医院心血管内科常见症状体征护理常规Word格式.docx
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一、提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。
取半卧位或端坐位,以舒适为宜,协助翻身、排痰、生活护理。
二、给氧:
根据缺氧程度调节氧流量,急性肺水肿时予高流量乙醇湿化给氧。
三、评估和病情观察:
评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、呼吸困难的程度、活动情况、心理反应和用药情况等。
评估患者神志、面容与表情、口唇、指(趾)端皮肤颜色,呼吸的频率、节律、深浅度,体位、胸部体征、心率、心律等。
评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查结果等。
四、用药护理:
遵医嘱给予利尿剂、ACEI或ARB类、ß
受体阻滞剂等药物,观察疗效及副
作用(电解质紊乱、咳嗽、心动过缓等)。
五、饮食护理。
发作期暂时禁食,缓解期可以每日摄入足够的热量饮食,避免刺激性强、易产气的食物,做好口腔护理。
六、严格控制输液速度,20~30滴/min,防止急性肺水肿。
七、健康教育。
尽量避免诱因,正确、有效的呼吸肌功能训练。
病情好转后,指导患者有计划地进行休息、活动,循序渐进地增加活动量和改变运动方式。
心悸护理常规
一、心悸发作时卧床休息并取舒适卧位,保持环境安静,给氧。
二、评估和病情观察:
评估心悸发作的诱因、伴随症状、生命体征、意识状况、患者的用药
史、既往病史等。
果。
必要时做心电图、心电监护,关注血红蛋白、血糖、甲状腺功能、电
解质水平等的检查结果、观察心率、心律,判断有无心律失常,观察血压变化。
注意有无低
钾血症等诱发室早、室速的因素。
三、用药护理:
遵医嘱用药,观察疗效与副作用。
必要时做好准备好抢救器材与药品,保留静脉通道。
四、健康教育:
指导患者深呼吸或听音乐等放松方法;
指导患者自测脉搏的方法及注意事项;
指导患者识别并避免产生心悸的诱因。
头晕护理常规
一、保持病室安静,操作轻柔,头晕发作时卧床休息,必要时给氧。
二、评估及病情观察:
评估引起头晕的原因,性质、持续时间、诱因、伴随症状,评估生命
体征,意识状况与体位及进食有无相关、治疗情况,心理反应,既往史及个人史。
必要时做
心电图、心电监护,观察心率、心律,判断有无心律失常,观察血压变化。
必要时做好准备好抢救器材与药品。
明确引起头晕的原因及注意事项;
保持周围环境中无障碍物,注意地面防滑;
将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方;
活动时需有人陪伴,症状严重需卧床休息;
教会患者使用辅助设施,如扶手、护栏等;
对于精神紧张、焦虑不安的患者,给予心理安慰和支持。
心源性水肿护理常规
一、饮食:
低盐饮食,限制含钠量高的食物及水分摄入,用排钾利尿剂者注意补充含钾丰富的食物。
评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度,与饮食、体位及活动的关系,患者的心理状态,伴随症状,治疗情况,既往史及个人史。
观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度,有无胸水征、腹水征,患者的营养状况、皮肤血供、张力变化及是否有移动性浊音等。
了解相关检查结果。
观察水肿的部位、程度、皮肤是否完整,发生压疮及时处理,遵医嘱记出入量或尿量、称体重。
遵医嘱给予利尿剂,观察疗效及副作用(有无电解质紊乱)。
严重水肿患者穿刺后延长按压时间。
四、皮肤护理:
保持病床柔软、干燥、无皱褶,保持病人皮肤清洁、卧位舒适安全,床单元
平整干燥;
定时翻身,保护骨隆突处;
使用便器时勿擦伤皮肤。
翻身困难者使用气垫床或安
普贴。
操作时,避免拖、拉、拽,保护皮肤。
五、健康教育:
告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施轻度水肿患者限制活动,严重水肿
患者取适宜体位卧床休息。
监测体重和病情变化,必要时记录24h液体出入量,晨起餐前、
排尿后测量体重。
限制钠盐和水分的摄入,根据病情摄入适当蛋白质。
遵医嘱使用利尿药或
其他药物,观察药物疗效及副作用。
心源性晕厥护理常规
一、避免外伤:
卧床休息,指导病人避免单独外出,避免上厕所锁门,防止受伤。
允许一家属陪护。
二、病情观察:
观察有无诱因和先兆,晕厥发作的频率、持续时间、伴随症状,有无受伤史。
必要时遵医嘱心电监护,观察心率、心律、心电图。
三、治疗配合与护理:
缓慢性心律失常者遵医嘱予阿托品、异丙肾上腺素等药物或做好临时
起搏治疗的护理。
快速性心律失常者遵医嘱予抗心律失常药物,观察疗效与副作用。
四、对于有室颤危险者,做好抢救准备。
胸痛护理常规
一、保持环境安静、舒适,疼痛发作时卧床休息并采取舒适的体位,做好生活护理。
二、中流量给氧。
三、评估及病情观察:
观察疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间及伴随症状,疼痛的诱发因素、伴随症状,既往史及患者的心理反应;
应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。
通知医生,做12导联心电图,必要时心电监护,观察心率、心律、ST段变化了解相关的检
查化验结果。
四、治疗配合与护理:
遵医嘱给予止痛药或给予硝酸酯类药物,静脉用药者用输液泵控制速度,监测病人血压。
观察效果和副作用。
五、饮食护理:
合理饮食,避免便秘。
告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。
避免劳累、情绪激动等。
外出时随身携带硝酸甘油。
慢性心力衰竭护理常规
一、执行心血管内科一般护理常规。
二、一般护理
1.体位与活动:
半卧位或高枕卧位,根据心功能分级合理安排休息与活动,以不出现症状为原则。
1.饮食:
给予低盐(5g/d)、清淡、易消化、维生素丰富的食物,限制腌制品、海产品等含
钠量高的食物,补充含钾丰富食物如:
橘子、香蕉、芹菜。
服用利尿剂期间不应过分限制钠盐。
三、病情观察:
观察生命体征,评估心功能状况,密切观察呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、水肿等有无改善。
遵医嘱给予药物治疗,观察疗效和副作用,尤其是电解质、血压及有无洋地黄中毒的表现。
五、症状护理:
根据缺氧程度调节氧流量,根据病情记录24小时出入量、称体重,控制输
液量和速度,通常20~30滴/分,防止诱发急性肺水肿。
水肿严重者做好皮肤护理,防止发
生压疮。
六、健康教育
1.指导病人积极治疗原发病,避免劳累、情绪激动、感冒等诱发因素。
2.饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。
指导病人选择适宜的运动方式,以不引起心慌、气短为宜。
3.遵医嘱服药并定期门诊复诊。
急性心力衰竭护理常规
取端坐位。
2.饮食:
暂时禁食。
监测生命体征,注意病人的呼吸频率、节律及深浅度的改变,以及意识、精
神状态、皮肤颜色、肺部罗音的变化,监测血气结果及血流动力学指标。
观察病人咳嗽情况,
注意痰液的性质和量,
遵医嘱予洋地黄类、利尿剂、硝酸脂类、吗啡、氨茶碱等,并控制输液量和
输液速度。
硝普钠应避光滴注,监测血压。
以30%~50%酒精湿化吸氧,氧流量为6~8L/min,或面罩给氧。
协助病人
排痰,保持呼吸道通畅。
水肿严重者做好皮肤护理,防止压疮。
1.告知病人及家属急性心力衰竭发生的基本病因。
2.向病人简要解释使用抢救设备的必要性及作用。
3.告知病人药物的不良反应,如有头痛、恶心、出汗等应及时诉说。
出院后应遵医嘱按时服药并定期复诊。
4.鼓励家属适当探视,以帮助病人摆脱恐惧和焦虑。
5.指导病人注意保暖,预防感冒,避免输液过快。
心肌病护理常规
症状明显者应卧床休息,心功能改善后,逐渐增加活动量,但应避免剧烈运动。
给予低盐、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食,服用利尿剂者钠盐可适当放宽。
观察病人生命体征、心律失常的类型,有无心衰表现,对有晕厥史或猝死家
族史者,备好抢救器械和药物。
遵医嘱给予抗心衰、ß
受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗心律失常药物,观察疗效和副作用。
胸闷、呼吸困难、心慌时给予氧气吸入并抬高床头,遵医嘱用药。
1.指导病人保证充足的休息与睡眠,劳逸结合,避免劳累。
2.合理营养,平衡膳食,增加机体抵抗力。
3.注意保暖,避免呼吸道感染。
保持情绪稳定,避免精神紧张、激动。
4.坚持服药,不可随意增减,教会病人观察药物疗效和副作用。
定期随访,如有不适及时就诊。
风湿性心脏瓣膜病护理常规
根据心功能决定活动量,心力衰竭时取半卧位。
给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食。
心功能不全者,控制钠盐,
服用利尿剂期间不应过分限制钠盐,并可进食富含钾盐的食物。
监测体温,观察热型;
观察有无心律失常;
观察有无皮肤环型红斑、皮下结
节、关节肿胀等风湿活动现象;
评估有无栓塞征象的发生。
遵医嘱给予抗风湿、抗感染、抗心律失常和抗血小板聚集的药物,观察用药效果和不良反应。
五、并发症护理:
如有心衰、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎等并发症给予相应护理。
1.保持居住环境清洁、通风、干燥。
2.注意防寒保暖,防止呼吸道感染;
避免重体力劳动和剧烈运动、情绪激动。
育龄妇女应
在医生指导下控制妊娠与分娩。
3.坚持服药,积极控制并发症。
有手术适应症者尽早实施手术治疗。
先天性心脏病护理常规
1.体位与活动:
无缺氧症状者不限制活动。
有发绀伴呼吸困难等症状者,应评估心功能状
况并根据心功能状况给予相应的活动计划。
无合并症者可普通饮食。
观察有无缺氧症状和感冒先兆。
遵医嘱使用抗生素、抗血小板药物,观察药物副作用。
有呼吸困难、发绀等表现时可根据缺氧程度给予适当流量氧气吸入。
六、介入护理:
按先心介入治疗护理流程。
七、健康教育
1.给病人和家属讲解疾病发生的病因、诱因、治疗和预后等相关知识。
2.指导正确服药,了解随访的重要性、时间和内容。
心绞痛护理常规
心绞痛发作时应立即停止活动;
不稳定性心绞痛者,严格限制体力活动并
以卧床休息为主,卧床期间协助做好生活护理。
2.饮食:
清淡易消化饮食,少量多餐,避免过饱,限制动物内脏及高胆固醇食物,肥胖者
应控制食量,减轻体重。
评估病人疼痛的部位、性质、程度,有无放射痛,有无大汗、恶心、乏力、头晕等伴随症状。
遵医嘱给予扩血管药物,观察病人胸痛变化、血压情况。
及时做心电图、必要时抽血,观察心电图、心肌标志物的变化,防止急性心梗的发生,及时发现并处理各类心律失常。
六、并发症的护理:
观察有无急性心梗、心律失常的表现并协助处理。
七、介入护理:
按PCI护理流程。
八、健康教育
1.指导病人调整生活方式,合理安排运动锻炼,运动量以不诱发心绞痛为宜。
2.教会病人缓解心绞痛的方法,指导病人避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等诱因。
3.定期门诊检查心电图、血糖、血脂等,按医嘱服药,随身携带硝酸甘油,指导硝酸甘油使用的相关知识。
急性心肌梗死护理常规
4.体位与活动:
住监护病房,病情未稳定时绝对卧床休息。
病情相对稳定后根据病人年龄、
病变严重程度、有无并发症、是否已PCI治疗等情况制定活动计划,卧床期间做好生活护理。
5.饮食:
急性期予流质,逐步改为半流质、软食、低盐低脂饮食,少量多餐,严禁饱餐,
及时添加富含纤维素的食物。
持续心电、血压监测,评估胸痛症状有无改善,定期抽血监测心肌标志物。
四、症状护理:
疼痛时予吸氧、止痛、硝酸甘油含服或静滴。
五、用药护理:
遵医嘱予溶栓、抗凝、止痛、扩血管等治疗,观察疗效与副作用。
常规给予
通便药物,保持大便通畅。
观察有无心衰、心律失常及心源性休克的表现并协助处理。
随时做好抢救准备。
1.病情稳定后指导病人改变饮食习惯,宜低盐低脂清淡易消化,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,避免过饱。
2.在耐受范围内进行适当体力活动和锻炼。
3.养成定时排便的习惯,保持大便通畅;
控制体重;
适量饮酒和戒烟;
避免情绪波动,缓解压力。
4.坚持终身药物治疗,定期门诊随访。
高血压护理常规
6.体位与活动:
指导病人注意劳逸结合,保证充足睡眠,适当参加体育锻炼,合理安排休
息与活动,头痛头晕明显、视力模糊者应卧床休息。
7.饮食:
坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,减少钠盐摄入,每日食盐量不超过6克为宜,
补充优质蛋白质,多食蔬菜水果,戒烟,限饮酒。
测血压,1次/日;
观察病人头痛头晕、恶心、呕吐等症状的变化及有无体位性低血压。
遵医嘱给予降压药物,告知病人要长期坚持服用药物,不可随意增减剂量或
擅自停药。
观察用药后血压变化,以判断用药效果,并注意药物的不良反应,尤其是体位性
低血压的发生。
血压急剧升高者,立即卧床休息,保持镇静,遵医嘱监测血压并做好记录,
根据血压变化及时调整降压药物。
1.合理安排生活,保证足够的睡眠和稳定的情绪。
2.合理饮食搭配,每日食盐在6g以下。
避免高脂肪、高胆固醇饮食,戒烟、限制饮酒、控制体重。
3.指导病人选择正确的活动方式:
散步、骑车、慢跑、太极拳保健操等。
以不引起头晕为宜。
4.向病人讲解坚持服药的意义,不擅自增减剂量。
讲解常用降压药的不良反应,尤其是防止低血压的发生。
5.教会病人及家属正确测量血压。
定期复查。
心律失常护理常规
心悸症状明显时应卧床休息。
一旦有头晕、黑矇等先兆,应立即平卧,防
止外伤。
反复发作者应卧床休息,限制活动范围,加强生活护理。
密切观察病人意识、心率、心律、呼吸、血压变化,注意病人主诉,心悸发
作时立即记录心电图,以协助诊断。
严格按医嘱给药,口服药需按时按量;
静脉注射时注意给药速度(一般应缓
慢),同时监测心率、心律、呼吸、血压、意识变化,判断疗效和副作用。
五、症状护理
1.有呼吸困难、发绀等表现时可根据缺氧程度给予适当流量氧气吸入。
2.对于恶性心律失常、有晕厥史、有血流动力学异常者应加强巡视,严密心电监护,做好
抢救准备,必要时电除颤。
按起搏器植入或射频消融术护理流程。
1.讲解心律失常的病因、诱因、防治知识。
2.养成健康的生活习惯,生活有规律,劳逸结合,保持乐观稳定的情绪,戒烟酒,避免刺
激性食物,保持大便通畅。
3.对于有恶性心律失常发作史者应指导家属简单的心肺复苏术。
病毒性心肌炎护理常规
急性期卧床休息,卧床期间做好生活护理,各项实验室指标恢复正常后逐
渐增加活动量,恢复期仍应适当限制活动3~6个月。
多食新鲜蔬菜水果,禁止
辛辣刺激性食物,有心功能不全者适当限制钠盐的摄入。
观察生命体征及心电图变化,有无心律失常、心衰表现,对重症心肌炎者,
应严密心电监护,准备好各种抢救仪器和药物。
遵医嘱给予抗病毒、营养心肌、对症治疗的药物,观察疗效和副作用。
若出现心律失常、心力衰竭给予相应护理。
1.病人应卧床休息数周至2-3个月,直至症状消失,心电图恢复正常。
3-6个月后可恢复部
分或全部轻体力工作或学习。
避免剧烈运动和劳累。
2.加强营养,增加抵抗力。
3.注意保暖,预防呼吸道感染。
4.教会病人及家属测脉率、节律,发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。
感染性心内膜炎护理常规
注意休息,限制活动,协助生活护理。
给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食,心功能不全者,控制钠盐。
观察病人体温、精神状态、面色、皮肤,有无心衰先兆,有心衰者记录出入
量或尿量,密切观察有无栓塞表现,及时汇报医生处理。
遵医嘱及时准确给予抗生素,观察用药效果和药物的不良反应。
高热者给予物理降温,必要时遵医嘱药物降温,正确抽取血培养标本。
六、并发症护理:
如有心衰、心律失常、栓塞等并发症给予相应护理。
1.注意防寒保暖,防止呼吸道感染,保持口腔、皮肤清洁。
2.接受侵入性检查或其他外科手术治疗前应预防性使用抗生素。
3.自我监测体温变化及有无栓塞征象。
4.定期门诊复诊。
心包炎护理常规
卧床休息为主,减少活动。
给予低盐、高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或软食,保证合理营养。
观察病人的意识、生命体征、胸痛的性质及部位、呼吸困难的程度,及时发
现心脏压塞征象及有无心律失常的发生。
遵医嘱给予抗生素或抗结核等药物,疼痛明显者给予镇痛药物,观察效果及不良反应。
疼痛时给予舒适体位并遵医嘱给予止痛药,勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变
体位;
呼吸困难时给予氧气吸入,抬高床头,并遵医嘱给予利尿、扩血管药物。
出现急性心
脏压塞时,立即建立静脉通路,遵医嘱给予血管活性药物并做好心包穿刺的准备,备齐抢救
用物,做好术中配合。
1.指导病人保证充分的休息,避免剧烈运动。
2.加强营养,注意防寒保暖,增强抵抗力。
3.坚持足够疗程的药物治疗,观察药物的不良反应。
8.定期门诊随访,如有不适,及时就诊。
主动脉夹层护理常规
入住监护病房,限制探视,急性期绝对卧床休息,卧床期间床上排便,勿
过度用力,常规使用缓泻剂,保持大便通畅。
避免咳嗽打喷嚏,翻身动作宜缓慢。
清淡易消化流质为主,避免辛辣刺激性食物,少食多餐。
给予心电监护,密切观察生命体征变化,特别是血压、心率变化,监测有无
威胁生命的并发症,如主动脉破裂或剥离的先兆及心脏压塞等,备好抢救器械和药物。
遵医嘱应用降压药,控制血压在100~120/60~70mmHg,心率在60~70次/分之间。
疼痛时给予氧气吸入,遵医嘱给予镇静止痛剂。
1.疾病稳定期告知病人疾病相关知识。
2.指导病人避免咳嗽、打喷嚏、饱餐、用力排便、情绪激动等诱因。
3.遵医嘱服用降压药,把血压控制在理想水平。
4.出院后合理安排工作、学习、生活,定期门诊复查。
危重患者护理常规
二、危重患者由N2以上护士分管,晚夜间有备班,以备紧急需要。
三、按等级护理要求进行病情观察,责任护士与助理护士一起为病人做好基础护理和专科护理,及时采取措施预防压疮、跌倒、栓塞、静脉炎等护理并发症,并做好护理记录。
四、做好心理护理,减轻病人焦虑紧张情绪。
五、准确执行医嘱,做好抢救准备工作。
六、对危重患者,应做到详细询问病史,准确掌握体征,病情变化时随时报告值班医生,积极配合处理。
必要时汇报护士长、值班医生或病区主任。
知丁
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