春季瑞金中等专业学校普查问卷教师版Word下载.docx

春季瑞金中等专业学校普查问卷教师版Word下载.docx

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○职高部

○旅游与酒店管理部

○大专部

○汽车工程部

您的受教育程度[单选题]*

○高中及以下

○大专

○本科

○硕士及以上

下面有90条测验项目，列出了有些我们可能有的问题，请仔细阅读每一条，根据自己现在或最近一星期内的感觉做出选择。

必须逐条填写不可遗漏。

自我评定的五个等级:

1.无:

自觉并无该项问题（症状）;

2.轻度:

自觉有该问题，但发生得并不频繁、不严重;

3.中度:

自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度;

4.偏重:

自觉常有该项症状，其程度为中到严重;

5.严重:

自觉该症状的频度和强度都十分严重。

1.头痛[单选题]*

○无

○轻度

○中度

○偏重

○严重

2.心中不踏实[单选题]*

3.头脑中有不必要想法[单选题]*

4.头晕或晕倒[单选题]*

5.对异性的兴趣减退[单选题]*

6.对旁人责备求全[单选题]*

7.感到别人能控制您的思想[单选题]*

8.责怪别人制造麻烦[单选题]*

9.忘性大[单选题]*

10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正[单选题]*

11.容易烦恼和激动[单选题]*

12.胸痛[单选题]*

13.害怕空旷的场所或街道[单选题]*

14.感到自己的精力下降，活动减慢[单选题]*

15.想结束自己的生命，觉得自己没必要活着[单选题]*

16.听到旁人听不到的声音[单选题]*

○·

严重

17.发抖[单选题]*

18.感到大多数人都不可信任[单选题]*

19.胃口不好[单选题]*

20.容易哭泣[单选题]*

21.同异性相处时感到害羞不自在[单选题]*

22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您[单选题]*

23.无缘无故地突然感到害怕[单选题]*

24.自己不能控制地大发脾气[单选题]*

25.怕单独出门[单选题]*

26.经常责怪自己[单选题]*

27.腰痛[单选题]*

28.感到难以完成任务[单选题]*

29.感到孤独[单选题]*

30.感到苦闷[单选题]*

31.过分担忧[单选题]*

32.对事物不感兴趣[单选题]*

33.感到害怕[单选题]*

34.您的感情容易受到伤害[单选题]*

35.旁人能知道您的私下想法[单选题]*

36.感到别人不理解您、不同情您[单选题]*

37.感到人们对您不友好，不喜欢您[单选题]*

38.做事必须做得很慢以保证做得正确[单选题]*

39.遇事心跳得很厉害[单选题]*

40.恶心或胃部不舒服[单选题]*

41.感到比不上他人[单选题]*

42.肌肉酸痛[单选题]*

43.感到有人在监视您、谈论您[单选题]*

44.难以入睡[单选题]*

45.做事必须反复检查[单选题]*

46.难以做出决定[单选题]*

47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车[单选题]*

48.呼吸有困难[单选题]*

49.一阵阵发冷或发热[单选题]*

50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动[单选题]*

51.脑子变空了[单选题]*

52.身体发麻或刺痛[单选题]*

53.喉咙有梗塞感[单选题]*

54.感到前途没有希望[单选题]*

55.不能集中注意力[单选题]*

56.感到身体的某一部分软弱无力[单选题]*

57.感到紧张或容易紧张[单选题]*

58.感到手或脚发重[单选题]*

59.想到死亡的事[单选题]*

60.吃得太多[单选题]*

61.当别人看着您或谈论您时感到不自在[单选题]*

62.有一些不属于您自己的想法[单选题]*

63.有想打人或伤害他人的冲动[单选题]*

64.醒得太早[单选题]*

65.必须反复洗手、点数[单选题]*

66.睡得不稳不深[单选题]*

67.有想摔坏或破坏东西的想法[单选题]*

68.有一些别人没有的想法[单选题]*

69.感到对别人神经过敏[单选题]*

70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在[单选题]*

71.感到任何事情都很困难[单选题]*

72.一阵阵恐惧或惊恐[单选题]*

73.感到公共场合吃东西很不舒服[单选题]*

74.经常与人争论[单选题]*

75.单独一人时神经很紧张[单选题]*

76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价[单选题]*

77.即使和别人在一起也感到孤单[单选题]*

78.感到坐立不安心神不定[单选题]*

79.感到自己没有什么价值[单选题]*

80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的[单选题]*

81.大叫或摔东西[单选题]*

82.害怕会在公共场合晕倒[单选题]*

83.感到别人想占您的便宜[单选题]*

84.为一些有关性的想法而很苦恼[单选题]*

85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚[单选题]*

86.感到要很快把事情做完[单选题]*

87.感到自己的身体有严重问题[单选题]*

88.从未感到和其他人很亲近[单选题]*

89.感到自己有罪[单选题]*

90.感到自己的脑子有毛病[单选题]*