封锁负压引流医治软组织损伤的护理观看Word文档下载推荐.docx
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1资料与方式
一样资料
本组36例,男29例,女7例;
年龄18~56岁,平均34岁。
上肢5例,下肢31例。
受伤缘故:
车祸伤28例,机械绞伤3例,重物砸伤5例。
创面10cm×
10cm~30cm×
30cm大小不等,并有不同程度的坏死、感染。
单纯皮肤缺损7例,复合软组织缺损29例。
材料
选用武汉某公司生产的VSD材料,由3部份组成。
a)一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料,为创面封锁主体,厚度mm,微孔直径~mm,泡沫内置2根多孔硬性硅胶引流管,管径cm。
b)生物半透性薄膜:
生物相容好,对皮肤无刺激性,具有良好的透气性。
c)负压引流瓶或中心管道吸引。
医治方式
a)检查伤口:
探查受损组织,完全清除创面坏死组织、脓液、异物等,修复受损的血管、神经、肌腱等。
b)设计VSD敷料:
依照创面大小裁剪或拼接VSD敷料,覆盖填充创面,必要时缝合VSD敷料。
c)贴膜:
在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。
覆盖范围应超过创缘3cm以上,维持创面的封锁性。
d)连接负压源:
将引流管连接负压装置,调整负压值到~MPa。
e)持续负压引流7~10d[2]。
2结果
同意VSD疗法的36例患者中,5例未经植皮创面直接愈合,22例患者经7~10d封锁引流,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰硕,创面无明显水肿,行植皮或缝合后愈合;
2例患者有少量黄绿色分泌物,未经特殊处置,患者无感染发生,患者于7~14d后行植皮术;
7例创面较大,经再次置入VSD材料后,创面缩小,行植皮术后痊愈。
无局部并发症发生。
与既往病例比较,总住院费用平均降低30%,换药次数平均减少15次,植皮时刻缩短7~10d,平均住院时刻缩短24d(平均住院32d)。
3讨论
引流管的选择
引流管质地软硬适中、透明,太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易堵塞;
太硬加重病人的疼痛。
引流管的长度以90~120cm为宜,太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染创面,太长那么增大引流死腔,阻碍引流成效。
维持有效引流的关键在于维持引流系统的密闭,维持负压值在有效范围内。
引流管的观看
各引流管接头连接良好,引流管无受压、扭曲,引流管内有液柱流动。
假设无液柱流动,且负压存在,引流管的管形存在,那么可能堵管;
假设引流管无液柱流动,且负压不存在,无管形,那么可能存在漏气。
VSD敷料内有坏死组织和渗液残留,会散发出臭味或在敷料上和引流管中显现黄绿色、绿色等颜色,说明坏死组织和污物在被引流中,无需特殊处置,可给患者做出说明。
引流管在肢体的屈侧,应该用垫枕使创面处于悬空位,幸免受压,有利于引流管通畅。
局部敷料的观看
敷料应为封锁,富有韧性且显现管形。
本组有1例术后显现覆盖薄膜下大量渗血,后经局部清创处置,从头覆盖薄膜后好转。
本组3例显现引流管堵塞,敷料鼓起、引流管管形消失,给生理盐水逆行缓慢注入,浸泡10~15min,经多次冲洗或疏通引流管才得以通畅。
病情观看
a)四肢手术后的创面护理,患肢举高20°
~30°
,高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流,改善循环减轻患肢肿胀。
同时确保引流管出口处于低位。
b)观看患肢血液循环,皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情形。
c)观看体温的转变,假设体温持续升高,提示创面引流无效或有感染加重的可能;
观看患者疼痛的情形,VSD术后假设疼痛不减反有加重之势,提示有感染的可能或负压值过大,应给予综合分析判定,并给予处置;
观看引流液的颜色转变,无味、呈淡红或暗红均属正常[3]。
常规护理
正确连接负压引流装置,妥帖固定管道,保证引流管持续通畅,使负压维持在-450~-125mmHg;
周密监测生命体征转变,及时观看引流物的颜色、性质及引流量,增强基础护理、饮食护理和功能锻炼。
应常常改换患者体位。
选用透明的吸引瓶,并及时改换。
在改换吸引瓶时,为避免引流管内的液体回流,先夹住引流管,关闭负压源,然后改换吸引瓶。
提示患者或陪护人员尽可能不要牵涉、压迫、折叠引流管,保护负压引流设备,可备生物半透膜、三通接头等小部件,必要时随机改换。
疼痛的治理
术后视情形应用止痛泵,减缓患者疼痛。
由于负压泵的噪音及疼痛的刺激对患者的睡眠阻碍较大,可短时刻应用镇定药物,保证患者的休息和睡眠。
咱们在护理工作中发觉,经上述处置多数患者可耐受疼痛,个别感到猛烈疼痛的患者,可适当降低负压值,待患者能耐受时,慢慢增加负压值,直至维持正常恒定值为止[4]。
故障处置
VSD敷料干结变硬
由于密封不严,VSD敷料可脱醇变硬,也可能是创面渗液被引流干净。
假设变硬,能够从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其从头变软,再次接通负压,认真检查密封不确实处,有时可通过切近敷料听漏气声来查找漏气的位置。
最多见的漏气部位为引流管或外支具固定钉与皮肤交壤处和三通接头连接处,边缘有液体渗出处、皮肤皱折处,乃至是无序贴膜致使膜与膜之间有“漏贴空白”处。
这时需用生物半透膜从头密封漏气处。
VSD敷料变干的特性,提示咱们要检查漏气和负压等情形。
VSD敷料堵塞、鼓起
常见缘故为引流管堵塞,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,从而截断了VSD敷料的负压源,乃至使敷料鼓起,不见管形。
现在,可逆行缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,从头接通负压源,如有必要可反复操作,乃至改换VSD敷料。
除引流管堵塞外,还应考虑负压源异样,如吸引机损坏所致负压压力不够、中心负压装置损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被患者压迫、折叠等,现在需要依照具体缘故具体处置。
其他
假设发觉有大量新鲜血液被吸出,当即停止负压吸引,马上通知值班医生,认真检查创面内是不是有活动性出血,必要时压迫敷料止血处置。
健康宣教
三个方面的健康宣教对患者尤其重要:
a)饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,利于创面组织的修复和再生,补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。
b)患者肢体的功能锻炼,以主动活动、按摩和理疗为主。
避免患肢长时刻制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等。
c)增强对患者活动时爱惜引流管方法的指导,勿牵拉、受压并始终维持低位,必要时通知护士协助钳夹后再活动。
心理护理
因蒙受突然的创伤和疼痛的刺激,患者和家眷都存在着不同程度的恐慌、焦虑,情绪往往比较兴奋,责任护士应给予鼓舞和安慰,向患者及家眷讲解手术的必要性和科学性,说明该手术具有感染率低、并发症减少、住院日缩短等优势,增强患者对疾病医治的信心,争取对医治的踊跃配合[5]。
4结论
VSD技术优势
在医治严峻大面积皮肤软组织损伤时,传统的医治方案是完全清创和换药操纵感染,病程长,患者经济负担重。
VSD技术代替了反复的清创、换药,持续负压吸引刺激局部正常肉芽组织的生长,加速创面愈合。
在吸引创面坏死组织和渗液同时,维持创面的适当湿润,加速组织肿胀消退。
同时创面与外界隔离,大大减少污染的机遇,操纵了细菌感染;
吸引期间无需换药,减轻了患者痛楚和对创面的刺激。
缩短病程,幸免以往由于经久不愈、归并感染,长期不能进行功能锻炼,造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
VSD技术的关键环节
a)维持持续有效的引流,维持恒定的负压,充分引流能够避免皮下积血积液,避免皮瓣张力过大,操纵感染,增进肉芽组织生长,如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,阻碍局部血液循环显现伤口愈合不良等情形,负压过小又不能起到引流作用。
维持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压折叠,引流管通畅,负压源机械运转良好。
b)紧密观看受伤肢体的血液循环转变及引流液的转变,手术后24h之内引流液相对较多,以后慢慢减少。
c)注意疼痛的观看与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处置。
VSD应用中的体会
a)初期合理应用:
对有明显适应证的患者初期利用可事半功倍,而对创面小、无明显感染或无严峻感染要挟的损伤,那么要衡量利弊,不该盲目滥用,以减轻患者经济负担。
b)配合抗感染医治:
VSD使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌医治不该轻忽。
c)避免发生负氮平稳:
天天吸出的渗出物中含大量蛋白,应注意监测、计算并及时补充营养所需。
d)关于应用VSD的患者应在术前及医治进程中紧密监测凝血时刻,幸免凝血功能异样的患者由于负压吸引致使失血过量[6]。
【参考文献】
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