内科主治医师专业实践能力14试题Word格式文档下载.docx
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C.15mg,每日2~3次
D.20mg,每日2~3次
E.25mg,每日2~3次
女,30岁。
无诱因出现双足底疼痛,继而双膝加腕关节肿痛1年,伴晨僵大于2小时,关节肿反复发作并逐渐加重。
近1个月感下腰背痛。
查ESR90mm/h,CRP(+),RF(+)。
3.00)
(1).该病人最可能的诊断是(分数:
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎,是否合并强直性脊柱炎要进一步检查
D.SLE
E.强直性脊柱炎
(2).为排除强直性脊柱炎,需作下列检查(分数:
A.骶髂关节和手的X光平片
B.双骶髂关节CT片
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.骨盆X线平片
患者,男性,58岁。
高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐,并短暂性肢体抽搐。
急诊检查患者昏迷,BP290/140mmHg,左侧瞳孔大,光反射消失,右侧偏瘫。
(1).该患者最可能的诊断是(分数:
A.高血压脑病
B.脑出血,左颞叶沟回疝
C.颈内动脉血栓形成
D.脑出血,小脑扁桃体疝
E.蛛网膜下隙出血
(2).此时应立即采取的措施是(分数:
A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死
B.降血压治疗
C.立即行颅脑CT明确是出血还是梗死
D.甘露醇脱水降颅压
E.控制抽搐
女性,28岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。
1个月来乏力,胸闷,活动后明显,自感发热,咳嗽,服用“感冒冲剂”无效。
2个月前有拔牙史。
查体:
T38.4℃,P90次/分,BP120/70mmHg,轻度贫血貌,右下肺可闻及散在水泡音,心律整,心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音,肝脾均在肋下可触及,左手指甲下可见线状出血。
(1).最可能的诊断是(分数:
A.支气管炎
B.上呼吸道感染
C.右下肺炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
(2).为确诊最有价值的检查是(分数:
A.血培养
B.X线胸片
C.血沉
D.磁共振(MRI)
E.血白细胞计数及分类
(3).首选治疗方法是(分数:
A.血管紧张素转化酶抑制药
B.抗病毒制剂
C.抗感染治疗
D.抗血小板治疗
E.外科手术(换瓣)
女性,24岁,2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛,活动后感胸痛。
心率80次/分,双肺正常,心界饱满,心律整,心尖部第一心音减弱,可闻第三心音,肝脾不大,1个月前有上呼吸道感染史。
ECG示:
P-R间期0.24~0.2g秒。
(1).患者最可能的诊断为(分数:
A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌病
E.冠心病
(2).下列治疗措施中,哪项不合适(分数:
A.静脉给予心肌营养制剂
B.口服血管紧张素转化酶抑制药
C.静脉给予维生素C
D.口服地高辛
E.安静卧床休息
(3).患者突发头晕,随即意识丧失,即刻BP70/40mmHg,心率36次/分,律整。
此时ECG最可能的表现为(分数:
A.三度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.窦性心动过缓
D.心房颤动
E.心室颤动
男性,60岁,胃病史8年,近3个月上腹痛,伴有食欲缺乏及体重下降。
(1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄,血管透见。
应诊断为(分数:
A.胃溃疡
B.复合性溃疡
C.胃癌
D.慢性浅表性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
(2).关于此患者的病理组织学检查,下列哪项描述是错误的(分数:
A.胃腺体部分或全部萎缩
B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润
C.常见幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.常伴异型增生
(3).应选择的处理措施是(分数:
A.手术治疗
B.防止并发症
C.抗生素治疗
D.胃液分析检查
E.定期胃镜追踪观察
男性,70岁,间断咳嗽、咳痰40年,伴劳力性呼吸困难5年,近2天来咳喘加重,伴双下肢水肿,嗜睡。
既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。
口唇略发绀,双球结膜充血、水肿。
双肺呼吸音减低,呼气相延长。
HR120次/分,心脏未闻及杂音。
肝肋下2cm,双下肢有可凹性水肿。
(1).对诊断最有意义的辅助检查是(分数:
A.ECG
B.血气分析
C.头颅CT
D.血糖
E.电解质检查
(2).患者出现意识障碍最可能的原因是(分数:
A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B.低钠血症
C.肺性脑病
D.脑血管意外
E.低血糖
(3).患者在治疗过程中,呼吸困难突然加重。
口唇发绀较前明显,左肺叩浊音,呼吸音明显减弱,最可能出现的情况是(分数:
A.气胸
B.肺不张
C.胸腔积液
D.ARDS
E.急性左心衰竭
女性,35岁,患急性肾衰竭,已进入多尿期,每日尿量为4500ml。
血压90/60mmHg。
化验血Na125mmol/L,CO2CP16mmol/L,血K+3.5mmol/L,Scr467μmol/L,Hct55%。
(1).最可能出现的体征是(分数:
A.直立性低血压
B.双下肢水肿
C.心界扩大
D.眼压升高
E.双侧Babinski征(+)
(2).有关本例低钠血症的治疗正确的是(分数:
A.休息,使患者自行恢复
B.限制水入量,使血钠得以浓缩
C.补充容量,以高渗盐水为主
D.静脉滴注甘露醇
E.血液透析改善低钠血症
(3).本例患者原接受血液透析,现在的处理是(分数:
A.停止血液透析
B.继续透析,血容量稳定后,在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
C.继续透析,直至血容量稳定后肾功能恢复正常
D.继续透析,直至血容量稳定后血钠恢复正常
E.改为床旁血液滤过
男性,40岁。
口角歪斜、流涎1天,查体:
右侧额纹变浅,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常。
A.脑梗死
B.面神经炎
C.脑出血
D.吉兰-巴雷综合征
E.多发性硬化
(2).该患者不可能出现的症状是(分数:
A.舌前2/3味觉丧失
B.听觉过敏
C.鼓膜疱疹
D.角膜反射消失
E.Bell现象
(3).以下哪项治疗对该患者无效(分数:
A.泼尼松口服
B.B族维生素口服
C.巴氯芬口服
D.卡马西平口服
E.理疗
女性,35岁,患甲状腺功能亢进症2个月,口服甲硫咪唑30mgg/d,共4周,高热、咽痛2天。
T40.3℃,P120次/分,R22次/分,BP120/70mmHg,咽充血,两肺呼吸音粗,心率120次/分,节律规整,腹(-)。
(1).该患者应首先检查的项目是(分数:
A.T3,T4
B.胸部X线摄片
C.血常规
D.ESR
E.131I摄取率
(2).引起以上临床表现最可能的原因是(分数:
A.上呼吸道感染
B.肺部感染
C.甲状腺危象
D.合并亚急性甲状腺炎
E.粒细胞缺乏症
(3).最佳的处理是(分数:
A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染
B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞药等
C.非甾体抗炎药,必要时糖皮质激素
D.停用抗甲状腺药物,升白细胞治疗,抗感染
E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素
女性,30岁。
1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加,每日3次,呈糊状,伴下腹隐痛。
右下腹部可及包块,边界清楚,质中等硬,活动度差,叩诊浊音,有压痛,PPD试验阳性。
血WBC正常,Hb100g/L,血沉58mm/h,便常规WBC8~10/HP、RBC4~6/HP。
(1).本患者诊断首先考虑(分数:
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.腹腔淋巴结核
E.结肠癌
(2).为明确诊断,首选的辅助检查方法为(分数:
A.结肠镜检查
B.腹平片
C.全消化道造影
D.便培养
E.腹腔镜检查
(3).当患者有肠梗阻表现,应避免以下哪项检查(分数:
A.腹部B超
B.全消化道造影
C.肛门指检
D.腹平片
E.腹部CT检查
男性,50岁。
胃溃疡病史10年,近2个月患者疼痛加重,失去节律,经多种药物治疗无效。
浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及包块。
(1).应首选下列哪项检查(分数:
A.粪便隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.腹部B超检查
D.胃镜检查
E.钡剂造影
(2).就目前资料考虑,以下哪项诊断的可能性最大(分数:
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.胃溃疡伴幽门梗阻
D.胃溃疡穿孔
E.复合性溃疡
(3).首选的处理方法是(分数:
A.继续药物治疗
B.定期随访复查
C.手术治疗
D.化疗
E.放疗
男性,66岁。
2天来腹泻,烦躁不安,意识模糊。
体检:
BP140/90mmHg,反应迟钝,定向力差,颈部可见蜘蛛痣,腹软,肝肋下未及,脾肋下5cm,双Babinski征(±
)。
化验Hb90g/L,WBC3.6×
109/L,K+3.5mmoL/L,Na+132mmol/L,Cl-91mmoL/L,血糖8.8mmol/L,尿糖(+),尿酮体(±
),便常规正常。
(1).以下哪种疾病诊断的可能性大(分数:
A.糖尿病高渗昏迷
B.脑出血
C.脑血栓
D.肝性脑病
E.糖尿病酮症酸中毒
(2).应进一步检查(分数:
A.血氨
B.脑CT
C.血气
D.肝功能
E.脑电图
(3).入院第3天,患者出现明显躁动不安,治疗可选择(分数:
A.地西泮
B.副醛
C.吗啡
D.水合氯醛
E.速效巴比妥
男性,35岁,面色苍白、乏力4个月,查体:
胸部皮肤有几个出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨无压痛,肝脾不大,化验Hb56g/L,MCV85fl,WBC3.5×
109/L,分类中性分叶核粒细胞35%,淋巴细胞65%,血小板32×
109/L,网织红细胞14×
109/L,酸溶血试验阴性。
A.巨幼细胞贫血
B.慢性再生障碍性贫血
C.脾功能亢进
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
E.急性白血病
(2).下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是(分数:
A.骨髓红系呈巨幼样变
B.骨髓增生活跃,粒系成熟障碍
C.骨髓增生明显活跃,原始细胞40%
D.骨髓增生活跃,巨核细胞全片见1个
E.骨髓细胞外铁(+++),环状铁粒幼细胞16%
(3).若输全血400ml,血红蛋白大约能上升(分数:
A.5g/L
B.10g/L
C.15g/L
D.20g/L
E.25g/L
男性,15岁,自幼贫血,查体:
巩膜轻度黄染,肝不大,脾肋下1cm,化验Hb80g/L,网织红细胞10%,WBC5.0×
109/L,PLT200×
109/L,红细胞内可见海因小体,红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。
A.海洋性贫血
B.G6PD缺乏症
C.丙酮酸激酶缺乏症
D.不稳定血红蛋白病
E.遗传性球形细胞增多症
(2).下列有助于确定诊断的进一步检查是(分数:
A.异丙醇试验和热变性试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.骨髓检查
E.尿Rous试验
(3).下列防治措施不正确的是(分数:
A.对症治疗
B.防治感染
C.避免服用磺胺类药物
D.避免用氧化药物
E.重型者脾切除
男性,31岁,发热伴牙龈肿胀、出血10天,化验血呈全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,原始细胞40%,血清和尿溶菌酶活性增高,诊断急性白血病。
6.00)
(1).最可能的细胞类型是(分数:
A.急性粒细胞性
B.急性淋巴细胞性
C.急性单核细胞性
D.急性红白血病
E.急性巨核细胞性
(2).若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达30%以上,我国定为(分数:
A.M2a
B.M2b
C.M4a
D.M4b
E.M4c
(3).下列治疗急性白血病的药物中,作用于细胞周期中M期的是(分数:
A.阿糖胞苷
B.甲氨蝶呤
C.羟基脲
D.长春新碱
E.柔红霉素
(4).化疗应达到完全缓解标准,下列与标准不符合的是(分数:
A.Hb≥110g/L(男)或100g/L(女及儿童)
B.中性粒细胞绝对值≥1.5×
109/L
C.血小板≥100×
109/L
D.外周血分类中无白血病细胞
E.骨髓原粒细胞+早幼粒细胞≤5%
二、案例分析题(总题数:
4,分数:
25.00)
女性,78岁。
慢性咳嗽、咳痰28年,每年发作3个月左右,近2年来出现活动后气短,为系统诊治而就诊。
辅助检查:
血常规:
白细胞为7.5×
109/L,中性粒细胞占78%,淋巴细胞占20%,嗜酸细胞占2%。
A.肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.肺炎
E.支气管哮喘
(2).下列对诊断最有意义的检查是(分数:
A.胸部CT
B.血气分析
C.肺通气灌注扫描
D.心电图
E.肺功能
(3).下面哪项肺功能检查结果支持该诊断(分数:
A.FEV1/FVC<70%及FEV1<70%预计值
B.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<80%及FEV1<70%预计值
D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC>70%及FEV1<70%预计值
E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
患者,男性,40岁,因反复发热1个月余入院。
患者1个月前无明显诱因出现发热,体温37.8℃~41.2℃,伴膝关节周围疼痛,活动不受限,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等,在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染,给予头孢呋辛静脉滴注,对症治疗等,体温恢复正常。
1周前患者又出现发热,伴头痛、关节疼痛、眩晕等,间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳,遂来我院。
T38.4℃,P90次/分,R20次/分,BP110/72mmHg,颈静脉无怒张,胸前皮肤可见多形性瘀斑,双肺呼吸音清晰,无啰音。
心界不大,心率90次/分,律齐,胸骨左缘闻及3~4肋间收缩期杂音。
腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾未触及明显肿大,双下肢无水肿。
9.00)
(1).急诊应重点检查哪些项目(分数:
A.心电图
B.血常规
C.血沉
D.血培养
E.心脏B超
F.尿常规
(2).提示:
尿常规,蛋白(+)、RBC(++),血常规Hb80g/L,WBC18.6×
109/L,中性94%,血沉60mm/h,心电图:
Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段压低0.1mV,一度房室传导阻滞,血培养一次未找到细菌,心脏超声发现主动脉瓣2mm赘生物。
目前诊断考虑(分数:
A.急性心包炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.亚急性感染性心内膜炎
E.结核性心包炎
F.再生障碍性贫血
(3).诊断该病的主要标准包括(分数:
A.两次血培养发现同一种病原微生物
B.新出现的心脏杂音
C.贫血
D.脾大
E.Roth点
F.Osler结节
(4).患者长期反复发热的原因最可能为(分数:
A.金黄色葡萄球菌感染
B.真菌感染
C.立克次体感染
D.草绿色链球菌感染
E.肺炎支原体感染
F.肺炎衣原体感染
(5).该病的常见并发症包括(分数:
A.心力衰竭
B.动脉栓塞
C.细菌性动脉瘤
D.脑脓肿
E.肾小球肾炎
F.急性心肌梗死
(6).该病的治疗原则包括(分数:
A.早期应用抗生素
B.大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物
C.根据药敏结果选择敏感药物
D.主要采用静脉给药方式
E.根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素
F.根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素
患者,女性,56岁,因反复发作性上腹部疼痛6天入院。
患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感,持续1~2小时后缓解。
在当地卫生院诊断为急性阑尾炎,给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴,效果不佳,1小时前上述症状再发来我院。
T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP140/90mmHg,颈静脉无怒张,外周动脉搏动对称,双肺呼吸音清晰,无啰音。
心界不大,心率98次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。
腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及明显肿大,双下肢无水肿。
7.50)
(1).急诊应重点检查的项目为(分数:
C.心肌损伤标记物
D.血钾
E.腹部B超
F.胸片
血常规WBC6.4×
109/L,中性64%,心电图:
Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高0.1~0.2mV肌钙蛋白T0.04ng/ml、肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml,血钾3.2mmol/L。
胸片提示:
主动脉弓影增大,双肺纹理清晰。
腹部超声肝胆胰脾未见异常。
A.急性心肌梗死
B.胃穿孔
C.主动脉夹层
D.缩窄性心包炎
E.急性胆囊炎
F.胃溃疡
(3).为进一步明确诊断,可进行的特异性检查为(分数:
A.超声心动图
B.MRI
C.动态心电图
D.运动平板实验
E.血管造影
(4).需要与其鉴别诊断的疾病包括(分数:
A.急性冠脉综合征
B.气胸
C.无夹层主动脉瓣反流
D.无夹层主动脉动脉瘤
E.纵隔肿瘤
(5).紧急治疗措施不包括(分数:
A.吗啡肌内注射
B.应用血管扩张剂
C.β受体阻断剂
D.介入手术治疗
E.鼻导管吸氧
F.加快补液速度
患者,女性,56岁。
1年前体检血压130/95mmHg,空腹血糖6.8mmol/L,总胆固醇5.8mmoL/L,血常规、胸片未见异常。
因“口干、多饮、多尿、视力下降半年”入院。
血常规提示:
RBC5.0×
1012/L,Hb143g/L。
体型肥胖,双肺未闻及啰音,心率80次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双侧踝关节凹陷性水肿。
3.99)
(1).为明确诊断可进一步行的检查为(分数:
1.33)
A.24小时动态血压
B.OGTT、HbAlc
C.24小时尿微量白蛋白、尿常规
D.尿素氮、肌酐、尿酸
E.眼底检查
F.血脂
(2).如果随机血糖22.3mmol/L,尿酮体(+++),应立即使用的方法治疗有(分数:
A.静脉使用胰岛素
B.胰岛素泵
C.二甲双胍
D.罗格列酮
E.硝苯地平
F.格列吡嗪
(3).患者治疗后,尿酮体(-),3天后OUTT进餐时11mmol/L,餐后2小时18mmol/L,HbAlc9%,可改用的药物为(分数:
A.胰岛素
B.普萘洛尔
C.二甲双胍
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