临床医学概要A卷Word格式.docx
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1.某患30岁,患发作性气喘病已十年,近一月来犯病,听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。
为判断患者是否并发肺气肿,下列检查中最有意义的是
A.动脉血气分析
B。
FEV1。
0%及其改善率测定
C。
残气容积与肺总量
D。
肺CT扫描E。
肺下界移动度
2.下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿?
A。
多见于老年瘦弱患者
B.严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿
C.呼吸困难明显而无紫绀D。
动脉血氧分压轻度降低
E。
X线胸片显示心影不扩大
3。
慢性支气管炎的临床分型应是
A.单纯型.喘息型.混合型
B.急性型.慢性型
C.急性型。
迁延型
急性型,慢性型,迁延型
E.单纯型。
喘息型
4肺心病呼吸衰竭患者,行气管切开辅助呼吸后,PaO2
10
kpa(75mmHg),血PH7。
42Pa,CO2
87Kpa(29mmHg),BE—5。
2mmol/L,HCO3
18。
3mmol/L,下列哪一项诊断正确
A正常
B.呼吸性酸中毒(代偿)
C.呼吸性酸中毒(失代偿)
呼吸性碱中毒(失代偿)
E.代谢性碱中毒
5.对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是
血气分析
B.胸部X线检查
C.心电图与心电向量检查
D.肺功能检查
肺动脉压(PAP)测定
6。
男患,68岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重,经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐,昏迷,下列哪种情况最可能?
失代偿性呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
肺性脑病
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
7。
女,30岁,20多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:
两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC10×
109/L、中性70%、嗜酸8%,胸X线:
两肺透亮度增加,最可能诊断为
A.慢性喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.弥慢性肺间质纤维化
D.心源性哮喘E.变态反应性肺曲菌病
8.一年青男性,既往体健,无慢性呼吸道疾病,因服用过量安定片,神
志不清。
急检动脉血气PaO`:
2`2`:
0`6。
67kPa((50mmHg)、PaCO`:
2`2`:
0`
10.67kPa((80mmHg)、PH7。
32。
用氧气面罩吸50%氧气治疗半小时,再测
血气,PaCO`:
0`无显著变化,请推测此患者的PaO`:
0`最有
可能约为
A.2。
32kPa((25mmHg)
6.65kPa((50mmHg)
C.9,96kPa((75mmHg)
13。
3kPa((100mmHg)E。
20kPa((200mmHg)
9。
56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检:
右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查:
血性,LDH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少。
为明确诊断,最好选用哪种检查?
A.支气管镜
B.胸膜活检
C.胸部CT检查
胸水细菌培养
E.超声波检查
10.男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:
右上肺大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊断是
A.右上肺癌性空洞形成B。
浸润型肺结核空洞
慢性纤维空洞型肺结核D.右肺脓肿E。
右上肺炎
11.心力衰竭代偿期,交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变?
A.心输出量无明显减少
B.心肌收缩力增强,心率增快
外周血管阻力升高
血液重分布体表皮肤,肾脏的血流量增多
E.心肌耗氧量增加
12.下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常,除哪项以外
窦房阻滞
室性早搏
心房颤动
室上性心动过速
房性早搏
男,60岁,突然胸骨后剧痛,昏厥三次,心率40次/分,规整,心电图为P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波群,QRS时限=0。
14s,应采取的措施是
阿托品
麻黄素
异丙基肾上腺素
安置人工心脏起搏器
氨茶碱
14.洋地黄中毒时最常见的心律失常是
A.心房颤动合并三度房室传导阻滞B.室性早搏呈二联律
阵发性室上性心动过速D。
非阵发性交界性心动过速
阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞
15.低钠饮食作用是
A.减轻心脏前负荷
B.减轻心脏后负荷
C.增加心肌收缩力
抑制心肌收缩力E。
减慢心律
16.女。
23岁,风湿性心脏病心衰,用地高辛及双氢克尿塞治疗5天,气促加重,心电图室早二联律,下列治疗哪项错误?
A.停用地高辛
补钾
加用利多卡因
D.加用速尿
加用血管扩张剂
17.治疗扭转型室性心过速时宜选用
A.洋地黄
B.奎尼丁
C.利多卡因
异丙基肾上腺素
E.室安卡因
心尖区舒张期杂音不见于:
左房粘液瘤阻塞二尖瓣口B.三房心
重度单纯性二尖瓣关闭不全D.左向右分流型先天性心脏病
生理性杂音
19。
男,28岁,近两年时有阵发性夜间呼吸困难,入院前一天起出现气短,咳粉红色泡沫痰,查体:
心率130次/分,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,心电图示窦性心动过速。
不应采用哪项紧急措施?
A.经酒精吸氧
吗啡5mg皮下注射
C.静注速尿
D.静注西地兰
静注血管扩张剂
20.男患25岁,心悸气促,反复咯血。
查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,肺底部有湿罗音,此次就诊时大咯血,BP20/12kPa(150/90mmHg),治疗首选
A.西地兰
B.阿托品
C.速尿
垂体后叶素
E.止血敏
21。
可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的?
组织胺B.乙酰胆碱C.胃泌素D.蛋白食物E.法莫替丁
22.女性,45岁,心窝部疼痛反复发作一年,体检上腹部轻压痛,钡餐检查如图(00110196):
最可能诊断为
A.胃癌B.胃息肉C.胃溃疡D.胃平滑肌瘤E。
胃体胃炎
23.胃酸增高最明显的疾病是
A.胃溃疡
十二指肠溃疡
萎缩性胃炎
胃癌
胃泌素瘤
24。
胃癌转移到下列何处则称为“Krukenberg"
肿瘤(粘液细胞癌)
A.卵巢
脑
肾
肺
E.锁骨上淋巴结
25。
胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析:
BAO
16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50。
5亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?
A.复合性溃疡
B.胃溃疡
C.球部溃疡
D.胃泌素瘤E。
球后溃疡
26。
女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:
巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高,血清总胆红素85.5μmol/L,1分钟胆红素54.72μmol/L,硷性磷酸酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),γ—GT200u,最可能的诊断为:
A.原发性肝癌
慢性活动性肝炎
C.原发性肝汁性肝硬化
门脉性肝硬化
E.坏死后性肝硬化
27。
女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:
巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3。
0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高,血清总胆红素85。
5μmol/L,1分钟胆红素54.72μmol/L,硷性磷酸酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),γ-GT200u,最可能的诊断为:
原发性肝癌
28。
关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是错误的?
限盐0。
6-1.2g/日,限水约1000ml/日
B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜
C.腹水回输
D.静脉输注白蛋白,能促进腹水消退
E.腹腔穿刺放液每次3000ml以上
29.下列哪一项与肝细胞癌的发生无关
威尔逊病
血色素沉着症
长期HBsAg阳性
D.服用雄激素
食入黄曲霉素
30。
下列各组检测结果中,哪组对确诊原发性肝癌价值最大?
A.AFP增高伴肝血管造影异常B。
rGT。
SGPT均增高
SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变
D.B超示低密度区
CEA.AKP均增高
31。
男性.45岁,肝区疼痛,腹胀2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈,心界不大,心音规律无杂音,肺(-),腹软.肝肋下4。
5cm质较硬,脾未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性,最可能的诊断为
A.结核性腹膜炎B.缩窄性心包炎C.肝硬化并自发性腹膜炎
肝硬化并发结核性腹膜炎E.原发性肝癌
20岁血尿及尿少月余,尿蛋白+++,红细胞30—40/高倍,比重A.020,血肌酐5mg%,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断
A.慢性肾炎
慢性肾功能衰竭
C.急进型肾炎
急性肾功能衰竭
以上都不是
33。
男性,15岁,少尿浮肿1周气促不能平卧,伴粉红色泡沫痰1天,全身浮肿明显,端坐呼吸,心率120次/分,两肺底湿呜,BP22。
7/14.7KPa,尿比重1.025,尿常规:
蛋白+++.RBC+++/HP,颗粒管型+/Hp,BUN18mmol/l,Scr320μmol/l,临床最可能的诊断是
急性肾炎合并心衰
B.慢性肾炎合并心衰
C.高血压心脏病合并心衰D.原发性心肌病合并心衰
肾小球肾病合并心衰
34.关于肾病综合征的治疗,下列哪一项是错误的
血肌酐不升高可给予高蛋白饮食
限制食盐和水摄入
免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用
抑制血小板凝聚剂治疗
E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗
35。
肾功能不全尿毒症期是
GFR(ml/min)
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
>
70
〈7。
1
<
133
B.
50—70
1-9。
0
133-178
C.
50-25
9.0—20。
178—445
D.
25
〉445
5
〉35。
〉704
36.女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛,尿镜检:
白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7×
109/L,中性0。
86,肾功能正常,最大可能的诊断是:
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作
急性肾小球肾炎
37.女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热,尿培养曾有大肠杆菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP,肾功能正常,为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜?
A.肾脏CTB。
静脉肾盂造影C.同位素肾图
D.尿中找抗酸杆菌E。
肾活检
38。
18岁,男性,明显浮肿两周,尿量持续减少,约300-400ml/日左右,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(++),尿RBC+++,为进一步确诊,以下哪项检查最有意义?
PSP试验B。
CO`:
0`CPC.尿蛋白定量
D.观察尿RBC形态E.尿液PH
39.28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:
双肾区无叩击痛,尿常规:
尿蛋白(-),脓球(++),红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落数
10`:
1`5`:
0`个/ml,最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作
C.急性膀胱炎
泌尿系结石并感染
泌尿系结核
40.女,29岁工人,妊娠4`:
1`+`:
0`月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊,无发热与血尿。
尿常规蛋白±
沉渣镜检满视野白细胞,首选哪种药物治疗?
青霉素
80万
肌注
每日二次
B.红霉素
0。
4
每日四次
庆大霉素8万`:
1`μ`:
0`
D.氟哌酸
2
每日三次
E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次
41。
国内将肾功能分为几期,尿毒症属几期
A.肾功能分为三期,尿毒症属第三期
分为四期,尿毒症属于第三期
C.分为四期,尿毒症属于第四期
分为五期,尿毒症属于第五期
分为四期,尿毒症属于第二期
42。
急性肾功能衰竭少尿期或无尿期,引起死亡的最常见原因是
氮质血症B。
高钾血症C.出血倾向D。
高镁血症E.低钠血症
43.下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别?
A.年龄B.少尿的程度C.有无并发症
有无高血钾E。
影像学检查,肾脏有无萎缩
44。
女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6。
67kPa(50/0mmHg),三小时后输血.输液,血压回升至12.67/8。
00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1。
016,尿蛋白(+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9。
09%,血小板10万/mm`:
1`3`:
0`,诊断最可能为
肾前性氮质血症
急性肾小管坏死
C.失血性休克
DIC
急性间质性肾炎
45。
最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?
血BUN/Scr〉20B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
贫血严重D。
低血钙症与高磷血症严重E。
肾脏体积缩小
46。
尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化碳结合力15。
4mmol/L,血压160/96mmHg,血红蛋白6.2g%,最好治疗的方法是
A.透析
B.阳离子交换树脂
C.注射钙剂
D.葡萄糖+胰岛素
注射碱性药物
47.关于急性肾小管坏死少尿期的特点,下列哪一项是错误的
A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少
B.少尿期发生于发病后几小时到几天
C.本病出现无尿很多见
患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加
E.少尿期可持续数天3周,大多为7—14天
48.慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于
血流速度加快
B.呼吸频率加快
C.血红蛋白结合氧的能力增加
D.红细胞内2。
3二磷酸甘油酸浓度增加
心排血量增加
49.一浮肿患者,Hb为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少,最常见于
肾性贫血
B.真性红细胞增多症
C.充血性心力衰竭
久居高原地区E.严重腹泻失水
50.一贫血病人,Ham试验阳性,网织红细胞6%,其贫血的发生机理最可能是
骨髓造血功能衰竭B。
失血过多
造血物质缺乏D。
铁失利用
E.对补体敏感的红细胞增多
二、名词解释(每题4分,共20分)
1.何谓肺结核原发综合症
2.心律失常
3.球后溃疡
4.黄疸
5.风湿性疾病
三、论述题(每题10分,共20分)
1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点,并简述其机理。
2.高血压合并支气管哮喘时,应如何处理?
四、病案分析(共10分)
男性患者,60岁,过去有高血压史,突发气喘,心慌,咳嗽,咯粉红色泡沫痰,端坐呼吸,烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗音,心脏向左下增大,心率120次/分,有舒张期奔马律,BP:
220/120mmHg,下肢不肿。
1、应考虑什么诊断?
2、请写出急救措施。
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- 临床医学 概要