检验基础之白细胞检查Word文档格式.docx
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(15~20)×
6个月~2岁:
(11~12)×
儿童:
(5~12)×
109/L
【临床意义】
由于中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。
白细胞分类计数(DC)
【检测原理】
求得各种白细胞的比值(百分率);
各类白细胞的绝对值(白细胞计数值×
白细胞分类计数%)。
1.影响分类计数准确性因素
(1)细胞分布不均:
体尾交界最佳,“城垛”式移动。
【质量控制】主要因素
(2)形态识别差异①杆状核和分叶核诊断标准差异;
②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异;
③染色较差的涂片,嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。
2.影响分类计数精确性因素
临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时,
应提高细胞计数量,如下表。
如表白细胞总数与分类白细胞数的关系
白细胞总数
应分类白细胞数(个)
109/L)
<4
50~100
20~
30
300
4~10
100
>30
400
10~20
200
成人白细胞分类参考值
百分率(%)
绝对值(×
中性杆状核粒细胞
1~5
(0.04~0.5)
中性分叶核粒细胞
50~70
(2~7)
嗜酸性粒细胞
0.5~5
(0.02~0.5)
嗜碱性粒细胞
0~1
(0~1)
淋巴细胞
20~40
(0.8~4)
单核细胞
3~8
(0.12~0.8)
(1)生理性增多:
Nsg>70%,绝对值>7×
109/L称为增多。
2叶核占10%~30%,3叶核占40%~50%,
4叶核占10%~20%,5叶核<5%。
第6~9d减至与淋巴细胞大致相等,4~5岁两者基本相等,形成中性粒细胞和淋巴细胞
2次交叉变化
曲线,到青春期时与成人相同。
2)日间变化:
在安静、休息时白细胞数较低,在活动、进食后白细胞数较高。
早晨较低、下午较高。
一日内最高值和最低值可相差1倍。
3)运动、疼痛、情绪变化:
脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。
严寒、暴热使白细胞数高达15×
109/L或更高。
剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。
4)妊娠与分娩:
妊娠超过5个月白细胞可达
15×
10/L以上,妊娠最后
1个月波动于(12~17)×
10/L,
分娩时白细胞可达34×
109/L,分娩后2~5d内恢复正常。
5)其他:
吸烟者白细胞计数高于非吸烟者
30%(包括N、L和M)。
中性粒事儿真多
淋中6945两交叉
安静休息早晨低
其它情况均增高
(2)病理性增多
机体的应激反应,动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环,增多白细胞大多为
Nsg或Nst。
①反应性增多
四急一严一恶
②异常增生性增多
反应性增多
化脓性球菌、某些杆菌如大肠杆菌和绿脓杆菌等、真菌、放线菌、病毒如流行性
急性感染或炎
出血热、流行性乙型脑炎和狂犬病等、立克次体如斑疹伤寒、螺旋体如钩端螺旋
症(最常见)
体和梅毒等、寄生虫如肺吸虫等
严重的组织损
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等
伤或坏死
急性溶血、急性
急性大出血如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等
失血(内)
外源性中毒如化学物质、汞、铅、安眠药、昆虫毒、蛇毒、毒蕈等;
内源性中毒
急性中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等
恶性肿瘤如非造血系统恶性肿瘤
异常增生性增多
为造血干细胞克隆性疾病,造血组织中粒细胞大量增生。
见于白血病,如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主,慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主,骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。
(3)中性粒细胞减低:
中性粒细胞绝对值
低于1.5×
10/L时,称为粒细胞减低症;
低于0.5×
10/L时,称为粒细胞缺乏症。
见于:
①某些感染,如伤寒、副伤寒、流感等;
②血液病,如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病;
③慢性理化损伤,如电离辐射(X线等)、长期服用氯霉素后;
④自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)等;
⑤脾功能亢进,如门脉性肝硬化、班替综合征等。
嗜碱性粒细胞增多
1.增多:
外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限(>
0.05×
109/L)。
(1)过敏性或炎症性疾病:
如荨麻疹、溃疡性结肠炎。
(2)骨髓增生性疾病:
如真性红细胞增多症;
原发性骨髓纤维化;
慢性粒细胞性白血病。
(3)嗜碱性粒细胞白血病:
罕见,嗜碱性粒细胞异常增多,达20%以上,且多幼稚型。
口诀:
过敏炎症骨髓增
嗜碱粒白较罕见
2.减少
见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。
1.生理性增多:
绝对值成人>4×
109/L、儿童>7.2×
109/L、4岁以下>9×
见于儿童期淋巴细胞生理性增多。
2.病理性增多:
1)传染性单核细胞增多症:
由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病。
2)百日咳:
淋巴细胞达30×
109/L,范围为(8~70)×
109/L,以CD4阳性细胞为主。
3)肾移植术后:
发生排异反应前,淋巴细胞绝对值增高。
4)白血病:
慢性淋巴细胞性白血病。
5)药物:
阿司匹林、氟哌啶醇、铅、左旋多巴、苯妥英等。
传单百日肾移植
淋白药物淋增多
淋少放射肾化脓
3.减低:
见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。
外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×
10/L。
儿童较成人稍多,平均为9%,出生后2周婴儿,可达15%
或更多,妊娠时生理性增高与N变化相平行。
见于某些感染(如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等)、急性感染恢复期、活动性肺结核(如
严重的浸润性和粟粒性结核)、某些血液病(如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤)。
1)某些感染:
WBC达20×
109/L以上,外周血单核细胞明显增多,达30%以上,以成熟单核细胞为主。
2)某些血液病:
粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。
3)恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞性白血病。
4)结缔组织病:
如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮。
5)胃肠道疾病:
如酒精性肝硬化,溃疡性结肠炎等。
嗜酸性粒细胞计数
用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数,同时破坏红细胞和大部分白细胞,并将嗜酸性粒细胞着色,然后滴入细胞计数盘中,计数一定范围内嗜酸性粒细胞数,换算求得每升血液中嗜酸性粒细胞数。
【操作方法】
0.38mlE稀释液+
20μl
血→混匀→充池→静置
3~5min→计数(低倍镜,两个池,
10个大方格)→计
算
【试剂】
保护剂乙醇、丙酮、乙二醇。
着色剂溴甲酚紫、伊红、固绿等。
破坏其他细胞和增强E着色物质碳酸钾、草酸铵。
抗凝剂枸橼酸钠、EDTA。
防止乙醇和液体挥发剂甘油。
【参考值】成人(0.05~0.5)×
1.生理变化
(1)年龄变化:
5岁以下儿童约为(0~0.8)×
10/L;
(2)日间变化:
1d内有波动,白天低,夜间高,上午波动大,下午较恒定,与糖皮质激素脉冲式分泌有关。
(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激:
使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增高,导致嗜酸性粒细胞减低。
2.增多
成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5×
10/L。
(1)寄生虫病:
寄生虫感染时血中嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。
如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩
虫等感染时,嗜酸性粒细胞显著增高,嗜酸性粒细胞分类可达90%以上,使用驱虫药后可逐渐恢复正常。
(2)变态反应性疾病:
如支气管哮喘药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、花粉症等。
(3)皮肤病:
如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
(4)血液病:
如慢性粒细胞白血病(嗜酸性粒细胞常达10%以上)、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除后等。
(5)某些恶性肿瘤:
癌肿伴有嗜酸性粒细胞增高(如肺癌),是嗜酸性粒细胞对白细胞介素5(IL-5)和肿瘤细胞因子的反
应。
(6)某些传染病:
传染病感染期时,嗜酸性粒细胞常减低,在恢复期时,暂时性增高。
但猩红热急性期,如乙型溶血性
链球菌产生的酶能活化补体成分引起嗜酸性粒细胞增多。
(7)高嗜酸性粒细胞综合征:
包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。
3.减低
见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病,如伤寒极期。
【注意事项】
1.时间:
嗜酸性粒细胞直接计数最好固定时间,以排除日间生理变化。
操作应在30~60分钟内完成,否则嗜酸性粒细胞逐渐被破坏或不易辨认,使结果偏低
。
2.混匀:
嗜酸性粒细胞在稀释液中易发生聚集,要及时混匀。
又易于破碎,振荡不宜太猛烈。
白细胞形态检查
血涂片经染色后,在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。
常用的染色方法有:
瑞氏染色法、吉姆萨染色法、May-Grü
nwald法、Jenner法、Leishman染色法等。
【临床意义】正常白细胞形态
细胞类型
大小
外
细胞核
细胞质
(μm)形
核形
染色质
着色
颗粒
中性杆状
圆
弯曲呈腊肠样,两端
深紫红色,粗淡橘红量多,细小,均匀布满胞质,
核
10~15
形
钝圆
糙
色
浅紫红色
粒细胞
中性分叶
同
分为2~5叶,以3叶
同上
上
为主
嗜酸性粒
11~
分为2叶,呈眼镜
深紫红色,粗淡橘红最多粗大、圆面均匀,充满胞质,
细胞
16
样
鲜橘红色
嗜碱性粒
10~
核结构不清,分叶
粗而不匀
淡橘红最少,大小和分布不均,常覆盖核
12
不明显
上,蓝黑色
淋
透明
小淋巴细胞一般无颗粒,大淋巴细
巴
6~
圆形或
深紫红色,粗
圆形或椭圆形,着边
淡蓝
胞可见少量粗大不均匀,深紫红色
细
15
椭圆形
块状
胞
单
不规则形,肾形,马淡紫红色,细
淡灰
最多细小,灰尘样紫红色颗粒弥漫
不规则
细20
蹄形,或扭曲折叠
致疏松呈网状
蓝色
分布于胞质中
异常白细胞形态
1.中性粒细胞异常形态
(1)毒性变化:
严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况。
大小不均
中毒颗粒
空泡形成
杜勒小体
退行性变
1)大小不均
中性粒细胞大小相差悬殊,不均一性增大。
2)中毒颗粒
中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深黑色或紫黑色颗粒。
毒性指数:
计算中毒颗粒所占中性粒细胞(100个或200个)的百分率。
1为极度,0.75为中毒,0.5
为中度,<0.25为轻度。
3)空泡形成
中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。
细胞发发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。
4)杜勒小体:
中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域(源自
或云雾状,染成灰蓝色,直径1~2μm,亦可见于单核细胞。
RNA),呈圆形、梨形
5)退行性变:
细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、
疏松)等现象。
(2)棒状小体(Auer小体)
白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质,长约
急性白血病类型
急粒(M3):
数条
急单:
一条
急淋:
无
1~6μm,1条或数条,称为棒状小体。
(3)中性粒细胞核象变化
1)核左移:
外周血中杆状核粒细胞增多和(或)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时(>5%)。
核左移
杆状核
临床意义
类型
轻度
>5%
仅有中性杆状核粒细胞
感染轻,抵抗力强
中度
>10%
杆状核,少量中性晚幼粒、中毒性改变
严重感染,抵抗力较强
重度
>25%
杆状核,并出现幼稚的粒细胞
中性粒细胞型类白血病反应
2)核右移
中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%,常伴白细胞总数减低,为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。
见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物(如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等)、炎症恢复
期。
在炎症恢复期出现一过性核右移,属正常现象,但进行期突然出现核右移,表示预后不良。
(4)巨多分叶核中性粒细胞
细胞体积较大,直径l6~25μm,核分叶常在5叶以上,甚至在10叶以上,核染色质疏松。
见于巨幼
细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
(5)与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
2.淋巴细胞的形态异常
(1)异形淋巴细胞
在淋巴细胞性白血病、病毒感染(如传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎、水痘、巨细胞病毒感染)、百日咳、布鲁菌病、梅毒、弓形虫感染、药物反应等情况下,淋巴细胞增生,出现某些形态学变化,称为异型淋巴细胞。
异形淋巴细胞
Ⅰ型(空泡型):
又称浆细胞型。
Ⅱ型(不规则型):
又称单核细胞型。
Ⅲ型(幼稚型):
又称幼稚型。
(2)放射线损伤后淋巴细胞形态变化:
淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变:
核固缩,核破碎,双核,卫星核淋巴细胞(胞质中主核旁出现小核)。
(3)浆细胞:
如外周血出现浆细胞,见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。
异常形态浆细胞有:
1)Mott细胞:
浆细胞内充满大小不等、直径2~3μm蓝紫色球体,呈桑椹样。
见于反应性浆细胞增多
症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。
2)火焰状浆细胞:
浆细胞体积大,胞质红染,边缘呈火焰状。
见于
IgA型骨髓瘤。
3)Russell小体:
浆细胞内有数目不等、大小不一、直径
2~3μm红色小圆球。
见于多发性骨髓瘤、
伤寒、疟疾、黑热病等。
【小结】
白细胞分类计数
检测原
制片染色油分类
稀破充二计
理
1.影响分类计数准确性因
素
①细胞分布不均
①RBC/WBC500~1000:
1
体尾交界,“城垛”式移
②2~4,4~7;
4~6,7~9;
6~10,10~12;
10~12,13~动
质量控
②形态识别差异
18
制
技术误差
杆分、淋单、碱中
2.
小三增八血减倍、大于十五增加倍
2.影响分类计数精确性因
3.
100/100+Y
<4~10~20~30<
50~100100200300400
续表
新生儿
6个月~2岁
儿童
成人
Nsg50~70;
L20~40;
M3~8
参考值
11~12
5~12
4~10
Nst1~5;
E0.5~5;
B0~1
15~20
粒淋6945两交叉
其它原因均增高
四急一严和一恶
中性粒点儿挺低
伤了副流再辐氯
自身免疫和脾亢
检测原理
保护乙丙二醇,着色紫红绿
破坏钾草铵,枸橼EDTA来抗凝
白细胞形态
制片染色油观察
质量控制
加点甘油防挥发
混匀轻柔,固定时间,1h内要完成
成人(0.05~0.5
)
各种白细胞正常形态
×
嗜酸生来变化多
中性粒五毒变,大小不均中毒粒
空泡杜勒退行变,核象变化左右移
白低夜高下恒定
左移杆状幼稚5%,右移5叶以上3%
劳寒饥精E减低
棒状急粒急单中,异林分为ⅠⅡⅢ
病多常见虫子变
病毒感染见传单
【习题】
白细胞数小于2×
109/L,采用下列方法中哪项是错误的
A.重新采血复查
B.取血量20μl,改为40μl
D.结合分类涂片细胞分布综合判断
E.减低稀释倍数
『正确答案』C
『答案解析』可数8个大方格白细胞数结果不用乘2.
小三增八血减倍
大于十五增加倍
白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞
A.正常红细胞
B.畸形红细胞
C.网织红细胞
D.有核红细胞
E.棘形红细胞『正确答案』D
『答案解析』白细胞稀释液不能破坏有核红细胞。
在生理情况下,小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为A.1~2天,1~2岁
B.2
~3天,2~3岁
C.6
~9天,4~5岁
D.8
~10
天,8~
10岁
E.8
天,2~
3岁
『答案解析』在生理情况下,小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为
6~9
天,4~5
岁。
淋中
69,45两交叉
不属于中性粒细胞中毒改变的是
A.空泡变性
B.H-J小体
C.核固缩
D.中毒颗粒
E.大小不均
『正确答案』B
『答案解析』H-J小体是红细胞的结构异常。
嗜酸性粒细胞乙醇-伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是
A.破坏白细胞、红细胞,并促进嗜酸性颗粒着色
B.保护嗜酸性粒细胞
C.抗凝剂
D.为嗜酸性粒细胞保护剂
E.染料使嗜酸性粒细胞着色
『正确答案』A
『答案解析』嗜酸性粒细胞乙醇-伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是破坏白细胞、红细胞,并促进嗜酸性颗粒着色。
一男性患者,主述咽部疼痛、吞咽困难。
体温39℃。
检查见咽部明显充血,扁桃体红肿,颌下淋巴结
大、压痛。
血象检查:
白细胞28×
109/L,中性粒细胞占0.86(杆状核细胞为0.08),伴有中毒颗粒、空
泡。
(1)正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为
A.0.1~0.3
B.0.2~0.3
C.0.3~0.4
D.0.5~0.7
E.0.7~0.8
『正确答案』D
『答案解析』正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为
0.5~0.7。
(2)下列一般不引起白细胞增高的是
A.粒细胞白血病
B.化脓性感染
C.病毒性感染
D.急性失血
E.急性溶血
『答案解析』病毒性感染主要是淋巴细
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