
五、六月间,阳气已经旺盛,被寒邪伤害而生病,发热就必严重。
七八月间阳气已经渐衰,受了寒邪伤害而生病,发热也必轻微。
寒疫与温病、暑病有些相似,但治法却有显著的区别。
本条指出寒疫病的原因,并说明其热势的轻重与季节气候的关系。
十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。
然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
但天地动静,阴阳鼓击①者,各正一气耳。
是以彼春之暖,为夏之暑;
彼秋之忿,为冬之怒。
是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降②也;
夏至之后,一阳气下,一阴气上也。
斯则冬夏二至,阴阳合也;
春秋二分,阴阳离也。
阴阳交易,人变病焉。
此君子春夏养阳、秋冬养阴,顺天地之刚柔也。
小人触冒,必婴暴疹③。
须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。
是以春伤于风,夏必飧泄④;
夏伤于暑,秋必痎疟;
秋伤于湿,冬必咳嗽;
冬伤于寒,春必病温。
此必然之道,可不审明之。
①阴阳鼓击:
阴阳相互推动、促进。
②一阳爻(yá
o)升,一阴爻降:
“爻”是八卦中的基本符号。
“一”代表阳爻;
“--”代表阴爻。
十月六爻均属阴,而为坤卦。
阴极则阳生,所以到了十一月冬至节后,阳气渐生,阴气始降,故一阳爻上(升),一阴爻下(降),形成复卦。
③必婴暴疹:
婴,遭受。
暴疹,急性疾病。
④飧泄:
脾胃虚弱的泄泻。
在一年四季中,每十五天为一节气,每一季度有六个节气,一年共有二十四个节气。
一般说来,气候应相应于节气。
但是气候的变化异常复杂,有时节气已到,而此时的气候却未到;
有时节气未到,而此时的气候却提前来到;
有时气候虽应时而至,但表现太过,这些皆可成为致病的邪气。
然而,天地之间的阴阳之气互相鼓动推进,各自禀受一气。
故气候会由春天的温暖,变为夏天的炎热;
由秋天的凉爽,转变为冬季的严寒。
冬至以后,阴气最盛,阴极则阳生,所以阳气开始上升,阴气开始下降。
夏至以后,阳气最盛,阳极则阴生,所以阳气开始下降,阴气开始上升。
这样,到了冬至夏至,为阴阳二气相合之时;
春分秋分,是阴阳二气相离之期。
当阴阳转换之时,人若适应不了则会生病。
故熟知养生之道的人们,在春夏季养阳、秋冬季养阴,适应于自然界的变化。
不懂养生的人,则顺应不了自然界的变化,触冒四时邪气,就会患急性热病。
若要知道这些毒烈的邪气侵害哪一经,产生什么病,就必须详细诊察,才能得出正确结论。
所以,春季感受风邪,夏天就发生泄泻;
夏天感受暑邪,秋冬就会发疟疾;
秋天感受湿邪,冬天就会发咳嗽;
冬天受寒,春天则会产生温病。
此为正常的规律,医者务须明白深究。
本条讲讨论季节气候变化的规律,及与外感疾病的关系。
在二十四气中,二至、二分尤为紧要,夏至一阴生,开始阳降阴升,冬至一阳生,开始阴降阳升,所以称为阴阳相合;
春分阳气开始超过阴气,于是气候转温,秋分阴气开始超过阳气,于是气候转凉,所以称为阴阳相离。
由于二至、二分是节气变化的主要环节,所以特举八卦的爻象来说明,其余节气可以类推。
当节气变换的时候,如果不能适应,就容易感触而病。
因此,养生的原则,首先要适应时令变化,《内经》说:
“养生者,必顺于时。
”就是对养生原则的概括。
伤寒之病,逐日浅深,以施方治。
今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹①,困乃告医②,医人又不依次第而治之,则不中病。
皆宜临时消息制方,无不效也。
今搜采仲景旧论,录其症候,诊脉声色,对病真方有神验者,拟防世急也。
①日数久淹:
病期拖延的时间太长。
②困乃告医:
病势危重时,才请医生诊治。
伤寒的病情,是随着日程而由浅转深,逐渐加重的,应该根据病情的轻重情况决定治法和处方。
现在有很多人患了伤寒病,开始不及时治疗,或者治疗不对病症,或者拖延了很长日期,直到病势十分严重时,才来请教医生,医生又不按照治疗程序去用药,因之药不对症,怎么能把病治好呢!
如果能依据当时的病情,斟酌制定方药,没有不收到效果的。
现在搜采张仲景原来的著作,抄录他所论述的症候和切脉、闻声、察色等诊病方法,以及确实有效的处方,编次成书,以供社会上救治疾病的迫切需要。
本条指出伤寒病应当早治和随证论治,并说明搜采仲景旧论的目的和意义。
伤寒是外感病症,病邪自外侵犯,由浅而深,转变较为复杂,所以强调应早期治疗,才容易痊愈。
又土地温凉高、下不同,物性刚柔①,飧居亦异②,是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能③,以训后贤,开其未悟者,临病之工,宜须两审也。
①物性刚柔:
物品的性能,有刚有柔。
②飧居亦异:
“飧”与“餐”通,饮食居处的习惯,也有差异。
③四治之能:
砭石、毒药、微针、灸爇等四种治疗方法的功能。
此外,地域有温凉高低不同,物体的属性有刚有柔,人们的饮食起居也不尽相同,故病症与治法也应有所区别。
故黄帝提出四方居民治法不同的观点,歧伯则列举了砭石、毒药、微针、灸爇等四种不同的治疗方法及其作用,用来教导后代有学识的人,启发不知道变通的人,诊病的医生,必须一一明察。
本条强调治病应当遵循因时、因地、因人而异的原则。
凡伤于寒则为病热,热虽甚不死。
若两感于寒①而病者,必死。
①两感于寒:
阴经与阳经同时感受寒邪,如太阳少阴两感。
凡是感触了寒邪,就会产生发热,热势虽然盛,也不会死亡。
假使阳经和阴经同时感受寒邪而生病,就容易死亡。
本条指出一般伤寒与两感于寒在预后上的差异。
一般外感病都有发热,这种发热是机体抗邪于外的反映,所以热势虽然很盛,也不会死亡。
如果两感于寒,不但阳经受邪,而且伤及阴经,大多是正衰邪盛,所以预后比较危恶。
尺寸俱浮①者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府②,故头项痛,腰脊强。
尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉侠鼻络于目③,故身热,目疼,鼻干,不得卧。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳④,故胸胁痛而耳聋。
此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。
尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌⑤,故腹满而嗌干⑥。
尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本⑦,故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器⑧,络于肝⑨,故烦满而囊缩⑩。
此三经皆受病,已入于府,可下而已。
①尺寸俱浮:
寸关尺三部而言,犹言从寸至尺三部脉都是浮象。
②其脉上连风府:
风府是督脉经穴位,位于项后,正中枕骨之下陷。
“其脉”指足太阳经脉,这一经脉,起于目内訾,上行额部至颠顶,入里络于脑,回出下行项后,循肩胛内侧,夹行脊柱两旁,抵于腰中,所以太阳经受邪,多有头项痛,腰脊强的症候。
③其脉侠鼻络于目:
足阳明经脉起于鼻翼旁,入上龈环绕口唇,交叉于唇下沟承浆穴。
向后沿腮下出大迎穴,经颊车上行耳前,沿发际到额部,有一支脉在大迎前,下行循喉咙入缺盆,下入膈中,联于胃,络于脾,挟脐下行,经髀关,循足而下,止于大趾尖端,这是足阳明经脉循行路线。
④其脉循胁络于耳:
足少阳经脉起于目锐眦,上行头角,下至耳后,其支脉从耳后进入耳内,出走耳前至目锐眦后方,循颈侧入缺盆,然后向下走胸中,再过膈膜,络于肝和胆,再到少腹两侧。
至于直行的经脉,从缺盆经腋,沿胸胁部到髀关节外侧下行,直至外踝,止于足小趾。
由于足少阳经循胁部络于耳,所以少阳经脉受邪会发生两胁疼痛和耳聋的病变。
⑤以其脉布胃中,络于嗌(yì
足太阴的经脉,开始于足大趾尖端,上行足内踝前方,沿胫骨内侧,经股内侧前缘,直抵腹内,入属脾脏,联系胃腑,穿过膈膜,循行咽部,连及舌根,散于舌下。
由于足太阴经脉连及脾胃,经过咽部,所以太阴受邪,出现腹满嗌干之症。
⑥嗌干:
咽部干燥。
⑦以其脉贯肾,络于肺,系舌本:
舌本指舌根,足少阴经脉,开始于足小趾,斜走足心出内踝前陷中。
经内踝骨后,转走足根,由此上腿肚内侧,膝弯内缘,通过脊柱,入属肾脏,连及膀胱。
直行的脉,从肾上行贯穿肝膈,入肺,沿喉咙至舌根。
由于足少阴经脉络于肺,连系舌根,所以少阴受邪,出现口燥舌干而渴的症状。
⑧阴器:
生殖器。
⑨以其脉循阴器,络于肝:
足厥阴的经脉,开始于足大趾,沿足背,至内踝前,上行膝弯内缘,沿股内侧,环绕阴器,至少腹和胃经并行,入属肝脏,连系胆府,向上贯穿膈膜,散布胁肋,沿喉咙后壁,过腭骨,上连于目系,出额部,与督脉会于头顶中央。
⑩囊缩:
阴囊上缩。
尺部、寸部脉象皆浮的,是因太阳受邪患病,大多在一两天发病。
这是太阳经脉上连风府,行于头项、腰脊部位的缘故,故出现头项疼痛、腰脊拘紧不柔和等症状。
尺部、寸部脉象均长的,是阳明受邪患病,大多在两三天发病。
这是阳明经脉起于鼻旁,行于目下的缘故,故出现身体发热、目痛、鼻干燥、不能安卧等症状。
尺部寸部脉象皆弦的,是少阳受邪患病,大多在三四天发病。
这是少阳经脉循行胸胁、出入耳中的缘故,故出现胸胁疼痛而又耳聋的症状。
太阳、阳明、少阳这三经患病,为病在经脉,邪气还没有传入腑,可以用发汗法治愈。
尺部、寸部脉象皆沉细的,为太阴受邪生病,大多在四五天发病。
这是太阴经脉络于胃,循行咽部的缘故,故出现腹部胀满,咽喉干燥的症状。
尺部、寸部脉象都沉的,是少阴受邪生病,大多在五六天发病。
因为少阴经脉穿过肾、络于胸膈,连系舌根,故出现少阴病见舌燥、口渴。
尺部、寸部脉象都微缓的,是厥阴受邪生病,大多在六七天发病。
这是厥阴的经脉环绕阴器,入属于肝的缘故,故出现烦闷、阴囊缩入的症状。
太阴、少阴、厥阴这三经患病,邪气已经传入胃腑,可用泄下法治愈。
本条说明,六经病发病的大约日期和主要脉症,以及三阳病、三阴病的治疗原则。
本条所说是根据《素问·
热论》六经形症的内容,补充出每经病的脉象,并据脉测病,把受病日期改为发病日期,且出以推断语气和放宽了日期的幅度,就显得更加全面和灵活。
同时改“脏”字为“腑”字,增加了“已入府,可下而已”,应该肯定这皆是叔和的贡献。
然而《素问·
热论》的三阳病都是表症,三阴病仅是热症、实症,与《伤寒论》的六经症治,决不应相提并论,等同看待。
因为仲景在继承前人理论的基础上,结合丰富的实践经验,已经将六经症治理论大大地推进了一步,充实了新的内容,赋予了新的含义。
六经病不仅有实症热症,而且有虚症寒症,乃表里寒热虚实阴阳的八纲俱备,六经病的治法不仅是汗下两法,而且是汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法俱全。
若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴;
二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语;
三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入①,不知人者,六日死。
若三阴三阳、五脏六腑皆受病,则荣卫不行,脏腑不通,则死矣。
①水浆不入:
汤水不能下咽。
假使互为表里的阴阳两经,同时感受了寒邪,如第一日太阳经受邪,就和少阴经一起发病,而出现头痛口干、心烦胀满口渴等症。
第二日阳明经受邪,就和太阴经一起发病,而出现腹胀、身热、不欲食、谵语等症。
第三日少阳经受邪,就和厥阴经一起发病,而出现耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷、汤水不得下咽,甚至昏迷不识人等症。
到了第六日,就要死亡。
如果三阴经、三阳经、五脏六腑都受了病,那么,营卫之气不行,脏腑之气不通,就必死无疑了。
本条讲两感症的临床表现及其不良预后。
两感症是一脏一腑同时受病,表里症一起发作,显见邪气充盛,正气不支,所以预后不良。
东垣的经验:
“虚而感之深者多死,实而感之浅者或生。
”足资佐证。
第一日出现头痛口干,烦满而渴,为太阳少阴两感;
第二日出现腹满谵语,身热不欲食,为阳明太阴两感;
第三日出现耳聋、囊缩、厥逆,为少阳厥阴两感。
如果汤水不入,昏不识人,延至第六日即会死亡。
其不两感于寒,更不传经①,不加异气②者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;
八日阳明病衰,身热少歇也;
九日少阳病衰,耳聋微闻也;
十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;
十一日少阴病衰,渴止,舌干已,而嚏也;
十二日厥阴病衰,囊纵③,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。
①传经:
病情的变化发展,由这一经的症候,演变为另一经的症候。
②异气:
又感受了另外一种病邪。
③囊纵:
阴囊由缩入转为松缓。
若病人不是两感病,又没有传经发生,并且未再感受新的致病邪气的,到第七天,太阳病就会衰退,头痛就会明显好转;
第八天,阳明病衰退,发热就会稍退;
第九天,少阳病衰退,耳聋渐渐恢复,则可以听得见声音;
第十天,太阴病衰退,腹部胀满减轻,恢复到正常,并想吃东西;
第十一天,少阴病衰退,口渴就会消退,舌干也随之消失,且打喷嚏;
第十二天,厥阴病衰退,缩入的阴囊就会松弛复原,少腹拘急缓解,邪气皆去,病人精神爽慧。
本条叙述六经病衰的日程和临床表现。
本条说明外感病六经症的一般病程。
如只是一经受病,且未发生传变,又没有重感其他外邪,经过六七日时间,病邪渐衰而正气渐复,就会转向痊愈。
病愈的日数乃随发病日期的迟早推算而来,所谓十二日厥阴病衰,实际仍为六七日,绝对不是什么六经传遍。
若过十三日以上不间①,尺寸陷者②,大危。
①不间:
病势不减,仍然继续发展的意思。
②尺寸陷者:
三部脉沉伏而按摸不到。
假使已经过了十三日,病势仍未衰减,三部脉皆沉伏的,那就非常危险了。
本条讲病逾期不解,邪炽正衰的危候。
若更感异气变为他病者,当依后坏病证而治之。
若脉阴阳俱盛①,重感于寒者,变成温疟②。
阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。
阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒③,温毒为病最重也。
阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。
(一本作疟)以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
①脉阴阳俱盛:
阴,指尺部;
阳,指寸部。
所谓关前为阳,关后为阴。
②温疟(nuè
先热后寒的一种疟疾。
③温毒:
此症因冬时温暖,热毒内伏,至春气候骤热,伏毒与时热并发所致。
多见烦闷呕逆、面赤身赤、狂乱燥渴、咽喉肿烂、发斑神昏等症,最为危险,宜大解热毒为主。
若又感受其他邪气,变成其他疾病的,应当依据后述坏病症进行施治。
若尺寸脉均紧而有力,又感受寒邪的,就会转变为温疟。
若寸脉浮滑、尺脉濡弱,感受风邪的,就会转变成风温。
若寸脉洪数、尺脉实大,再感受温热,就会转变成温毒,温毒为最严重的一种病。
若寸脉濡弱、尺脉弦紧的,又感受温邪,就会转变成温疫。
这些皆为冬季感受寒邪,而变成温病的疾病。
总之,所变之症必须详加诊察,因症立法处方,随症施治。
本条指出重感异气的各种不同变病及施治原则。
在感受了寒邪以后,又感了另一种病邪,因而变为其他病的,就不能按照单纯的伤寒的治法去治疗,而应该根据坏病的脉症,探求出主要病机,随机论治。
本条举出重感异气的病变有温疟、风温、温毒、温疫等四种。
尺脉为阴,寸脉为阳,脉阴阳指尺寸的部位而言,文中提出的四种脉象,于重感之前,也是属于倒装文法,实际是变病的脉象,只有这样理解,才有辨证意义。
由此可知温疟的病因是重感寒邪,温疟的脉象是尺寸盛实有力。
风温的病因是重感风邪,风温的脉象是寸脉浮滑,尺脉濡弱。
温毒的病因是重感温热,温毒的脉象是寸脉洪数,尺脉实大。
温疫的病因是重感温气,温疫的
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