一步一步做好乳牙预成冠预成冠精选文档Word格式.docx
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一、适应症
1龋坏大面积龋坏或者临面龋坏。
2牙髓治疗之后。
3预防性修复V还没有IV已经坏的这么厉害,与其补起来但可能继发龋,不如使用预成冠隔绝起来。
4间隙保持器的固位体。
5发育或者生长缺陷
6年轻恒牙的半永久修复
二、禁忌症
1不能配合的儿童
2形态异常或者缺损面积过大,导致没有足够的固位
3X片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2
4对金属过敏皮疹
三、术前评估和材料准备
评估内容:
1、孩子的牙龄(是否还有必要)
2、安全的问题(孩子是否配合)为了安全最好在橡皮障下操作.
生理或者心理缺陷
材料:
初试套装金冠剪缩口钳金属磨头橡皮障临面钳快机
常用牙号:
下颌4号5号上颌5号6号
四、牙体初步预备
一般颌面1mm就够,而且大部分牙齿的颌面龋坏严重,并不需要严格预备。
临面预备根据情况,如果有比较大的生长间隙,就不需要预备.
圆滑轴角。
即使第一恒磨牙未萌出,V的远中也要预备,防止6阻生。
(预备的时候放楔子,防止损伤6的近中临面)
一定不能有肩台,有肩台会就为困难。
五、选冠和试戴
选冠方法:
1测量法.2直接试戴法.宜小不宜大。
就位置角度:
下颌先就位舌测,上颌先就位颊侧。
六、针对性牙体预备
常见的就位阻碍为下颌颊侧隆突。
七、冠的修剪和成形
边缘长的表现:
就位后边缘发白,出血,咬合高,咬合痛。
冠的自带边缘就是按照牙龈的走形,所以修剪边缘注意按照冠的边缘平行修剪,要整个一圈都剪掉,不能哪里长减哪里。
一般最多修剪0.5—1mm。
(如果使用临面缩紧钳导致的边缘过长,可以只修剪一部分)
逆时针,连续修剪,注意支点,因为冠只有0。
2mm,很容易修剪,但修剪后容易变形,需要使用边缘缩紧钳重新成形.
八、抛光、粘接
抛光:
要求不高,主要是把修剪边缘的毛刺平滑一下,用手指感受不要有毛刺。
清洁:
酒精清洁。
粘接:
粘接剂要够多,满.可以使用玻璃离子,也可以为了操作时间短可以使用双固化。
注意隔湿。
九、常见问题:
就位不好的可以使用邻面调整钳缩短近远中径。
特别是做连冠。
近远中丢失特别多使用借位法(使用其他牙位的冠)。
咬合高度
高度2mm以内都可以让他自己咬一咬就可以了,48小时以内就好了。
刚开始感觉涨呼呼的或者感觉很硬属于正常。
前牙
一、剥脱冠的选择和初步修整
最常用的为2号3号。
1、备牙前选冠
可以在患者上牙椅之前选冠.减少椅旁时间。
比切端的宽度。
2、冠的修剪
选好冠之后进行初步修剪,减去多于手柄,减少椅旁时间。
在舌侧用探针做排溢道。
(熟练了,能基本掌握树脂的量可以不做排溢道)近远中临面剪出容纳牙龈的弧形凹陷更好。
二、牙体预备
预备出树脂空间,保证粘接强度.
以剥脱冠为导板,减少就位阻碍。
以树脂厚度为导向。
临面0。
5-1mm、切端1—1。
5mm,唇面0.5-1mm,舌测至少0.5mm。
切端颊舌侧注意多备一些,给树脂做支撑防止崩裂。
三、试冠
1能不能就位。
2形态和邻间隙是否合适。
四、剥脱冠修剪完成和充填树脂
按照预备好的牙体进一步修剪剥脱冠,边缘贴合,唇侧进入龈下0。
5mm。
分层充填树脂,避免产生气泡(推荐A1色).
注意量,不宜太多,难就位,容易冠裂开,或者树脂进入龈沟会疼痛。
太少会有气泡.
五、粘接固化和完成
1推荐全酸,粘接性更强.(自酸步骤少、快)
2剥脱冠就位,多角度对比,注意对称。
3去除颈部多余树脂。
4预固化和进一步清除多余树脂.
5完全固化。
6去除剥脱冠。
可以使用刮匙剥离,或者刀片或车针磨除。
7调颌、修整颈缘、去除悬突、抛光。
注意:
不要挑战极限
1、对于固位很差的,要注意沟通,仅仅为了某一个场合可以,比如参加比赛、节目等,不能有太高的期望值。
2、后牙去腐不严格,前牙去腐去净,否则影响粘接。
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