肿瘤分期治疗Word文档下载推荐.docx
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M0:
无远处转移;
M1:
有远处转移;
下胸段食管癌
M1a:
腹腔淋巴结转移;
M1b:
其他远处转移;
中胸段食管癌
无次分期;
非区域淋巴结或其他远处转移;
上胸段食管癌
颈部淋巴结转移;
其他远处转移。
最终分期
I期:
T1N0M0;
IIA期:
T2~3N0M0;
IIB期:
T1~2N1M0;
III期:
T3N1M0,T4任何NM0;
IVA期:
任何T任何NM1a;
IVB期:
任何T任何NM1b。
二.治疗
食管癌的治疗非常复杂。
很多情况下最佳的治疗方案尚无定论。
以下介绍的为一般原则。
(一)I和IIA期
手术切除。
(二)IIB和III期
手术切除仍为主要的治疗手段。
但并非所有的III期食管癌都可作手术切除。
尽管目前对放疗和化疗的作用尚无定论,一般主张术前作同步放疗和化疗。
具体的治疗方案有以下几种(1~3):
氟尿嘧啶(5-FU)1000mg/m2/天,持续静滴,第1~4天;
顺铂(Cisplatin,DDP)75mg/m2,静滴,第1天;
第1和5周重复治疗;
同步放疗2Gy/天,总剂量50Gy。
氟尿嘧啶(5-FU)15mg/kg/天,静脉注射,第1~5天;
顺铂(Cisplatin,DDP)75mg/m2,静滴,第7天;
第1和6周重复治疗;
同步放疗2.67Gy/天,总剂量40Gy。
氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2/天,静脉注射,第1~4,17~20天;
长春花碱(Vinblastine)1mg/m2/天,静脉注射,第1~4,17~20天;
顺铂(Cisplatin,DDP)20mg/m2/天,静滴,第1~5,17~21天;
同步放疗1.5Gy,一天两次,总剂量45Gy。
发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的最新临床研究表明(4),对胃癌,食管胃交界处癌和食管下端腺癌,术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗(不含放疗)要明显优于单纯手术切除。
单纯作手术切除,病人的5年存活率为23%,如在术前和术后做了化疗,5年存活率提高到36%。
因该临床试验并未和术前同步化放疗比较,所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。
手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。
具体的治疗方案为:
表柔比星(Epirubicin)50mg/m2,静滴,第1天;
顺铂(Cisplatin)60mg/m2,静滴,第1天;
氟尿嘧啶(5-FU)200mg/m2/天,持续静滴;
21天后重复治疗,共3个疗程;
化疗后3~6周作手术切除。
手术后6~12周,再作近一步化疗如下:
21天后重复治疗,共3个疗程。
(三)III和IVA期
对于不能作手术切除的III期和IVA期食管癌,主要的治疗为同步放疗和化疗。
具体的治疗方案为
(1):
第1,5,8,11周重复治疗;
许多晚期食管癌病人有吞咽困难,除了以上的同步放疗和化疗外,食管扩张术或单纯放疗也都有一定的效果。
(四)IVB期
此期病人有远处转移。
主要的治疗方法为化疗。
目前尚无最优的化疗方案。
以下为常用的几种(5~10)。
氟尿嘧啶(5-FU)1000mg/m2/天,持续静滴,第1~5天;
顺铂(Cisplatin,DDP)100mg/m2,静滴,第1天;
21天后重复治疗。
紫杉醇(Paclitaxel)200mg/m2,24小时持续静滴,第1天;
顺铂(Cisplatin,DDP)75mg/m2,静滴,第2天;
顺铂(Cisplatin,DDP)30mg/m2,静滴,第1天;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)65mg/m2,静滴,第1天;
7天后重复治疗。
顺铂(Cisplatin,DDP)60mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗;
表柔比星(Epirubicin)50mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗;
氟尿嘧啶(5-FU)200mg/m2/天,持续静滴,共6个月。
顺铂(Cisplatin,DDP)100mg/m2,静滴,21天后重复治疗。
紫杉醇(Paclitaxel)250mg/m2,24小时持续静滴,21天后重复治疗;
需用粒细胞集落刺激因子。
长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)25mg/m2,静滴,7天后重复治疗。
对于有吞咽困难的病人,可考虑食管扩张术或放疗。
三.生存期
癌症的治疗在不断的进步,病人的预后也在不断的改善,由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的统计资料(11),以供参考。
I和IIA期:
平均生存期为一年半左右;
平均生存期为一到一年半;
III和IVA期:
平均生存期为一年左右;
平均生存期为半年到一年。
肺癌分为两大类:
非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
其治疗大不一样。
一.非小细胞肺癌(包括鲮状细胞癌,腺癌和大细胞癌)
(一)分期
通常癌症分为四期(I,II,III,IV),I期为最早期癌,IV期为晚期扩散癌。
o
T1:
肿瘤小于3厘米;
T2:
肿瘤大于3厘米,或有以下任何一项:
肿瘤侵犯到内脏胸膜,非全肺性肺不张;
T3:
不论肿瘤大小,只要有以下任何一项:
肿瘤侵犯到胸壁,纵隔胸膜,心包,隔膜,全肺性肺不张,肿瘤侵犯到
气管杈隆凸2厘米以内;
T4:
肿瘤侵犯到纵隔,心脏,大血管,气管,食道,椎骨,气管杈隆凸,恶
性胸腔或心包腔积液,原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。
淋巴结(N)
无淋巴结转移;
N1:
同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移;
N2:
同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移;
N3:
对侧纵隔或肺门淋巴结转移,或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
有远处转移(包括转移至原发肿瘤以外的肺叶)。
IA期:
IB期:
T2N0M0;
T1N1M0;
T2N1M0,T3N0M0;
IIIA期:
T3N1M0,T1~3N2M0;
IIIB期:
任何TN3M0,T4任何NM0;
IV期:
任何T任何NM1。
(二)治疗
1.IA期
不能耐受手术者,可用放射治疗。
2.IB期
手术切除,再用辅助性化疗。
化疗为3~4个疗程,可用以下任何一种化疗方案(1~3)。
顺铂(Cisplatin,DDP)80mg/m2,静滴,第1天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)100mg/m2/天,静滴,第1~3天;
21天后重复治疗,共3~4个疗程。
顺铂(Cisplatin,DDP)80mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共3~4个疗程;
长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)25~30mg/m2,静滴,第1天,7天后重复治疗,直到顺铂(Cisplatin,DDP)治疗结束。
长春花碱(Vinblastin)4mg/m2,静滴,第1天,7天后重复治疗,直到顺铂(Cisplatin,DDP)治疗结束。
长春酰胺(Vindesine)3mg/m2,静滴,第1天,7天后重复治疗,直到顺铂(Cisplatin,DDP)治疗结束。
卡铂(Carboplatin)AUC6,静滴,第1天;
紫杉醇(Paclitaxel)200mg/m2,静滴,第1天;
日本临床试验表明Uracil和tegafur(UFT)对I期非小细胞肺癌,尤其是IA期腺癌有效(4~5)。
美国市场没有此药。
3.IIA期
治疗方法和IB期完全一样。
4.IIB期
5.IIIA期
此期的治疗最为复杂,目前尚无统一标准。
(1)如肿瘤可以被切除,可以作手术。
术后是否应用辅助性化疗或放疗尚无定论。
(2)如肿瘤不能被切除,同步化疗和放疗效果最佳。
以下是常用的同步治疗方案(6):
顺铂(Cisplatin,DDP)50mg/m2,静滴,第1,8,29,36天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)50mg/2/天,静滴,第1~5,29~33天;
同步放疗1.8~2Gy/天,总剂量61Gy;
4~6周后,再用多西他赛(Docetaxel,Taxotere)75mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共3个疗程。
(3)如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗,可以只用化疗。
化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。
6.IIIB期
此期肿瘤不能被切除,同步化疗和放疗效果最佳。
(1)常用的同步治疗方案和IIIA期相同。
(2)如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗,可以只用化疗。
7.IV期
此期肿瘤已扩散,主要的治疗手段是化疗(7),一般为4~6个疗程。
放疗可以用来减轻症状,例如疼痛,咳血,气管压迫造成的呼吸困难。
(1)主要的化疗方案有以下几种(8)。
这几种化疗方案的效果相似,但其毒副作用有所不同。
紫杉醇(Paclitaxel)175mg/m2,静滴,第1天;
吉西他滨(Gemcitabine)1000mg/2,静滴,第1,8,15天;
28天后重复治疗。
多西他赛(Docetaxel,Taxotere)75mg/m2,静滴,第1天;
紫杉醇(Paclitaxel)175~225mg/m2,静滴,第1天;
卡铂(Carboplatin)AUC5~6,静滴,第1天;
(2)以下的几种化疗方案也较为常用(9~14)。
吉西他滨(Gemcitabine)1250mg/m2,静滴,第1,8天;
卡铂(Carboplatin)AUC5,静滴,第1天;
长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)30mg/m2,静滴,第1,8,15天;
顺铂(Cisplatin,DDP)120mg/m2,静滴,第1天;
长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)30mg/m2,静滴,第1,8天;
吉西他滨(Gemcitabine)1100mg/m2,静滴,第1,8天;
多西他赛(Docetaxel,Taxotere)100mg/m2,静滴,第8天;
21天后重复治疗;
吉西他滨(Gemcitabine)1200mg/m2,静滴,第1,8天;
(3)发表在2006年2月《临床肿瘤杂志》的最新研究表明,如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨,其效果更好(15)。
卡铂+紫杉醇双药化疗的有效率为20.2%,病人的平均生存期为8.3个月,1年存活率为34%。
加用吉西他滨的三药联合化疗,有效率提高到46%,病人的平均生存期延长到10.8个月,1年存活率上升为45%。
三药化疗的血液毒副作用(白血球和血小板降低,贫血)较为严重。
这是首次临床试验显示三药联合化疗可明显延长患者寿命。
具体的三药联合化疗方案为:
卡铂(Carboplatin)AUC6,静滴,第1天;
紫杉醇(Paclitaxel)200mg/m2,静滴,第1天;
吉西他滨(Gemcitabine,健择Gemzar)1000mg/m2,静滴,第1,8天;
(4)在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上,临床研究表明抗肿瘤血管药Bevacizumab(Avastin)单克隆抗体加上化疗比单纯化疗更有效,病人平均多生存2个月左右。
尽管该临床实验所用化疗方案为卡铂(Carboplatin)和紫杉醇(Paclitaxel),预计很多医生会在其他化疗方案上也加用次药。
由于Bevacizumab(Avastin)会导致鲮状细胞癌病人致命性大咳血,该药不应用在鲮状细胞肺癌或已有咳血或有脑部转移的病人。
该治疗方案于2006年10月11日获得美国医药管理局批准。
Bevacizumab(Avastin)的用法为(16):
Bevacizumab(Avastin)每公斤体重15毫克(15mg/kg),静滴,21天后重复治疗,直到无效。
(5)对于身体状况较差的病人,可以用单药化疗方案。
常用的单药化疗方案有以下几种(17~22)。
紫杉醇(Paclitaxel)80~100mg/m2,静滴,每周重复治疗,治疗3周,休息1周。
多西他赛(Docetaxel,Taxotere)75mg/m2,静滴,21天后重复治疗。
多西他赛(Docetaxel,Taxotere)36mg/m2,静滴,每周重复治疗,治疗6周,休息2周。
吉西他滨(Gemcitabine)1000mg/m2,静滴,第1,8,15天,28天后重复治疗。
拓扑替康(Topotecan)1.5mg/m2/天,静滴,第1~5天,21天后重复治疗。
(6)如果病人用一线化疗后病情有恶化,但身体状况尚能耐受进一步化疗,可以用二线化疗。
以上的单药化疗方案都可用在二线治疗,但最常用的为多西他赛(Docetaxel,Taxotere)。
最近的临床研究表明,新药培美曲唑(Pemetrexed,Alimta)的效果和多西他赛(Docetaxel,Taxotere)类似,但培美曲唑(Pemetrexed,Alimta)的毒副作用较小(23)。
它塞瓦(Tarceva,Erlotinib)和吉非替尼(Gefitinib,易瑞沙Iressa)是抗表皮生长因子受体(EpidermalGrowthFactorReceptor,EGFR)的分子靶向治疗药物,因此没有化疗药常有的毒副作用,其主要的副作用为皮疹和腹泻(24)。
该类药对亚洲病人,女性,非吸烟者,腺癌尤其是细支气管肺泡癌效果最佳。
吉非替尼(Gefitinib,易瑞沙Iressa)因在最近的III期临床试验中效果不佳而被它塞瓦(Tarceva,Erlotinib)所取代。
培美曲唑(Pemetrexed,Alimta)和它塞瓦(Tarceva,Erlotinib)的具体用药方案如下:
培美曲唑(Pemetrexed,Alimta)500mg/m2,静滴,21天后重复治疗。
为减低毒副作用,在化疗开始前1周,用叶酸(Folicacid)1mg,口服,1天1次,直到培美曲唑治疗全部结束后的3周,同时用维生素B121mg,每9周肌肉注射1次。
在化疗开始前一天,化疗当天,化疗后一天,用地塞米松(Dexamethasone)4mg,口服,1天2次。
它塞瓦(Tarceva,Erlotinib)150mg,口服,1天1次。
二.小细胞肺癌
小细胞肺癌只分为两期:
局限期和广泛期。
局限期:
肺癌局限于一侧胸腔;
广泛期:
肺癌扩散到一侧胸腔以外。
1.局限期
局限期肺癌的标准治疗方案为化疗和放疗。
至于如何最佳组合化疗和放疗目前尚无定论。
化疗和放疗可以同步给,交替给,或先后给(先化疗再放疗)。
同步或交替化疗和放疗比先化疗再放疗效果要稍微好点,但其毒副作用也要大些。
以下为常用的化疗和放疗方案(25):
顺铂(Cisplatin,DDP)80mg/m2,静滴,第1天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)80mg/m2/天,静滴,第1~3天;
21天后重复治疗,共4个疗程;
同步放疗1.8Gy/天,总剂量54~61Gy;
或1.5Gy,1天2次,总剂量45Gy。
2.广泛期
此期肺癌的主要治疗为化疗。
常用的化疗方案有以下几种(26~32)。
28天后重复治疗,共4个疗程。
21天后重复治疗,共4个疗程。
顺铂(Cisplatin,DDP)60mg/m2,静滴,第1天;
依立替康(Irinotecan,CPT-11)60mg/m2,静滴,第1,8,15天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)160mg/m2/天,口服,1天1次,共5天,28天后重复治疗。
依托泊苷(Etoposide,VP16)50mg/m2,口服,1天1次,治疗3周,休息1周后重复治疗。
癌症的治疗在不断的进步,病人的预后也在不断的改善,由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的统计资料,以供参考。
(一)非小细胞肺癌
10年生存率为74%左右,大多数病人会被治愈(33);
10年生存率为60%左右,大多数病人会被治愈(33);
II期:
5年生存率为60%左右,很多病人会被治愈
(2);
5年生存率为25%左右,少数病人有可能被治愈(34);
平均生存期为2年左右(6);
平均生存期为1年左右(16)。
(二)小细胞肺癌
2年生存率为40%左右,很少数病人有可能被治愈(25);
平均生存期为8~12个月左右(28)。
子宫内膜癌
子宫内膜癌的分期基于癌症的侵犯范围。
子宫内膜癌分为四期(I,II,III,IV),I期为早期癌,IV期为晚期癌。
肿瘤局限于子宫体。
IA:
肿瘤局限于子宫内膜;
IB:
肿瘤侵及子宫肌层的内1/2;
IC:
肿瘤侵及子宫肌层的外1/2。
肿瘤侵及子宫颈但仍局限于子宫。
IIA:
肿瘤侵及宫颈内膜;
IIB:
肿瘤侵及宫颈基质。
肿瘤扩散到子宫以外。
IIIA:
肿瘤侵及子宫浆膜或附件,或腹腔内有癌细胞;
IIIB:
肿瘤侵及阴道;
IIIC:
盆腔或腹主动脉旁淋巴结有转移。
肿瘤侵及膀胱,肠,盆腔外组织。
IVA:
肿瘤侵及膀胱或肠;
IVB:
肿瘤有远处转移(包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移)。
子宫内膜癌的治疗和预后除了和以上的分期有关外,还和癌症的组织分级相关:
组织分级1级:
高分化癌;
组织分级2级:
中分化癌;
组织分级3级:
低分化癌。
二.治疗
非远处转移性子宫内膜癌的基本治疗为根治性子宫切除,手术后是否应做进一步治疗主要取决于子宫内膜癌的分期和组织分级。
(一)符合以下所有条件的子宫内膜癌不需术后进一步治疗
(1)。
IA期或IB期且组织分级为1级或2级;
癌症局限于子宫底;
无淋巴或血管内侵润;
无淋巴结转移。
(二)有以下情况的子宫内膜癌是否需做术后进一步治疗尚无定论,大多数专家建议术后放疗
(2)。
IC期;
II期;
(三)有以下任何一种情况的子宫内膜癌需做术后进一步治疗。
组织分级3级(除IA期);
III期;
IVA期。
以往标准的术后治疗为放疗。
然而,最近的临床研究表明,化疗的效果比放疗要好(3)。
具体的化疗方案为:
多柔比星(Adriamycin,Doxorubicin)60mg/m2,静滴,21天后重复治疗,共7个疗程;
顺铂(Cisplatin)50mg/m2,静滴,21天后重复治疗,共8个疗程。
(四)远处转移性子宫内膜癌(IVB期)。
这些病人可用激素治疗和化疗。
1.常用的激素治疗方案有以下两种(4~5):
甲地孕酮(Megestrolacetate,Megace)200mg,口服,1天1次。
他莫西芬(Tamoxifen)20mg,口服,1天2次。
2.常用的化疗方案有以下数种(6~14):
卡铂(Carboplatin)400mg/m2,静滴,28天后重复治疗。
紫杉醇(Paclitaxel)110~200mg/m2,静滴,21天后重复治疗。
拓扑替康(Topotecan)1.2~1.5mg/m2/天,静滴,第1~5天,21天后重复治疗。
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