膀胱癌诊断治疗指南Word文档格式.docx

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l发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万，年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。

美国男性膀胱癌发病率为24.1/10万，女性为6.4/10万。

美国癌症协会预测2008年美国膀胱癌新发病例数为68810例（男51230例，女17580例），死亡病例数为14100例（男9950例，女4150例）。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方国家，2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。

近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。

膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。

且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。

2007年，我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.54/10万，女性为1.19/10万；

而农村男性居民膀胱癌年龄标准化死亡率为1.92/10万，女性为0.52/10万。

耐对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。

男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，性激素可能是导致这一结果的重要原因。

膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。

但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。

2001-2005年，美国65岁以下男性膀胱癌发病率为9.5/10万，女性为2.9/10万，而65岁以上老年男性发病率则为229.4/10万，女性为

54.3/10万。

种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。

美国黑人膀胱癌发病危险率为美国白人的一半，但是其总体生存率却更差，而美国白人发病率高于美国黑人仅局限于非肌层浸润性肿瘤，而肌层浸润性膀胱癌的发病危险率却相似。

由于对低级别肿瘤认识不同，不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异，使不同地域间的比较非常困难。

不同人群的膀胱癌组织类型不同，在美国及大多数国家中，以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家则咀血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主，如在埃及，鳞状细胞癌约占膀胱癌的75%。

2自然病程大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。

膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。

总体上说，T期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于T期。

在欧洲肿瘤协作组（EORTC）广泛采用的用于预测膀胱癌复发及进展的权重评分表中，T期膀胱癌发生进展的权重评分为。

，而T期进展

的权重评分则为4。

但膀胱癌的分级可能是更为重要的预测因子。

研究发现，G级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G，级膀胱癌（30%）的1/5。

一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，T2G1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。

原位癌的发病率占非肌层浸润性膀胱癌的5%-10%Lamml将原位癌分为3型。

I型没有侵袭性，单一病灶，为疾病的早期阶段。

Ⅱ型为多病灶，可引起膀胱刺激症状。

Ⅲ型合并有一个或多个其他膀胱癌，会增加肿瘤复发、进展及死亡的风

险。

经腔内切除的Ⅱ型原位癌发生疾病进展的风险约54%．膀胱灌注化疗可降低其进展风险至30%-52%，而BCG膀胱灌注可以将风险降至30%以下。

（二）致病的危险因素与病因学

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因索。

较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。

吸烟是目前最为肯定的膀胱庙致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2—4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。

柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。

其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血嗳虫及HPV感染等）、应用化疔药物环磷酰胺（潜伏期6-13年）、滥用含有非那西丁的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。

另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。

对于肌层漫润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。

正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变。

流行病学证据表明化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。

烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱E皮细胞恶变。

目前大多数膀胱癌病因学研究集中在基因改变。

癌基因是原癌基因的突变形式，原癌基因编码正常细胞生长所必需的生长因子和受体蛋白。

原癌基因突变后变为癌基因，可使细胞无节制的分裂，导致膀胱癌复发和进展。

与膀胱癌相关的癌基因包括HER-2、H-Ras、BcL-2、FGFR3，C-myc、c-erbB-2、MDM2、CDC91L1等。

膀胱癌发生的另一个重要分子机制是编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑庙基因失活，使DNA受损的细胞不发生凋亡，导致细胞生长失控。

研究发现，含有p53、Rb、p21等抑癌基因的17、13、9号染色体的缺失或杂台性丢失与膀胱癌的发生发展密切相关，而且，P53、Rb的突变或失活也与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

近来，SYK、CACE-1等基因的超甲基化被认为与膀胱癌的进展相关。

此外，膀胱癌的发生还包括编码生长因子或其受体的正常基因的扩增或过表达，如ECFR过表达可增加膀胱癌的侵袭力及转移。

三、膀胱癌的组织病理学

目前，膀胱癌的分级广泛采用WHO的国际肿瘤组织学分类（WHO1973，1998，2004）分级标准，而浸润深度则主要以国际抗癌联盟（UnionIntemation-aleContreleCanccr/InLematmnalUnionAgainstCancer，UICC，2002）TNM分期法为标准。

（一）膀胱癌的组织学类型

被覆屎路的上皮统称为尿路上皮（urothelium）或移行上皮（tranaitionalepithelium），本指南中主要采用尿路上皮的概念。

膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。

其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；

膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%-7%。

膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<

2%，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。

（二）膀胱癌的组织学分级

膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。

膀胱肿瘤的恶性程度以分级（Grade）表示。

关于膀胱癌的分级，目前普遍采用WHO分级法（WH01973,WHO/ISUPl998,WH02004）。

1.WH01973分级法1973年的膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化3级，分别用grade1、2、3或gradeI、Ⅱ、Ⅲ表不（表I）。

2WHO/ISUP分级法1998年WHO和国际泌尿病理协会（IntemadonalSocietyofUrologicalPa-thoIogy，ISUP）提出了非浸润性尿路上皮（穆行细胞）癌新分类法,2004年WHO正式公布了这一新的分级法。

此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤（papillaryurotheliaLneoplasoflowmalignantpotential，PUNLMP）、低分缓和高分级尿路上皮癌（www.pathology.jhu.edu/hladder上可以查到各级膀胱肿瘤的详细描述）。

低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤的定义为尿路上皮乳头状肿瘤，其细胞形态正常，无恶性肿瘤的细胞学特征。

虽然，此种尿路上皮肿瘤进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。

建议使用WH02004分级法，以便用统一的标准诊断膀胱肿瘤，更好地反映肿瘤的危险倾向。

但是，需要更多的临床试验验证新的WH0分级法优于WH01973分级法。

目前应该同时使用WHO1973,WH02004分级标准。

（三）膀胱癌的分期

膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数。

目前普遍采用国际抗癌协会的2002年第6版TNM分期法。

膀胱癌可分为非肌层浸澜性膀胱癌（Tis，T．，T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）。

原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。

因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以

区别。

四、膀胱癌的诊断

（一）早期检测与症状

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。

膀胱癌患者亦有蹦尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤无此类症状。

其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。

有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

（二）体格检查

膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。

体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。

（三）影像学检查

1超声检查超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器（如肝脏等）。

经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。

经尿道超声应用不太广泛，需麻醉，但影像清晰，分期准确性较高。

国外报道经尿道超声判定肿瘤分期，与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94%-100%，肌层浸润性舯瘤准确率为63%一96.8%。

彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号，但膀胱肿瘤血流征象对术前肿瘤分期、分级帮助不大。

总之，超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。

2泌屎系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查，以期发现并存的上尿路肿瘤。

但初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑，因为其获得的重要信息量较少。

泌尿系统CT成像（CTU）可替代传统IVU检查，可提供更多的检查信息，而缺点是更多的射线暴露量。

一组793例膀胱肿瘤患者上尿路肿瘤发生率仅有1.1%（9例），耐IVU只对6例做出诊断。

但如果怀疑有T1G3肿瘤（该类肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及有肾积水征象时仍有其应用

价值。

3CT检查传统CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。

近年来，多排（64-128排）螺旋CT分辨率大大提高，可以发现较小肿瘤（1-5mm），但是原位癌仍不易被发现，不能了解输屎管情况，分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。

因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行CT检查。

一组浸润性膀胱肿瘤患者行CT检壹，诊断准确率只有54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。

但患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜检查，CT仍有其优越性。

CT仿真膀胱镜可获取与膀胱镜相似的视觉信息，虽不能完全替代膀胱镜，但有其应用价值，是膀胱镜较好的替代和补充方法。

施行CT仿真膀胱镜时，一种方法是将尿液引出，用气体充盈膀胱，然后进行扫描，将所获数据进行三维重建。

采用CT仿真膀胱镜检查准确率为88%，CT仿真膀胱镜对>

5mm的肿块能准确识别，并可以显示小至2mm的粘膜异常。

CT仿真膀胱镜检查还可经静脉或经膀胱注人造影剂进行对比。

国内一项研究对膀胱癌患者行螺旋CT多平面重组（MPR）、三维（3D）重建和CT仿真膀胱镜（CTVC）成像，结果显示CT对肿瘤术前分期准确率为87.7%．轴位图像能较好显示浸润深度。

MPR可更直观观察肿瘤起源、向周围侵犯情况及其与输尿管的关系。

3D和CTVC能清楚显示肿瘤大体形态及其与输尿管开口的关系。

4胸部检查术前应常规拍胸部x线片，了解有无肺部转移。

对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。

5MRI检查传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。

MRI检查膀胱，T1加权像尿呈报低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。

Tl加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。

12加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀耽癌为中等信号。

低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润。

因此，MRI有助于肿瘤分期。

动态MR1在显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程度方面准确性高于CT或非增强MRI。

由于膀胱肿瘤的平均表观弥散系数（ADC）较周围组织低，弥散加权成像（DWI）可能在评估肿瘤侵犯周围组织中有价值。

应用MRI仿真膀胱镜诊断肿瘤效果较好（包括较小肿瘤）。

膀胱癌患者行MRI膀胱造影，以术中或膀胱镜结果作为参考标准，仿真膀胱镜重建与多维重建的敏感性和特异性较高。

在分期方面，应用增强剂行MRI检查进行分期，可区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。

例如，应用铁剂作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：

良性增大的淋巴结可吞噬铁剂，在T2加

权像上信号强度降低，而琳巴结转移则无此征象。

最近有人评价钆增强MRI对膀胱癌分期的准确程度，MRI分期准确率为62%，32%出现分期过高，但在区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤或区分肿瘤局限于膀胱与否方面，MRI分期准确

率则分别提高到85%和82%。

在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于桉素骨扫描。

6骨扫描一般不做常规使用。

只在浸渭性肿瘤患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。

7PET（正电子发射断层扫描） 

一般不用于诊断，因示踪剂FDG（氟脱氧葡萄糖）经肾脏排泌人膀胱会影响对较小肿瘤的诊断，而且费用较高，限制了其应用。

有关肿瘤分期目前研究较少，倒数不多，因而结果也不甚相同。

尽管已有使用新型示踪剂（如胆碱、蛋氨酸）的报道，有限的数据显示11C-胆碱可能是检测淋巴结转移的一种很有前途的示踪剂，但还需进一步证实。

（四）尿细胞学

尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。

尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。

尿细胞学阳性意味着泌尿道的任何部分，包括：

肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的町能。

根据文献报道，尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%-75%，特异性为85%一100%。

敏感性与癌细胞恶性分级密切相关，分级低的膀胱癌敏感性较低，一方面是由于肿瘤细胞分化较好，其特征与正常细胞相似，不翁鉴别，另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检测到，所以屎细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的存在；

相反，分级高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特异性均较高。

尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性变、泌屎系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差异等因素会影响屎细胞学检查结果。

（五）屎液膀胱癌标记物

为了提高无创检测膀胱癌的水平，尿液膀胱癌标记物的研究受到了很大的关注，美国FDA已经批准将BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImrnunoCyt和FISH用于膀胱癌的检测。

其他还有许多的标记物，如：

端粒酶、存活素（sunivin）、微卫星分析、CY-FRA21-1和I,LewisX等，在检测膀胱癌的临床研究中显示了较高的敏感性和特异性。

虽然大部分尿液膀胱癌标记物显示出了较高的敏感性，但是其特异性却普遍低于尿细胞学检查，到目前为止，仍然没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和屎细胞学检查而对膀胱癌的诊断、治疗、术后随诊和预后等方面做出足够的判断。

相信随着新技术的出现，尿液膀胱癌标记物的研究和应用前景是光明的。

（六）膀胱镜检查和活检

膀胱镜检查和活植是诊断膀胱癌最可靠的方法。

通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。

如有条件，建议使用软性膀镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。

膀胱肿瘤通常是多灶性的，非肌层浸润性膀胱癌可“伴有原位癌或发育不良，表现为类似炎症的淡红色绒毛样的粘膜改变，也可以完全表现为正常。

不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜实行常规的随机活检或选择性活检，因为发现原位癌的可能性很低（小于2%），特别是对于那些低风险的膀胱癌”。

但当屎脱落细胞学检查阳性或膀胱粘膜表现异常时，建泌行选择性活检（selecLedhiop-sy），以明确诊断和了解肿瘤范围。

在尿细胞学检查阳性而膀胱粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。

如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部尿道活检，此外，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位的活检。

（七）诊断性经尿道电切术（TUR）

如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜检查，直接行TUR，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。

TUR方法：

如果肿瘤较小（小于1cm），可以将肿瘤与其基底的部分膀胱壁一起切除送病理检查；

如果肿瘤较大，则行分步骤切除，先将肿瘤的突起部分切除，然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别进病理检查。

TUR时尽量避免烧灼，以减少对标本组织的破坏。

（也可以使用活检钳对肿瘤基底部以及周围粘膜进行活检，这样能够有效地保护标本组织不受损伤，可以配合TUR酌情使用。

）

（八）荧光膀胱镜检查

荧光膀胱镜检查足通过向膀胱内灌注光敏剂，如.5一氮基酮戊酸（5-ALA）、Hexaminolaevulinate（HAL）或Hypencin，产生的荧光物质能高选择的积累在新生的膀胱粘膜组织中，在檄光激发下病灶部位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高14%-25%。

欧洲泌屎外科学会指南推荐，在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应该考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

近来有报道，在荧光膀胱镜引导下行膀胱肿瘤电切术，与普通的电切术相比，能够明显降低肿瘤的术后复发率，但对肿瘤的进展率和患者生存率的影响还有待于做进一步的临床观察。

荧光膀胱镜的缺点是诊断膀胱癌的特异性相对不高，炎症、近期膀胱肿瘤电切术和膀胱灌注治疗会导致假阳性结果。

（九）二次经尿道电切术（ReTUR）

非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于舯瘤残余造成的，特别是中、高分级的T，期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%一36%，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差。

一些学者建议，对非

肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行Re-TUR，特别是对那些高风险的T1期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。

文献报道，ReTUR可以使T1期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24%降到25.68%，肿瘤进展率由11.76%降到4.05%。

至于首次电切术后何时进行ReTUR目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后2-6周内进行。

五，非肌层浸润性膀胱癌的治疗

非肌层浸润性膀胱癌（nonrnuscle-invasiveblad-dercancer）或表浅性膀胱癌（superficialbladdercancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T占70%、T1占20%、Ta占10%。

Ta和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于周有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散。

某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。

其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。

与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分缓和肿瘤分期，膀胱颈处的肿瘤预后较差。

根据复发风险及预后的不同，非肌层漫润陛膀胱癌可分为以下三组：

1低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、Ta、C1（低级别尿路上皮癌）、直径<

3cm（注：

必须同时具备以上条件才是低危非肌层漫润性膀胱癌）。

2高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。

3中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 

除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、C1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径>

3cm等。