最新肺栓塞应急预案43980Word文档格式.docx

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左下肢外伤疼痛肿胀半小时。

现病史:

患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即出现左下肢疼痛肿胀,活动受限。

由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示:

左侧胫骨平台骨折。

急诊以“左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院。

既往史:

有高血压病史10年余,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。

无“冠心病、糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史。

个人史:

吸烟30余年,20支/日。

体格检查:

T:

36.8℃,P:

98次/分,R:

22次/分,Bp:

155/95mmHg。

神志清楚,表情痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下大片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。

辅助检查:

左膝及左侧胫腓骨X线示:

左侧胫骨平台粉碎性骨折。

诊断:

左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折。

突发状况:

患者今日入院第二天,早晨8:

25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。

立即通知值班医生。

初步考虑诊断为:

下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。

立即进入初步抢救:

（1）、处置流程:

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱:

（护士A）立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。

心电图监护此时提示:

BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%。

并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。

同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示:

患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。

④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素1mg静推。

即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科。

⑤08:

30药物抢救:

积极抗休克治疗:

（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液500ml）（第一组静脉通道）;

（2）升压,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节（第二组静脉通道）。

（护士A）

⑥08:

30麻醉科赶到病房。

立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸。

⑦08:

45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。

目前心电图监护提示:

BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ278%。

⑧嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。

并立即通知心电图室急行床边心电图检查。

⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危。

取得家属同意并进行下一步治疗计划。

（附病危通知书）

（2）、08:

45初步诊断

床边心电图结果提示:

V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波。

结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:

（2）、08:

48沟通病情

医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划。

结合患者病情,目前可行溶栓治疗,再次向患者家属交代利弊,患者家属仍拒绝转上级医院治疗,要求在我院溶栓治疗,家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。

（附溶栓同意书）

（3）、08:

53溶栓治疗:

①溶栓治疗:

尿激酶:

负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;

另可考虑2小时溶栓方案;

按120万IU剂量,维持静滴2小时（第三组静脉通道）。

（护士B）

②监测生命体征,此时心电监测生命体征提示:

BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%。

（4）09:

10部分急查结果回报

①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU（0-0.5）,凝血四项示:

APTT18sec。

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗。

（5）、10:

10病情好转:

患者呼吸困难较前好转,唇发稍绀,间断发音,诉左侧胸痛较前好转,心电图监护提示:

BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ288%。

（6）、13:

30规范的抗凝治疗。

①13:

16溶栓后凝血四项结果提示:

APTT52sec。

部分凝血活酶时间降至正常值2倍。

②抗凝治疗;

普通肝素3500U静推,接着700U/h（最大1000U/h）静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续。

也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。

（护士C）

（7）、治疗结果:

患者12:

30时分患者呼吸困难状况明显好转,胸痛缓解,心电监护示:

BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ294%。

急性肺栓塞应急预案

一、定义:

来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。

二、临床表现

1、症状:

呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。

2、体征:

呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2

3、深静脉血栓的体征。

4、动脉血气分析:

PaO2降低,PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。

5、心电图:

窦性心动过速,T波倒置和ST段下降。

PTE有急性肺心病的改变。

（S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P坡,电轴右偏）。

6、胸部X线:

心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液。

肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大。

7、D-二聚体:

低于500ug/ml有排除意义。

8、螺旋CT和电子束CT:

作回顾性重建和血管造影。

可显示肺动脉的栓子。

9、深静脉的检查:

深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。

三、急救预案

1、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。

2、快速给氧,流量4-6L/min,并注意保持气道通畅。

3、迅速止痛,只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛,必要时重复使用。

4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品0.5-1mg肌注,必要时重复给于。

5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。

6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:

（1）肝素:

首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。

以后每4h重复一次;

或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。

8-10d后减量。

（2）口服抗凝药:

华法林10-15mg/d,连服3-5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周。

（3）溶栓:

有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。

尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内。

7、积极抗休克治疗,采取以下措施:

（1）补充血容量。

（2）维持血压:

多巴胺或多巴酚丁加入静滴。

（3）及时纠正水、电解质失衡。

8、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂。

（1）毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。

（2）毒毛花苷K0.25mg稀释后静注。

（3）呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。

9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。

10、深静脉血栓形成（DVT）的治疗:

DVT和PE治疗相同。

四、程序