门脉系统积气丁香园Word文档格式.docx
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门脉系统积气大多预后良好,无需手术。
如果门脉系统积气合并肠系膜缺血,则必须手术。
患者预后差,死亡率高(75%–90%)。
但广泛门脉系统积气不一定预后差。
医源性门脉系统积气常预后良好。
机制
肠腔内气体可穿过血管壁,进入肠系膜小静脉,进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。
促使腔内气体进入门脉系统的因素:
溃疡破坏肠壁,肠壁通透性增加,肠管扩张,肠腔上皮脱落(见于克罗恩病等),创伤时肠腔内压力骤变等。
病变发展常始于肠壁病变,肠管扩张及败血症。
CT表现
门脉系统积气CT表现为管状、分枝状充盈缺损。
肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等,这些征象多无特异性。
鉴别
门静脉积气:
周边分布,可至肝包膜下(距包膜2cm内),更细小,分支更多
胆道积气:
多在肝中部,一般不延伸至包膜下
两者均多见于肝左叶。
肠系膜静脉积气
气腹:
不呈管状或分支状,可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜(腹膜腔)。
阑尾积气:
阑尾腔内,阑尾与盲肠相连。
肠系膜积气原因
肠壁异常IntestinalWallAlterations
肠缺血坏死
胃癌或胃溃疡穿孔
炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病)
肠管扩张BowelDistention
医源性胃肠扩张:
胃造口术,胃底静脉曲张硬化治疗,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),结肠镜,钡灌肠
自发性麻痹性肠梗阻,阻塞性肠梗阻
急性胃扩张
腹部钝性/闭合性损伤
气压伤
腹部败血症IntraabdominalSepsis
憩室炎
腹腔脓肿和坏疽
胆囊炎
胆管炎
阑尾炎
结肠炎
腹部结核
其他UnknownCauses
器官移植:
肝移植,肾移植,骨髓移植
肺部疾病:
慢性阻塞性肺病COPD,支气管肺炎
激素和细胞抑制剂治疗
门静脉积气
可见周边分布,至肝包膜下,较胆道积气更细小,分支更多.
胆道积气
位于肝中部,不延伸至包膜下
查看原图
gastrocolicvenoustrunk(胃结肠静脉主干?
)积气(a箭),肠系膜上静脉积气(a箭头)。
乙状结肠憩室炎患者肠系膜下静脉积气(b箭)。
肠系膜小静脉积气(c箭)。
空腔脏器穿孔所致腹腔积气(4箭),位于腹膜腔及肠管系膜缘。
阑尾积气(5粗箭),可见阑尾与盲肠相连(5细箭)。
肠系膜上静脉血栓(ab箭)。
腹主动脉夹层(c黑箭)继发肠系膜缺血,导致肠系膜静脉血栓(c白箭)。
肠系膜缺血致肠管扩张(a箭头),肠系膜脂肪浸润(a箭),肠壁积气(b箭),肠系膜静脉积气(b箭头),肠壁强化减弱(c箭),肠系膜水肿(d直箭),肠壁增厚(d弯箭),肠系膜小静脉积气(d箭头),肝肾梗塞(e箭),肝内门脉积气(e箭头)。
8.肠系膜缺血致结肠壁增厚(a箭),肠系膜水肿,肠系膜静脉积气(a箭头),门脉积气(b箭)。
手术证实右半结肠坏死,术后15天门脉系统积气较前吸收。
9.肠系膜缺血致肠系膜静脉积气(箭),盲肠壁增厚(箭头),手术发现广泛肠系膜缺血,患者术后死亡。
患者腹痛,腹胀,10小时前接受结肠镜检查,怀疑结肠穿孔,保守治疗,预后良好。
结肠扩张(a),门脉积气(箭)。
左肝门脉分支积气(a箭),乙状结肠壁增厚(b箭头),乙状结肠系膜脓肿(b箭)。
手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成,行结肠切除+脓肿引流术,术后复查CT显示门脉积气较前吸收。
腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气(箭),肠系膜静脉积气(箭头)。
患者术后3天死亡。
非霍奇金淋巴瘤患者,发热,腹痛。
胰头周围淋巴结增大(a箭),穿刺活检见结核分枝杆菌,门脉积气(b箭),考虑结核所致门静脉炎。
抗结核治疗6月复查,胰头周围淋巴结增大较前改善,门脉积气较前吸收。
病人患有哮喘,非霍奇金淋巴瘤,正接受激素治疗,无其他症状。
肠壁内积气(a箭,b箭头),肠系膜静脉积气(b箭)。
未手术,恢复良好。
肝移植10天后见门脉积气(箭),无其他并发症,10天后门脉积气吸收。
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- 系统 丁香
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