医院质控办年度工作计划Word格式.docx
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科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正。
提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量。
每月进行业务学习1-2次,疑难病例讨论每月一次。
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实:
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级
护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
3.体检的全面性和准确性;
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况:
是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14.医疗废物的管理;
15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
内科
二0一四年元月十日
篇二:
医院质控办2012工作计划
高阳县中医医医院
质控办成立暨2012工作计划
新的一年即开始之际,在医院领导的重视之下,成立了医院医疗
质量控制办公室。
在新的一年里我们将以迎接“二甲复审”为契机,深入开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题,加强医院管
理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,提高
医疗质量,确保医疗安全。
为提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,质控办拟2012年工作计划如下:
1、把医疗质量放在首位,建立医疗质量的监控制度,加强各种医
疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管
理与持续改进,保障医疗安全。
深入开展医疗行为质控活动,健全医
疗核心制度,建立科学管理长效机制。
建立并完善医院医疗质量、护
理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制,建立医
院质量控制委员会、科室质控小组和各级医务人员自我质控的三级质
量控制体系,致力于医疗质量监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗
常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单
病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高
效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。
2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训,依法执业,规
范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。
3、以“河北省病历书写规范”为标准,规范病案的书写,不断提
高病历的书写质量,争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。
督
促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实,
加强医疗环节质量监控,继续完善各科质量控制量化指标管理,使医
疗质量管理规范化、科学化。
4、加强对临床科室的规范用药的监管,注重抗菌药物的合理应
用。
每月定期对处方或病历进行抽查,着重对病历的抗菌药物的应用
进行典型评价,指出不合理应用的原因,以此来督促临床医师改进和
提高抗菌药物的合理应用。
5、加强医院感染的管理。
经常和院感科一起下科室,关注医院
感染的各个环节,及时反馈各种隐患。
6、加强对急重症病例的医疗行为监控,提高急救应急能力,提
高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。
7、加强临床实验室室内质控和室内质控评价,提高临检质量。
8、严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液
安全,杜绝非法自采自供血液。
9、认真学习《河北省中医医院等级评审标准与评价细则(二级
综合医院)》的内容并逐条认真落实,寻找不足,并与改进。
10、不断学习质控新技术、新方法,加强对单病种质量控制、临
床路径工作的检查与持续改进。
质控办
2012年2月20日
篇三:
2015年质控办工作计划
2015年质控办工作计划
在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上,继续巩固“二乙”医院成果,以提高医疗服务质量为主题,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。
质控办拟2015年工作计划如下:
1、把医疗质量与安全放在首位,建立医疗质量的监控制度,加强各种医疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全。
深入开展医疗行为质控活动,健全医疗核心制度,建立科学管理长效机制。
建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制,建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系,致力于医疗质量与安全监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。
2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗-1-
安全。
3查评分等方式确保病历优良率,消灭不合格病历,不断提高病历的书写质量。
每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查,加强医疗环节质量监控,使医疗质量管理规范化、科学化。
4职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划,并纳入常态化;
加强应急演练,加强临床科室抢救室抢救培训。
5以《病历书写规范》为标准,规范病案的书写,2015年度至少开展一次通过病历评比,每月科室交叉评分、运行病历不定期检。
5、门诊病人建立门诊病历,病历中应详细记录为病人开具的门诊处方,门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡;
制定输液室风险管理方案,有效控制不安全因素,确保输液安全。
6、加强对临床科室的规范用药的监管,注重抗菌药物的合理应用。
每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查,着重对病历的抗菌药物的应用进行考评,督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。
7、加强医院感染的管理。
每月和院感办一起下科室,关-2-
注医院感染的各个环节,及时反馈各种隐患。
8、院感科制定全员培训计划,加强院科两级培训,对多重耐药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控制核心措施及标准操作流程加大培训力度,采取培训、考试考核、督导检查等措施。
9、加强重点科室布局流程改造,使之基本符合要求,通过规划实施新方案达到完全符合标准要求;
加强重点区域专科护士培养力度,使其专科工作能力大大增强。
10、加强对危急重症病例的医疗行为监控,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。
11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价,提高临检质量。
12、加强输血室建设,严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。
13、认真学习《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》的内容并逐条认真落实,寻找不足,并与改进。
14、不断学习质控新技术、新方法,加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。
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