河南省护理技能竞赛高职组案例分析Word格式.docx
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张先生,50岁,5年前曾患急性肝炎,经1个月住院保肝治疔,至3次肝功能检查正常后出院。
近半年来,常感全身乏力、食欲滅退、腹胀。
3周前因干农活劳累后腹胀明显,夜间失眠。
2天前上述症状加賣,查体:
移动性浊音阳性。
以“肝硬化失代偿期,腹水”收入院。
六、肝硬化
患者,男,48岁,患肝硬化10余年,因进食不当突发呕血急诊入院。
查体:
四肢厥冷,面色苍黄,脉搏细速;
T36.59,P112次/分,BP80/50fnnHgo诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。
七、脑出血
患者,男,65岁,有高血压病史17年。
2小时前如厕时突然倒地,呼叫不应,右侧肢体活动不灵。
T372C,P109次/分,R26次/分,BP195/100mmHgo双侧這孔等大正圆,对光反射迟钝,双眼球向右侧斜视,右侧肌张力増高,巴宾斯基征(+)。
急查头颅CT显示:
左侧基底节区有“高密度灶”,
八、脑血栓形成
患者,男,76岁,高血压病史20年。
4小时前起床时发现右侧肢体活动不灵,言语不清,症状进行性加盧,无头痛、呕吐和意识障磚。
T36。
C,P84次/分,R21次/分,BP155/92mmHg,被动体位,神志淸楚,表情焦虑。
右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,巴宾斯基征(+),急诊头颅CT检查未见异常。
九、慢性支气管炎
患者,男,69岁,吸烟40年,慢支病史30年,近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加盧。
T38.6°
C,P102次/分,R26次/分,BP130/70mmHgo病人神志清楚,消瘦,口唇发绡,胸廉呈桶状,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺布满哮鸣音,两肺底散在湿啰音。
血常规结果:
白细胞12.2X109/L.X线胸片显示:
两肺透亮度堆加。
初步诊断:
慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。
十、肺心病
患者,男,65岁。
反复咳嗽、咳痰20余年,并伴有进行性呼吸困难11年,反复发作伴下肢水肿2年。
因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。
査体:
T36.69,P112次/分,R28次/分,BP110/65riMnHg,口唇发绡,桶状胸,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气分析结果:
PaCMamnHg,PaC0270mmHg,FEVK80%.
H■—、肺炎
患者,男,36岁,三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显,第二天出现剧烈咳锻、咳痰,痰液为铁锈色,黏稠,不易咳出,以大叶性肺炎收治入院。
体检:
T39.5*C,P136次/分,R34次/分,BP122/76mmHg,急性病容,神志清楚,无紫细,心律规则,心搏有力。
患者气管居中,右侧胸部呼吸运动减弱,右下肺语颤増强,双侧呼吸音粗糙,右侧肺可闻及少■细湿啰音。
十二、支气管哮喘
患者,女,58岁,十余年前于季节交换时反复出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、■较多。
此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。
入院时患者T36.89,P94次/分,R32次/分,BP110/80mmHgo息者端坐呼吸,呈喘息貌,大汗淋漓,口唇明显发组,肺部广泛闻及哮鸣音,精神紧张,表情恐惧,诉濒死感。
痕涂片检査:
嗜酸性粒细胞増多。
十三、腹泻
患儿,男,行个月,发热、腹泻3天,每天大便10余次,为水样便,量多,无腥臭味.皮肤弹性差,前凶、眼窝极度凹陷,一天来尿量极少,精神萎靡,四肢凉,脉细弱。
血生化检查:
血清钠125mmol/L,血钾3.1mmol/L,HC03-15mmol/L<
(上标)
十四、糖尿病酮症酸中毒
患者,女,21岁,患糖尿病5年,一直注射胰岛素治疗。
近2日因劳累、情
绪不佳自行停用胰岛素;
三天来纳差,恶心呕吐,多尿。
T369,P110次/分,R40次/分,BP80/60nmHg。
呼吸深大,可闻及烂苹果味,皮肤干燥,双眼球下陷,嗜睡。
实验室检查:
即时血糖23.4mnol/L,甘油三酯3.7mmol/L、胆固醇6.8nool/L<
>
PH7.0,尿酮(+++〉。
十五、急性肾盂肾炎
患者,女,34岁。
劳累后突然发作腰痛、发热,尿频、尿急、尿痛2天。
T399,P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛,肾区叩击痛。
尿液检查:
尿蛋白(+),尿沉渣白细胞60个/HP,红细胞(+),可见白细胞管型。
尿培养菌落计数>
105/mL
十六、肾病综合征
患者,男,18岁,两周来发现双下肢水肿、纳差,近3天加乘入院,经血、尿常规检查,确诊为肾病综合征。
T36.3C、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺(-),腹部膨隆、水肿,移动性浊音(+),腰紙部及双下肢明显凹陷性水肿。
血液生化检查:
白蛋白25g/L,胆固醇7.8nmol/L,2.96(™nol/L。
尿蛋白(卄),24小时尿蛋白定■8.4go
十七、急性左心衰竭
患者,男性,33岁,近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难,昨晚症状突然加剧,不能平卧,伴咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。
体格检查:
T37.39、P126次/分、BP125/80mmHg,R28次/分,神志清楚,口唇明显发绍,端坐呼吸,大汗,颈静脉怒张,双肺布满中小水泡音及哮鸣音,心界扩大,心率126次/分,律不齐,,朋区可闻及舒张期奔马律。
十八、心肌梗死
患者,男,57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。
有心绞痛史3年,近2周来发作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。
昨晚8点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样疼痛,并向左肩、左上肢内侧放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛持续约1小时无缓解,急诊入院。
心电图检查示:
V,〜Vs导联可见病理性Q液,ST段弓背向上抬高,T波倒置。
初步诊断:
急性广泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者,男,65岁,因头痛、头晕3小时入院。
高血压病史10年,平时服用降压药物(名称和剂量不详),血压控制在130/70nmHg,近来未再服用药物。
1月前病人频繁出现头痛、头晕,加董3小时,为进一步治疗收入院。
T36'
C,,P72次/分,律不整,有早搏,心音低钝。
BP172/96mmHg|入院诊断:
高血压。
二十、肝性脑病
患者,男,60岁,乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余,一周前出现夜间失眠,白天昏睡。
昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。
体检:
T36*C,P80次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,体质消亂慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,双手扑II样廉颤(+),腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见瘀斑。
肝功能检查:
总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L,谷丙转気酶281u/L,谷草转氨酶548u/L.
二■—、肺结核
患者,男,26岁。
因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。
患者6月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。
在当地医院治疗效果不佳,且近期消瘦明显,体重下降5kg左右,于1天前咯血,为鲜红色,量约80ml左右。
入院时自行步入病房,体质消瘦,神志清楚,呼吸规则。
T36.69,P88次/分,R20次/分,BP134/85mmHg。
口唇轻度发绍,两肺呼吸音粗,痰结核杆菌涂片
(+)»
二十二、白血病
总者,男,伯岁,以发热待查入院。
1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。
7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕,涕中带血丝,未测体温,无咳嗽。
3天前患者发现左侧颈部有肿块,有轻度压痛,伴发热,T39・C°
患者发病以来精神、食欲欠佳,睡眠、大小便均正常,体重下降15公斤。
自主体位,贫血面容,全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点,双侧颈部淋巴结肿大,右侧13X11rrm,左侧13x11mm,质硬,活动度差,伴轻度压痛。
T38.59,P96次/分,R24次/分,BP106/64mmHgo急查血象结果:
白细胞160.8X107L,血红蛋白76g/L,血小板10X107L,中性粒细胞5.4%,淋巴细胞89.7%。
二十三、糖尿病
患者,男,51岁。
自觉右足背疼痛,行走不便一个月,昨日来院就诊。
有“糖尿病"
史10余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。
T36.69,P76次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;
右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。
实验室检查:
尿糖(+++),尿酮体15mmol/L,空腹血糖9.8nmol/L,餐后两小时血糖18.6mmol/Lo初步诊断:
糖尿病足。
二十四、一氧化碳中毒
患者,女性.48岁,农民。
室内生煤火取暖,晨起感到头晕、头痛.视物模糊而摔倒.被他人发现后送至医院。
急查血液碳氧血红蛋白浓度增高,诊断为一氧化碳中毒。
二十五、甲亢
患者,女,18岁。
怕热.多汛心慌.手抖伴多食、易饥.自觉乏力两年,加靈一月入院治疗。
査体订36.5*C,P110次/分,R20次/分,BP120/50nmHg,双侧甲状腺弥漫性二度肿大,双手细颤,轻度贫血,实验室检查,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):
30.8pmol/ml,游离甲状腺素(FT4):
90.12pmol/ml■血清促甲状腺素(TSH):
0.002mlU/L<
给予甲疏咪醴片.维铁缓释片治疗。
二十六、急性肠梗阻
张先生,30岁,体重60kg•阵发性腹痛4h.伴频发呕吐.腹胀,肛门无排便排气,口渴,尿少,乏力。
初诊:
急性肠梗阻。
入院时查体:
T38°
C,P100次/分,R30次/分,
BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),表悄淡漢、眼窝凹陷,口唇干燥,面色潮红,腹膨隆,可见肠型、脐周有广泛轻压痛,无反跳痛,偶可闻及气过水声,膝腱反射减弱。
入院后又呕吐一次约500mlo
二十七、肝破裂
李先生,30岁,司机。
因车祸致右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,腹痛逐渐扩至全腹,并出现头晕、心悸,面色苍白,肢端发凉;
恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。
T36.5*C,P100次/分,BP105/75mmHg,R22次/分。
腹略胀,腹式呼吸弱;
全腹压痛,反跳痛,肌吸张;
肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。
诊断为肝破裂。
二十八、急性阑尾炎
李某,男,18岁,转移性右下腹痛5小时,伴恶心、呕吐、发热,T38.39,无腹泻,麦氏点明显压痛、反跳痛,WBC14X109/L,中性粒细胞87%,右下腹穿刺抽出少■脓液。
王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。
査体订37'
C,P110次/分,R22次/分,BP80/56(iimHg,表情痛苦,面色苍白,右上腹持续性刀割样疼痛,全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张,移动性浊音阳性,腹部穿剌抽出不凝固血液.
三十、周围血管疾病
男性,50岁,肺部肿瘤切除术后1周,右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛,活动时疼痛加重,卧床休息・1天前右下肢有静脉输液。
T38.6°
C,P104次/分钟,足背动脉搏动减弱。
临床诊断:
下肢深静脉血栓形成。
男性,46岁。
因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。
病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加萱,向腰背部呈束带状放射,呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。
体温39°
C,脉搏100次/分钟,呼吸24次/分钟,血压110/75mmHg,急性痛苦面容,皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。
上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏下界未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。
白细胞13.6X109/L,血淀粉酶1200U/L。
B超提示胰腺肿大。
三十二、骨折
李女士,30岁,从高处跌下后左大腿疼痛,功能障碍3小时抬送就诊,检查:
P90次/分,R25次/分,Bp100/75mmHg,大腿向外成角畸形,严违肿胀,青紫,有反常活动。
左膝以下感觉、运动可,足背动脉搏动良好,X线显示:
左股骨中段骨折。
入院后给予骨牵引治疗。
三十三、开放性骨折
杜先生,35岁。
左前臂被汽车撞伤40min,伤后左前借疼痛、不能活动。
左前臂中段有-5cm长的出血裂口,出血量较多,骨折端外31,左手感觉运动正常。
你随救护车到达现场为病人进行现场急救,体检:
T36.5°
C,P110次/分钟,R24次/分钟,BP100/80nmHg。
三十四、破伤风
张先生,36岁,8天前工地干活时不慎被铁钉刺伤足底,自行包扎处理。
1天前患者进食减少,并出现头痛、烦躁、张口困难.2h前刷牙时,突然口吐白沫、呼吸急促、口唇发绍、流涎、大量出汗、手足抽搐不止。
诊断为破伤风。
三十五、切口感染
李先生,47岁。
因绞窄性肠梗阻行“坏死肠管切除吻合术”。
术后第6天,出现发热、切口疼痛。
T39.<
C,P102次/分。
切口红肿、压痛,拆开一缝线,有较多脓液流出,遂敞开切口、引流。
三十六、感染性休克
李先生,44岁,已婚,司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测T38.9GP136次/分,R22次/分,BP75/53rm!
Hg,CVPO.4kPa.病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左上腹为甚。
血WBC25X109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体,腹部X线检查显示腸下游离气体。
三十七、烧伤
李女士,45岁,体运60kg。
被沸水烫伤6h,颜面、颈部、两前臂、双手、双小腿、双足布满大水疱,所有创面均见较多潑液,明显口渴、尿少,BP90/65mmHgo
三十八、烧伤
女性,36岁,体£
60kg,因烧伤入院。
烧伤面积60%,可见焦痂,创面无水疱,蜡白,感觉消失,皮温低,井有严重呼吸道烧伤,入院时神智清楚,但表情淡漠,呼吸困难,BP84/60mmHg,P100次/分,血红蛋白尿。
三十九、气胸
李先生,45岁,被汽车撞伤约1小时,诉右侧胸疼、胸闷•检查:
T36.89,P110次/min,R28次/min,BP80/50mmHg;
神志清,面色紫绡,呼吸急促,烦躁不安,四肢湿冷,右侧胸壁软组织损伤,有一3cmX2cm大小裂口,随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声,根据此病情回答下列问题。
四十、尿路结石
王先生,35岁,厨师,广东人,平素宴肉食,不宴蔬菜,不爱喝水。
因活动后突发腫部疼痛,向下腹、会阴及大腿内侧放射。
尿液检査示镜下血尿(++)。
KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3〜0.5cm大小的结石。
拟诊为肾结石。
四十一、肾损伤
张先生,32岁。
左侧腰腹部外伤伴局部疼痛、血尿2小时入院。
T36.8°
C,次/
分,R24次/分,BP80/50mmHg.表情淡漢,痛苦面容,面色苍白,四肢湿冷。
左侧腰腹部疼痛拒按,有轻度肌紧张和反跳痛。
B超示:
左肾裂伤伴腹膜后巨大血肿。
尿镜检:
红细胞满视野。
四十二、休克
孙先生,33岁。
因左上腹外伤急诊入院,T36.99,P118次/min,R28次/min,BP80/65nmHg,CVP5cmH20,病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉,体检:
下腹部膨隆,叩诊呈油音,腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
临床诊断脾破裂。
四十三、硬膜外血肿
杜先生,43岁,2小时前骑自行车被汽车撞倒,头部着地,当即昏迷约10分钟,醒后诉头痛,在转运过程中再次昏迷并呕吐2次,为胃内容物。
体格检査:
T37*C,P52次/分,R12次/分,BP130/70mmHge意识不清,针刺肢体能睁眼并有肢体屈曲动作。
四十四、乳腺癌
张女士,46岁。
左侧乳房外上象限扪及一3cmX5cm的肿块,经进一步检查确诊乳腺癌。
4天前进行了乳腺癌改良根治术。
目前伤口皮瓣下引流管引流量仍较多,患者情绪低落不凰与人交流,也不敢进行患肢活动。
四十五、甲亢外科治疗
陈女士,46岁。
双侧甲状腺肿大2年,诊断为盍度原发性甲亢,1天前行甲状腺大部切除术。
术后第二天诉切口疼痛、呼吸困难,査体汀38.2°
C,P90次/分,R32次/分,BP100/65mmHgo颈部肿胀明显,切口有较多港血。
四十六、急性尿潴留
王先生,25岁。
主诉转移性右下腹疼痛6小时,右下腹麦氏点压痛明显,诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术后5小时未排尿。
诉下腹部胀痛,有尿意,但不能自行排尿。
耻骨联合上方膨隆,可触及一秦性包块。
四十七、直肠癌
小学文化。
直肠癌行Miles术后第5天。
消瘦,体賣较2月前下降10kg。
病人经常向同病房病人叙述家中经济困难,自己住院花费太多,将影响子女上学。
护理查房时,反复询问护士腹壁造口怎么解大便,以后能否正常走路及劳动,井对护士的解答将信将疑。
四十八、胆囊炎
王某,男性,48岁。
2日前进油腻食物后感右上腹不适,后为剧痛,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐、畏寒、发热,尿呈深黄色,巩膜黄染。
患者表情淡漢,P90次/min,BP90/60rrmHg.超声报告胆橐内结石。
四十九、流产
王某,女,25岁,已婚,停经58天后出现阴道流血伴下腹痛2天,血量较多,有血块,自述1天前有烂肉样物质掉出后出血■减少,腹痛减轻。
今日又出现大■阴道流血,持续不止,下腹阵痛,家属急送入院。
T399,P120次/分,R24次/分,BP80/60nW1g,急性痛苦面容。
五十、宫外孕
司某,女,28岁,停经45天,早孕反应明显,劳累后见阴道流血,鲜红色,伴右下腹撕裂样疼痛,患者焦虔不安、恐惧。
T36.7GP92次/migR22次/min,Bp90/60mmHg,WBC:
6.0X109/L,Hb:
80g/LfB超:
盆腔内可见大■液体.经进一步检査诊断为宫外孕破裂。
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