中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证Word文档格式.docx
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氣下陷之病歸屬脾,濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿,皆屬於脾,諸風掉眩,皆屬於肝。
病變範圍:
(1) 運化遲鈍(脾者運化),水和穀,出現
1.
吃的東西不消化,吸收不良,水穀不化,化源不足,水詩瀦留。
2.
營養不足,出現營血虧損,生血無源。
脾氣升,然清陽不升。
清陽為何?
混濁之物不會升,清的陽氣(指好的物質,有營養的物質)。
清陽不升,統血失職,脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀:
(1) 腹脹隱痛,肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹,隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關,也與胃有關)。
由於消化吸收不好,胃納減退,或腹瀉便溏(不是新起腹瀉,新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏,浮腫,身重,乃因脾主濕,運化水濕,喜燥惡濕,所以浮腫(嚴格說是濕,不是腫),身重。
臟器下垂是清陽不升的表現,慢性出血是脾統血失職的表現。
《難經?
“其病腹脹滿、食不消,體重節痛,怠惰嗜臥,四肢不收。
有是者脾也,無是者非也。
”一方面有濕,一方面氣虛。
四肢不收(沒有勁,乏力)。
便溏腹瀉雖未提到,應該是脾病典型的症狀之一。
李東桓:
「脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便溏瀉。
」
病理:
(1)氣虛為本(虛證),濕困為標(實證)。
脾為生氣之源,脾虛生濕。
病因:
可以因飲食,勞倦,思慮傷脾,病後失調。
49難》:
“...飲食勞倦則傷脾...”
王旭高:
“思慮傷脾之營,勞碌傷脾之氣。
”
吃得少,但又要幹體力勞動。
(已經少見了)
證候:
(1)虛證:
脾氣虛,脾陽虛,脾氣下陷,脾不統血。
(2)實證:
飲食不節,外感濕邪。
《素問,至真論》濕屬於脾,脾喜燥惡濕。
濕困為標,可以濕偏熱(熱濕),濕偏寒(寒濕)
一、脾气虚证
【概念】脾气虚证是指由于脾气不足,运化失职所表现的虚弱证候。
亦称脾失健运证。
多因饮食不节,或劳倦过度,或忧思日久,损伤脾土,或禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或大病初愈,调养失慎等所致。
本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。
【临床表现】腹胀纳少,甚则食后胀甚,大便溏薄,或肢体倦怠,形体消瘦,神疲乏力,少气懒言,面色萎黄,或见肥胖、浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。
脾之運化機能減退,失職,所出現的虛弱證候。
表現(六個字):
食少、腹脹、便溏。
《素問?
“脾病者,虛則腹痛腸鳴,飧瀉食不化。
”現代稱為吸收不良綜合證。
營養物質不足,蛋白減少,症狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀”=&
gt;
貧血等。
應該還有氣虛的表現。
氣虛八字:
氣短、乏力、神疲、脈弱。
掌握以上16字,脾氣虛證候大致不遠了。
還可出現水濕(或見症:
胖、腫、白帶增多),胖人多痰濕。
導致原因:
飲食、勞倦、思慮(傷脾)。
長期嘔吐,腹瀉,年老,體虛,生病沒調養好。
不能消化吸收,不能運化水穀,氣血生化無源。
脾氣虛是脾虛的本證(基礎證),脾有病時往往都有脾氣虛。
脾陽虛─脾氣虛之後有了寒冷的表現。
脾血虛─脾氣虛,營養不足,氣不化血。
氣陷─脾氣虛之特殊表現。
脾不統血─氣不攝血。
生痰濕─氣不能運化水濕,運化遲鈍。
辨證依據:
食少、腹脹、隱痛、便稀+氣短、乏力、神疲、脈弱。
二、脾气下陷证
【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。
又称中气下陷证。
多由脾气虚进一步发展,或久泄久痢,或劳累太过,或妇女孕产过多,产后失于调护等原因损伤脾气所造成。
本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。
【临床表现】脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或子宫下垂,或小便浑浊如米泔,常伴见头晕目眩,食少便溏,气短乏力,倦怠懒言,面白无华,舌淡苔白,脉缓弱。
脾氣虛之特殊表現。
病人往往有食少、腹脹、便溏。
特殊表現:
下垂;
氣墜。
內臟子宮下垂,陰挺,脫肛,或雖沒有明顯下垂,病人自覺氣往下墜。
經常肛門墜脹,要解大便,但多解不出大便,或少量)
中醫認為“脾氣主升”,生托,生舉,脾為氣血之化源上面得不到營養物質,清陽不升,頭暈。
同“氣陷”,一般身体瘦弱,脘腹重墜,內臟下垂,氣虛,食少,氣短乏力,神疲,脈弱等。
三、脾阳虚证
【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生所表现的虚寒证候。
又称脾虚寒证。
多因脾气虚衰进一步发展而成,也可因饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,损伤脾阳,或肾阳不足,命门火衰,火不生土而致。
本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。
【临床表现】纳少腹胀,或腹痛绵绵,喜温喜按,或畏寒肢冷,少气神疲乏力,面白不华或虚浮,或口淡不渴,大便稀溏,或见肢体浮肿,小便短少,或见带下量多而清稀色白,舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力等。
脾虛,運化機能減退而出現的虛寒證候。
(氣虛的基礎上,出現陽氣不足,溫煦失職)
虛:
脾氣虛,陽虛,寒冷。
(虛寒證=陽虛證,脾陽虛=脾虛寒)
表現:
脾虛八字 ─ 食少、腹脹、隱痛、便稀
氣虛八字 ─ 氣短、乏力、神疲、脈弱
陽虛則寒 ─ 喜溫、喜按、畏冷、肢涼,面色白,脈沉遲無力(冷白稀遲蜷)
也可出現水濕內停症狀。
一般脾氣虛不一定有水停。
一旦陽虛,水濕內停就較常見。
症狀包括一點浮腫,臉上黃腫,白帶多,舌質淡胖,舌苔滑,有齒印。
陽虛不一定有水濕,嚴格說,有水濕應該是脾陽虛濕困證。
四證素;
脾、氣虛、陽虛、水濕。
分析
脾陽虛的原因:
(2) 生冷過度,外寒損傷脾胃,苦寒傷胃脾。
(3) 腎陽不足,火不暖土。
病機;
陽虛以後,運化失權,寒從內生,溫煦失職。
水濕泛溢。
辨證依據
食少、腹脹,便溏(脾虛),畏寒(寒。
【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱,不能统摄血液,而致血溢脉外为主要表现的证候。
又称气不摄血证。
多由久病气虚,或劳倦过度,损伤脾气,以致气虚统血失权所致。
本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。
【临床表现】面色萎黄或苍白无华,神疲乏力,气短懒言,或食少便溏,并见出血,或便血,或溺血,肌衄,鼻衄,或妇女月经过多、崩漏,舌淡,脉细无力等。
脾氣虛弱,氣不攝血,出現慢性出血證。
虛寒性之慢性出血證。
如小便裡有點血,大便有點血,吐血,衄血,紫斑、瘀斑、婦女月經量多。
但這種是慢性的,沒有其他明顯原因。
同時有脾氣虛的表現。
由於長期出血,往往導致血液的虧虛,面色萎黃,舌淡,脈細無力。
此病應為氣血兩虛證。
因是由脾氣虛導致,所以強調脾不統血,氣不攝血。
辨證 (除非法)
慢性的,反復的。
(特點)
·
第一次時,如何判定慢性反複?
任何出血都可現面白,舌淡,脈細。
有些病人脾虛證(食少、腹脹、便溏)可能不明顯。
所以常用排除法來判定此證。
無明顯外傷(不是外傷出血)
沒有發熱證候。
(可能是熱迫血妄行,此為最常見的出血原因)如發熱、口渴、舌紅、苔黃則絕不能診斷為脾不統血。
久病氣虛,勞倦傷脾氣,脾不統血導致。
有慢性出血;
氣虛表現,血虛表現。
脾病虚证(脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证)鉴别
别表相同症
舌苔
脾气虚
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4"
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top"
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border-right:
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>
腹胀纳少
食后尤甚
便溏肢倦
食少懒言
面色萎黄
或浮肿,或消瘦
舌淡苔白
脾阳虚
腹痛喜暖喜按,肢冷尿少
或肢体困重,或浮肿,或带下清稀
舌淡胖
苔白滑
脾气下陷
脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重
或久痢脱肛,或子宫下垂,或小便混浊如米泔
舌淡
苔白
脾不统血
便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多、崩漏等
细弱
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