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口服:
导泻50%、慢性胆囊炎33%
尿素——静滴:
降低颅脑内压
外用:
软化指(趾)甲甲板,抑制真菌治疗甲癣
皮肤病——急性期局部有红肿、水疱、糜烂:
溶液剂湿敷
有渗液者:
先用溶液剂湿敷,后用油剂
亚急性期红肿减轻,渗液减少:
酌情选用糊剂、粉剂和洗剂
慢性期皮损增厚,苔藓样变:
软膏剂、乳膏剂
皮试品种:
抗生素(青霉素、链霉素)、碘造影剂、局麻药、生药制品
青霉素钠(钾)注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、苄星青霉素注射剂、青霉素V钾片等,皮肤敏感试验的药物浓度均为500U/ml
药物相互作用和配伍禁忌
一、药物相互作用对药效学的影响
作用靶位不同,相互协同磺胺甲恶唑+甲氧苄啶(作用于FH2合成酶和还原酶)
硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂(互补增效少不良)
甲氧氯普胺+硫酸镁(协同利胆)
甲氧氯普胺+中枢抑制药(镇静作用增强)
普萘洛尔+美西律(室性早搏及心动过速有协同,减量)
保护药品免受破坏,增效泰能/亚胺培南+西司他丁钠(后者肾肽酶抑制剂)
β内酰胺酶抑制剂+β内酰胺类抗生素
苄丝肼、卡比多巴+左旋多巴(抑制后者转化,提高C)
促进吸收,增加疗效维生素C+铁剂
延缓降低抗药性,增效青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛
磷霉素+β内酰胺、氨基糖苷、大环内酯、氟喹诺酮
减少药品不良反应阿托品+吗啡(减轻后者平滑肌痉挛)
普萘洛尔+硝酸酯类(抗心绞痛,抵消不良)
普萘洛尔+阿托品(相互消除所致的心动过缓与过速)
敏感化作用排钾利尿剂+强心苷(心脏对强心苷敏感化致心律失常)
利血平、胍乙啶+拟肾上腺素药(N受体超敏感)
拮抗作用甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(拮抗其促胰岛β细胞释胰岛素)
纳洛酮、纳屈酮+阿片类(特异性结合阿片ц受体)
增加毒性或不良反应肝素钠+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖酐、双嘧达莫(增加出血)
氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶(增加毒性)
甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药(加重锥体外系反应)
氨基糖苷类+依他尼酸、呋塞米、万古霉素(耳毒肾毒)
二、药物相互作用对药动学的影响
影响吸收抗酸药(Ca2+Mg2+Al3+Bi3+)+四环素(难溶性配位化合物)
阿托品、颠茄、丙胺太林(延缓胃排空,增加药物吸收)
甲氧氯普胺、多潘立酮(增加肠蠕动,减少肠中滞留时间)
影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+磺酰脲类、抗凝血药、抗肿瘤药
(较强的血浆蛋白结合力使后三者的游离型药物浓度增加)
影响代谢肝药酶诱导剂:
苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平
肝药酶抑制剂:
咪唑类、大环内酯类、异烟肼、西咪替丁
(合用由肝药酶代谢的药物时,前者使底物剂量增加,后者应酌减)
影响排泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药+青霉素(抑制肾排泄)
三、药物理化配伍禁忌
青霉素:
苯妥英钠、巴比妥钠类、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、
酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、苯海拉明、维生素、
氢化可的松、甲波尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄碱、氨茶碱、异丙嗪、阿糖胞苷
四、药理配伍禁忌
阿昔洛韦+齐多夫定——神经、肾毒性增加
亚胺培南+更昔洛韦——引发癫痫
化学药与中成药联合应用
协同增效黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲恶唑(治疗痢疾、细菌性腹泻)
金银花+青霉素(杀耐药性金葡菌)
甘草、白芍、冰片+丙谷胺(复方胃谷胺:
消化性溃疡)
大蒜素+链霉素(提高后者效价)
甘草+氢化可的松(甘草甜素有糖皮质激素样作用,并抑制后者的代谢失活)
黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、VB12、灰黄霉素(抑制肠蠕动,利于吸收)
丹参+间羟胺、多巴胺(加强升压作用)
降低毒副海螵蛸、白芨粉+抗肿瘤药(保护胃粘膜,降低胃肠道反应)
甘草酸+链霉素(降低对第Ⅷ对脑神经的毒害)
甘草+呋喃唑酮(治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应)
生石膏、炒麦芽+氯氮平(石麦汤,降低后者的副作用流涎)
减量短程珍菊降压片(可乐定剂量比单用减少60%)
苓桂术甘汤+地西泮(后者只需常规用量的1/3,兼消除嗜睡等副作用)
减少禁忌白芨、姜半夏、茯苓+碳酸锂(有胃肠疾病的白减患者亦可应用)
珍氯片(可用于肝损伴精神异常的患者)
舒心散冲剂(作用时间延长)
生脉散、丹参注射液+莨菪碱(适度加快心率,同时改善血液循环缺血缺氧)
中西药合用配伍禁忌
舒肝丸+甲氧氯普胺(芍药解痉,后者增加胃收缩,作用相反,降低疗效)
止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸+降压药(麻黄素收缩动脉升高血压)
蛇胆川贝液+吗啡、哌替啶、可待因(苦杏仁苷抑制呼吸)
益心丹、麝香保心丸、六神丸+普罗帕酮、奎尼丁(致心脏骤停)
丹参片+氢氧化铝(丹参酮、丹参酚结合形成铝结合物,降低疗效)
昆布+异烟肼(胃酸中,碘与异烟肼发生氧化反应)
小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆+阿托品、咖啡因、氨茶碱
(乌头、黄连、贝母中的生物碱,同服增加毒性)
麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片+强心药(麻黄碱兴奋心脏,增加强心苷心脏毒性)
虎骨酒、人参酒、舒经活络酒+苯巴比妥等镇静药(加强中枢抑制作用)
风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液+阿司匹林(乙醇增加后者消化道刺激性)
黄连上清丸+乳酶生(黄连素抑制乳酶生活性)
山楂丸、保和丸、五味子丸+碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱(酸碱中和降疗效)
麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片+胰酶、胃蛋白酶、多酶片(大黄抑制酶的作用)
四查十对
查纸上(处方)写的人参(药品)配茯苓(配伍禁忌)可合理(用药合理性)
对纸上写的内科(科别)18岁(年龄)患者王华(姓名)
对3支(数量)10ml(规格)青霉素注射液(剂型)
对所配的生理盐水的澄明度(药品性状)与滴注速度(用法用量)
对敏感菌感染(临床诊断)
部分药品服用的适宜时间
胃酸分泌——清晨5时至中午11时最低,下午2时至次日清晨1时最高。
胰岛β细胞分泌胰岛素——清晨开始升高,午后达峰,凌晨跌低谷。
肝脏合成胆固醇——夜间最旺盛(降血脂药物提倡睡前服用)
利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数,避免影响睡眠。
平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作)
但是氨茶碱宜早晨7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);
肾上腺皮质激素——宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药
(人体肾上腺皮质激素每日上午7-10时为分泌高峰,随后逐渐下降,午夜12时为低潮)
清晨7~8时糖皮质激素——糖皮质激素分泌昼夜节律化,早7~8时达峰,0时谷值
10时利尿剂——避免夜间排尿过多,影响休息
驱虫药——空腹,减少人体对药物吸收,增加药物与虫体直接接触
泻药——空腹作用迅速,避免夜间影响休息
餐前胃粘膜保护药——附着于胃壁,形成保护屏障
收敛药(鞣酸蛋白)——无食物影响,迅速进入小肠分解出鞣酸,止泻
促胃动力药——促进胃蠕动和食物向下排空,助消化
降糖药(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等格列类)
——餐前服用,血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
钙磷调节剂——便于吸收,避免对食管和胃的刺激
抗菌药物(头孢、阿奇、克拉、利福平)——进食延缓药物吸收
广谱抗线虫药(伊维菌素)——餐前1h服用增加疗效
餐中降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)——减少对胃肠道刺激和不良
抗真菌药(灰黄霉素与脂肪餐)——促胆汁分泌,促微粒溶解而增效
助消化酶类——避免被胃酸破坏
非甾体抗炎药(舒林酸)——与食物同服使镇痛作用持久
(吡罗昔康类)——与食物同服减少胃黏膜出血
肝胆辅助药(熊去氧胆酸)——减少胆汁固醇分泌,利于结石中固醇溶解
抗血小板药(噻氯匹定)——提高生物利用度并减轻胃肠道不良反应
减肥药(奥利司他)——减少脂肪的吸收率
抗结核药(乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠)——减少对消化道的刺激
餐后非甾体抗炎药——减少对胃肠的刺激
维生素B1、B2——食物延缓胃排空,使其在小肠充分吸收
组胺H2受体阻断剂——食物延缓胃排空,抗酸和缓冲时间加长
利尿药(氢氯噻嗪)——食物增加生物利用度
睡前催眠药——服后安然入睡
平喘药(沙丁胺醇、二羟丙茶碱)——哮喘多在凌晨发作
调节血脂药——肝脏合成胆固醇峰期多在夜间
抗过敏药——服后嗜睡困乏
钙剂——减少食物影响,血钙水平后半夜至清晨最低
缓泻药(比沙可啶、液状石蜡)——服后12h排便
组胺H2受体阻断剂(西咪替丁)——消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态
食物对药物疗效的影响
宜多饮水平喘药(利尿)、利胆药(腹泻)、双膦酸盐(水电解质紊乱)
蛋白酶抑制剂、抗痛风药、抗尿结石药、磺胺药(结石)
氨基糖苷类、氟喹诺酮(加快排泄,防止肾损)
限制饮水止咳糖浆、抗利尿剂、含服药物、苦味健胃药、胃粘膜保护剂
不宜热水消化酶、维生素、活疫苗(小儿麻痹糖丸)、活性菌
饮酒致低效别嘌醇、苯妥英钠、利血平、双肼屈嗪、VB、地高辛、茶碱、卡马西平
饮酒致不良“双硫仑样反应”:
甲硝唑、替硝唑、头孢菌素类、氯丙嗪
中枢抑制作用:
镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药
加重胃粘膜刺激:
阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛
降低血糖:
甲苯磺丁脲、苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮
喝茶鞣酸:
金属离子、酶类蛋白、四环素、大环内酯类、生物碱、苷类
咖啡因:
催眠药、抗心律失常药
咖啡钙(骨质疏松)、单胺氧化酶抑制剂(过度兴奋,血压升高)
食醋磺胺药、痛风药、氨基糖苷(碱化尿液)
食盐肾炎、风湿伴心损、高血压(≤6g/天)
吸烟增加肝药酶活性
宜多脂肪灰黄霉素、口服脂溶性维生素
宜多蛋白肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎
宜少蛋白左旋多巴、异烟肼
第一章药学服务
基本要素以患者为中心、提供“与药物使用有关”的信息和知识
目标改善患者生命质量
对象广大公众、包括患者及家属、医护人员和健康人群
效果及指标治疗学效果(改善病情、降低发病率、复发率、并发症或死亡率)
安全性效果(预防ADR、提高依从性)经济学效果(提高治疗效益/费用比值)
具体工作处方调剂(最基础、最重要,联系沟通医、药、患的最重要的纽带)
(9项)治疗药物监测(参与临床药物治疗,提供药学服务的重要方式和途径)
药学信息服务(药学服务的关键,可促进医、药、护的合作)
药物利用研究和评价(目的保证用药的合理化,是指导临床用药,提供药学服务的杠杆)
处方审核、参与临床治疗、处方点评、药品不良反应监测和报告、参与健康教育
第三章常用医学临床检查指标及其意义
血常规
白细胞计数WBC成人末梢血4-10*109/L新生儿15-20婴幼儿5-12
减少:
磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等
白细胞分类计数DC中性粒细胞50-70%淋巴细胞20-40%
抗肿瘤药、苯二氮卓、磺酰脲、抗癫痫、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾体
红细胞计数RBC男4-5*1012/L女3.5-5新生儿6-7儿童4-4.5
血红蛋白Hb男131-172g/L女113-151
增多:
对氨基水杨酸钠、伯氨喹、VK、硝酸甘油
意义:
Hb减少是诊断贫血的重要指标,需结合其他检测分析贫血类型;
缺铁贫,Hb减少>>RBC减少;
巨幼贫,反之。
血小板计数PLT男、儿100-300*109/L
减少:
氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素、磺胺药
红细胞沉降率ESR男0-15mm/h女0-20
尿常规
尿液酸碱度urinepH晨尿5.5-6.5随机尿4.5-8.0
降低:
VC、氯化铵
尿比重SG成人随机尿1.010-1.025
尿蛋白PRO阴性或弱阳性
阳性:
氨基糖苷、多肽类、抗肿瘤药、抗真菌药、抗精神病药
尿葡萄糖GLU50-150mg/L
肾上腺糖皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素
尿胆红素BIL阴性
提示肝胆阻塞,常出现于黄疸之前
尿隐血阴性
尿血红蛋白阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、
卡那霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康
尿肌红蛋白两性霉素B、海洛因、巴比妥
尿沉渣白细胞LEU阴性
尿沉渣管型镜检法0或偶见
多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂
尿沉渣结晶少量
大量:
磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮
尿酮体阴性
糖尿病尚未控制或未曾治疗
尿淀粉酶碘-淀粉比色法100-1200U
急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶,且维持时间稍长
粪便细胞显微镜检查真菌大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌二重感染
肝功能
丙氨酸氨基转移酶ALT速率法<40U/L
增高:
抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药
天门冬氨酸氨基转移酶AST速率法<40U/L
同上
ALT及AST测定可反映肝细胞损伤程度,心梗时AST活力最高;
ALT/AST测定有助于肝病的鉴别诊断——急性或轻型肝炎,AST升高,但幅度不如ALT,AST/ALT<1,慢性肝炎或肝硬化,AST升高幅度大于ALT。
г-谷氨酰转移酶г-GT男≤50U/L女≤30U/L
苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇
意义:
肝内或肝后胆管梗阻者上升最高,原发性肝癌显著升高
碱性磷酸酶ALP
他汀类
总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G1.5-2.5:
1
A/G<1,慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合症
病情恶化,A/G下降,若持续倒置提示预后较差
肾功能
血清尿素氮BUN
不能作为肾病早期肾功能的测定指标,但对肾衰竭尤其是氮质血症有特殊诊断意义。
血肌酐Cr
血生化
淀粉酶AMY速率法血清80-220U/L
血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断,先于尿淀粉酶增高
磷酸激酶CPK动态法男25-200U/L女25-170U/L
诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标,尤其作为急性心肌梗死的早期诊断指标
血糖、糖代谢
血糖GLU邻甲苯胺法空腹成人3.9-6.1mmol/L餐后2小时血糖<7.8mmol/L
糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂(抑制胰岛素)、非甾体、抗精神病药
磺酰脲、单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、奥曲肽
糖化血红蛋白Ghb竞争免疫比浊法4.8-6.0%
不但用于糖尿病的诊断,且用于糖尿病尤其是1型用药的疗效观察和用药监测
总胆固醇TC<5.2mmol/L
避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药
三酰甘油TG0.56-1.70mmol/L
雌激素、甲状腺激素、避孕药
低密度脂蛋白胆固醇LDL-ch
与心血管疾病发病率及病变程度相关,是动脉粥样硬化的主要致病因子
高密度脂蛋白胆固醇HDL-ch
与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关
乙型肝炎血清免疫学
表面抗原HBsAg慢性或迁延性乙肝活动期,及携带者
表面抗体HBsAb乙肝恢复期,接种疫苗
e抗原HBeAg活动期,高度传染性;
持续阳性,转为慢性,提示预后不良
e抗体HBeAb表明传染性降低,不能长期存在,持续查出6个月以上,慢性
核心抗体HBcAb急性HBV感染和病毒复制活跃的指标
“大三阳”HBsAg、HBeAg、HBcAb:
HBV在人体内复制活跃,带有传染性,
伴AST、ALT升高,则最具传染性,应尽快隔离;
“小三阳”HBsAg、HBeAb、HBcAb:
HBV在人体内复制减少,传染性小,
如肝功能正常且无症状,称乙肝无症状携带者,不需隔离。
第四章临床常见物质中毒与解救
特殊解毒剂(17种)
二巯丙醇(BAL)砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒
二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)锑、铅、汞、砷的中毒治疗,并预防镉、钴、镍的中毒
依地酸钙钠(解铅乐)铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,及镭、钚、铀、钍中毒
青霉胺(D-盐酸青霉胺)铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病
亚甲蓝(美蓝)氰化物中毒(应与硫代硫酸钠交替使用),
小剂量可治疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)
硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒
亚硝酸钠氰化物中毒
碘解磷定(解磷定)、氯磷定有机磷中毒的解救
双复磷用途同氯磷定:
用于有机磷中毒的解救。
其特点是能通过血脑屏障
双解磷用途同双复磷:
但其不能通过血脑屏障
盐酸戊乙奎醚有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶老化后维持阿托品化
“阿托品化”诊断标准:
口干和出汗消失或皮肤干燥等症状
乙酰胺(解氟灵)有机氟杀虫农药中毒
盐酸烯丙吗啡(纳络芬)吗啡、哌替啶急性中毒
谷胱甘肽丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒
乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚过量
纳洛酮急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒
氟马西尼苯二氮
类药物过量或中毒
临床常见药物或其他物质中毒的解救
巴比妥类洗胃-灌洗肠(1:
5000高锰酸钾液)-利尿(20%甘露醇)
-碱化尿液(5%碳酸氢钠)-酌用中枢兴奋剂(贝美格、尼可刹米)
苯二氮卓特异性诊断(氟马西尼)-催吐洗胃导泻-酌用升压药(去甲肾、间羟胺等)
-酌用中枢兴奋剂(尼可刹米)
醛类镇静催眠药洗胃灌洗肠(1:
5000高锰酸钾液)-导泻(硫酸钠)-促排泄(10%葡萄糖)
-升压(去甲肾)-心脏抑制(毒毛花苷K)
三环类抗抑郁药催吐(吐根糖浆)-洗胃吸附导泻-解毒(乙酰胆碱抑制剂:
毒扁豆碱)
-心律失常(普鲁卡因酰胺)-心力衰竭(毒毛花苷K)
抗精神病药洗胃吸附导泻-血透-升压(低分子右旋糖酐、去甲肾)-促排泄(甘露醇)
-室性心律失常(利多卡因、苯妥英钠:
吩噻嗪类禁用)
-癫痫(地西泮、苯妥英钠)-昏迷、呼吸抑制(纳洛酮、哌醋甲酯、安钠咖)
抗癫痫药洗胃(1-4%鞣酸)导泻(硫酸镁)呼吸抑制(烯丙吗啡)心动过缓(阿托品)
卡马西平中毒症状在服药后1-3h,神经肌肉失调最为突出
丙戊酸钠吸收快,洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化,
应立即支持性治疗使足够的尿量排出,中枢抑制(纳洛酮)
有机磷洗胃(2%碳酸氢钠-敌百虫中毒忌、1:
5000高锰酸钾-硫磷中毒忌)-导泻
-解毒剂(阿托品-直到青紫消失,继续用药至病情稳定,而后用维持量解磷定、氯磷定)
有机氮洗胃(区别于有机磷,呕吐物无蒜臭味)-促排泄(速尿)
-解毒剂(阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选,
禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂,因肟类化合物可使本类农药与胆碱酯酶结合的
可逆反应减慢甚至停止,抑制胆碱酯酶活力的自然恢复)
混合有机磷中毒(先用阿托品,使氨基甲酰化胆碱酯酶恢复后,再用肟类复活剂,
避免用量过大,必须同时使用阿托品)
甲脒类中毒(嗜睡、发绀、出血性膀胱炎)
-解救(解除高铁血红蛋白血症,轻度中毒用VC,严重伴发绀注射亚甲蓝)
敌稗、除草佳等中毒(亚甲蓝,直至发绀消失为止)
丁草胺等中毒无发绀现象,不得使用亚甲蓝,否则会导致高铁血红蛋白血症
有机硫导泻(硫代硫酸钠)-解毒剂(巯基类络合物,半胱氨酸、二巯丙醇等)
拟除虫菊酯催吐洗胃(碳酸氢钠)导泻-静注硫代硫酸钠-吸入中毒(乙酰半胱氨酸雾化吸入15min)
噻二唑类(敌枯双)特效解毒剂(烟酰胺)
联吡啶类(百草枯)具腐蚀性,洗胃注意-出现呼吸窘迫时不宜吸氧-解毒(VB1)
香豆素类(比猫灵)洗胃(禁用碳酸氢钠)-解毒(VK)-其他(大剂量VC降低血管通透性)
硫脲类(捕灭鼠)洗胃导泻-解毒(半胱氨酸)
有机氟解毒(乙酰胺/解氟灵)
麻醉性镇痛药解毒(纳洛酮、烯丙吗啡)
麦角胺无特效解毒剂,需立即停药
异烟肼解毒(摄入等量的VB6)
苯妥英钠轻度中毒>
20ug/ml眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤
急性中毒20-40ug/ml眼球震颤、复视、共济失调
>
40ug/ml神经紊乱
50ug/ml严重的昏睡及昏迷
慢性中毒小脑萎缩(眼球震颤、共济失调、言语障碍、复视等)
神经障碍(嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝)
三环类兴奋症状激惹、躁动、幻觉及错乱状态
抗抑郁药抑制症状嗜睡、昏迷及休克等中枢症状
躯体症状瞳孔散大、心跳加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、
肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等
心脏毒性心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动等
有机磷中毒轻度中毒头痛头晕、恶心呕吐、乏力多汗、胸闷腹痛视力障碍,
血胆碱酯酶活力降至50-70%
中度中毒轻症更显,精神恍惚言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳缩、肺部湿罗
血胆碱酯酶活力降至30-50%
重度中毒神志昏迷惊厥抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、发绀脉细、肺水肿
血胆碱酯酶活力降至30%以下
有机磷中毒毒蕈碱样副交感神经兴奋,食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛腹泻、瞳孔缩小、
视力模糊、多汗流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等
烟碱样交感神经及横纹肌兴奋,肌肉震颤抽搐肌无力、心跳加速、血压升高等
中枢神经系统眩晕头痛、倦
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