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肌张力――――――――松弛―――四肢略屈曲―――――四肢能活动
呼吸―――――――――无――――慢、不规则―――――正常、哭声响
=================================================================
注:
娩出后1分钟评定一次,称Apgar1min评分;
娩出后5分钟评定一次,称Apgar5min评分。
【全麻效果评级标准】
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好,为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。
4、无并发症。
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;
被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
【椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准】
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
【神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)】
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
【改良Bromage评分】
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级——不能弯曲膝部;
3级——不能弯曲踝关节。
【Ramsay镇静评分】
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
【BCS(Bruggrmanncomfortscale)舒适评分】
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。
【Ramsay镇静程度评分】
Assessthelevelofsedationinpatientsreceivingintravenoussedation.
『静脉注射镇静药的镇静水平评定』
【观察項目】============================【计分】
焦慮,躁動,坐立不安========================0
合作,定向感佳,安靜======================-1
入睡,可唤醒==============================-2
入睡,輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒====3
強刺激可唤醒,如捏皮肤====================-4
任何刺激都唤不醒==========================-5
總分:
代表鎮靜程度:
0无镇静;
1~3浅镇静;
4深镇静;
5过度镇静。
【心脏危险程度改良Goldman评分】
『ModifiedGoldmanCardiacRisk(Non-CardiacSrugery)』
1.病史
年齡大於70==========================================[5]
6個月內有心肌梗塞==================================-[10]
2.物理檢查
奔马率(S3gallop)or颈静脉怒张(JVD)==============[11]
显著的主动脉瓣狭窄(ImportantVAS)==================[4]
3.心電圖
非窦性心律or房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)======[7]
室性早搏>
5bpm(PVCs,任何时候的EKG)================[7]
4.一般狀況
PaO2<
60orPCO2>
50;
K<
3.0;
HCO3<
20;
BUN>
Cr>
GOT不正常;
慢性肝病征像;
病人非心脏原因的卧床不起============-[3]
5.手術种類
腹腔,胸腔內,或主動脈手術==========================-[3]
急診手術============================================[4]
總分累计分越高,心血管并发症的風險性越大。
【术前困难插管的评估与评分】
【張口】
>
4cm
<
4cm
【Thyromental距離】
(喉结上缘至颏之间的距离)
6.5cm
6.0-6.5cm
6.0cm
Mallampati(见下注解)
I
II
III
【頸部伸展度】
(头后仰度)
90度
80-90
80度
【下颌前移动作】
可以
不可以
【體重】
(磅)
90
90-110
=110
【插管困難史】
無
不確定有
有
總分=難易度=
【MallampatiScore】
(马氏评分)
分類======描述可看到的咽喉構造
I========-可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭
II========只看到咽喉劈雳柱、软腭
III========只看到软腭
【ModifiedMallampatiScore】
(改良马氏评分)
I==========看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭
II========只看到悬雍垂、咽喉、软腭
III======-只看到悬雍垂根部、软腭
IV========-软腭也看不到
【术前ASA麻醉危险度分级】
【年齡】
2个月~80歲之間
2个月以内,或80岁以上
【重要系统器官存在問題的數目】
0個
1個
2個以上(如高血壓+糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦)
【全身状态存在的問題】
健康
受到控制
未控制,或末期
【对身體功能的影响】
無損
受限制,無失调
失调
【生命危險性】
可能有
濒死
【ASA分级】
【分级】======【描述】
I========身體健康,不包括<
2个月或>
80歲的年齡层。
II======-1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制。
III======-1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到
失代偿狀态,且无立即的生命危險。
IV========至少1个器官系统有嚴重問題,未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能
有生命危險。
V========-濒死狀態,隨時有生命危險。
【术后苏醒评估项目】
『术后苏醒评估项目(POR)計分』
【四肢活动度】
自发性或命令可活动4个肢体
自发性或命令可活动2个肢体
四肢都不會动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困難或呼吸淺、慢
完全無呼吸
【收縮血壓】
波动在術前血壓的20%以內
波动在術前血壓的20-50%以內
波动在術前血壓的50%以外
【意識狀態】
完全清醒
可叫醒
有反應
【皮膚色】
粉紅色
蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色
發紺色
Score=判讀=
【心脏危险程度改良Goldman评分(适用于非心脏手术病人)】
6個月內有心肌梗塞==================================-[10]
显著的主动脉瓣狭窄==================================-[4]
5bpm(PVCs,任何时候的EKG)==============-[7]
Cr>
病人非心脏原因的
卧床不起==========================================-[3]
腹腔,胸腔內,或主動脈手術==========================[3]
急診手術==========================================-[4]
分級:
心血管併發症風險:
【ASA分级(6级评级制)】
ASA1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例:
无。
ASA2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。
控制良好的高血压;
非复杂性糖尿病。
ASA3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。
糖尿病伴血管系统并发症;
既往心肌梗塞史。
ASA4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。
充血性心力衰竭;
不稳定型心绞痛。
ASA5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。
主动脉破裂;
颅内出血伴颅内高压。
ASA6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
ASA1E病人脑死亡;
又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E需要急诊手术的病例(在相应的ASA级数之后加“E”字)。
【Steward苏醒评分】
清醒程度==========================评分
完全苏醒==========================2
对刺激有反应======================1
对刺激无反应======================0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽==================2
呼吸支持可保持呼吸道通畅========-1
呼吸道需要给以支持==============-0
肢体活动度
肢体能有意识的活动==============-2
肢体无意识活动==================-1
肢体无活动======================-0
评分在4分以上,方能离开手术室或恢复室.
【焦虑视觉模拟评分(anxietyvisualanalogtest,AVAT)】
在一根长100mm的直线上,0代表完全无焦虑,100代表最剧烈的焦虑,由患者根据
其自觉焦虑程度在直线上做标记,记录长度(mm)。
【Tarlov神经功能评分标准】
0级:
下肢完全瘫痪;
1级:
可觉察的下肢关节运动;
2级:
下肢可自由运动,但无法站立;
3级:
可站立但无法行走;
4级:
下肢运动功能完全恢复,能正常行走。
【病人合作评分】
1分:
不合作;
2分:
稍合作,需固定四肢;
3分:
稍合作,但多语;
4分:
合作良好;
5分:
完全合作。
=================================================
【术后满意度评分】
非常不舒服;
比较舒服;
非常舒服。
===============================================
【镇静评分】
完全清醒;
思睡;
入睡,唤之睁眼;
入睡,轻物理刺激有反应(牵拉耳垂);
入睡,轻物理刺激无反应。
============================================
【寒战评分】
无寒战;
面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形;
超过1个肌群有可见的寒战;
多个肌肉包括全身活动。
【格拉斯哥(Glasgow)评分标准】
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分3~5分,
表示有严重脑损害。
文献报道病死率在6~8分是3倍。
动态观察评分有助于了解病情变化的趋向.
评分.........睁眼..............言语反应..........运动反应
1分..........不睁眼...............无反应............无反应
2分..........疼痛刺激时睁眼......不理解、无意识发音...去脑强直
3分.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态
4分..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应,但不定向
5分..........对答切题..........能推避疼痛刺激
6分...........................听从言语命令运动
【新生儿疼痛评估量表(NIPS评分)】
面部表情
0:
肌肉放松:
面部表情平静,中性表情
1:
皱眉头:
面部肌肉紧张,眉头和下巴都有皱纹(面部表情痛苦)
哭闹
不哭:
安静、不哭
呜咽:
间断的、轻微的哭泣
2:
大哭:
大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的
呼吸形态
放松:
孩子平常的状态
呼吸形态改变:
不规则、比平常快,噎住、屏气
手臂
放松或受限:
没有肌肉的僵直,偶尔手臂随机的的运动
屈曲、伸展:
紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
腿
没有肌肉的僵直,偶尔腿部随机的运动
觉醒的状态
入睡、觉醒:
安静、平和、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安:
激惹
NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子;
对于严重生长发育迟缓或严重
智力障碍患儿,在使用NIPS时需要家长协助合作,以更好地代表孩子的疼痛行为。
【Ramsay镇静分级标准】
病人焦虑和(或)烦躁不安;
安静合作,定向准确;
仅对指令有反应;
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;
Ⅵ级:
入睡,对刺激无反应。
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
【气管插管时肌松程度分级】
肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
肌松一般,呛咳,可插管;
肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
肌松完全,插管容易,无任何反应。
【内脏牵拉反应】
病人安静,无痛及不适感,无恶心及呕吐;
轻度不适,恶心,无牵拉痛、呕吐;
诉恶心,轻度牵拉痛,无呕吐;
牵拉痛明显,有恶心、呕吐、鼓肠。
【清醒程度分级】
病人入睡,呼唤无任何反应;
病人入睡,呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动;
病人清醒,有1级的表现同时能张口伸舌;
病人清醒,有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名;
病人清醒,有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
The鍏Fan闆嗚GengchangestheFuQi珯
【改良的OAA/S评分】
Qian撳瓨(TheObserver’sAssessmentofAlertness/SedationScale)
完全清醒,对正常呼名的应答反应正常;
对正常呼名的的应答反应迟钝;
鍘熸瑺3级:
对正常呼名无应答反应,对反复大声呼名有应答反应;
对反复大声呼名无应答反应,对轻拍身体才有应答反应;
鏍囩5级:
对拍身体无应答反应,但对伤害性刺激有应答反应。
对伤害性刺激无反应,为麻醉状态。
一般而言,手术所需要的镇静深度为3或4级。
【MAC离院评分标准】
1.麻醉后病人生命体征平稳,且与术前基础水平接近>
1小时,2分;
XuanН2.病人必须认知人员、地点、时间,能穿衣避让和自主行走,2分;
The闆嗚Gengplait繍Cha?
3.病人无恶心、呕吐,2分;
4.无剧烈疼痛、出血,2分;
The閲嶅瀷鎵樼洏Luф灦5.疼痛的部位、类型和范围与手术相符,2分。
【改良Macnab疗效评定标准】
The鐗╄祫Zhu涢渶Chen旀帴优:
症状完全消失,恢复原来的工作和生活;
TheXi撳簱Geng$悊良:
有轻微症状,活动轻度受限,对工作生活无影响;
The鐗╂祦鎶€?
?
可:
症状减轻,活动受限,影响正常工作和生活;
差:
治疗前后无差别,甚至加重。
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