医疗服务自查报告及整改措施Word文档格式.docx
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依据国家《医院感染管理方法》,我院建立和完善了医院感染质控组织。
(2)医院感染操纵管理组织的工作职责得到了落实。
我院依据实际状况和任务要求,每年制定医院感染管理工作打算,做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理睬议,总结近期医院感染管理工作状况,解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点。
1(3)加强了医院感染管理学问的培训,不断提高医护人员的医院感染操纵和消毒隔离意识
(4)仔细开展了医院感染操纵与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。
各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法〞,一做到先领先用,有效期内使用。
一次性使用用品用后,由专人集中回收,禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题:
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例商量制度等核心制度有时不能很好的落实,病例商量还有应付的状况。
患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前商量或术前小结中,还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理,一般感冒也使用抗生素。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流水帐,过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印,复制粘贴后未准时查对,姓名、住院号不相符等状况照旧存在,字迹潦草,有涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强,工作中时有“生冷硬〞现象,医疗风险意识差,法律意识淡薄,医患沟通技巧不够,对医疗风险估量缺乏,造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高,不能很好的满足病人的需求,急救技能尚需要进一步演练。
(六)科室管理不够,问题发觉后不能常常性催促整改和落实,造成问题长期存在。
三、整改措施:
(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习,质量管理学问缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中,就很难保证质量
2目标的实现。
因此,培训全体医务人员质量管理学问,增添质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设,汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要仔细组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《医疗核心制度》等规定,医务人员务必把握相关法律法规、核心制度、人员职责,2加强医务人员的质量管理基本学问的学习,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的肯定要通过经济惩罚,给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核,要不断完善考核方法,严厉 考核纪律,注重考核的实效,不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练,要常常对医务人员讲三基学习的重要性,这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准,以制定奖惩罚法,保证住院病历的准时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,严格执行各项医院感染管理制度,要将工作做细,不能应付。
要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度,让每个医务人员都要认识到医院感染操纵的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人操纵环节。
发挥科室医院感染操纵小组的职责,协作院感办主动开展工作,杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
依据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,制定我院具体实施方法及奖惩制度,注重监控围手术期预防用药状况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度,,保证合理使用抗生素。
(三)进一步加强职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。
依据卫生部《医务人员医德规范及实施方法》的要求,对医务人员进行医德教育。
让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要真正树立起“以人为本〞、“以病人为中心〞的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。
(四)满足患者心理需要,紧密医患关系,削减纠纷发生,营造和谐就诊环境。
3首先,医护人员在接诊时必需着装整齐、看法和气、精力充足,主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士,使患者得到一个良好的印象,使患者心情稳定,在诊治过程中才能主动协作,建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中,可能会迫切地要求医护人员准时为他们传达诊断治疗信息,这也是患者和家属的权利。
所以医护人员必需准时和他们沟通,征求他们的意见,使患者及家属能主动协作,到达预期的目的。
假如不能和患者及家属常常沟通病情和治疗打算,对他们需要了解的不能满足,也会造成误会甚至引起医疗纠纷。
我院肯定以此次乃年度检查为契机,在区卫计委的领导下,严格遵守相关法律法规,强化管理措施,优化人员素养,求真务实,不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
XX医院
20年月日
WORD格式
XX医院医院
2021年度医疗服务质量自查报告及整改措施
依据区卫计委2021年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求,我院对比2021年度民营医院医疗服务质量检查标准,对部门和科室进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意
院感等安全管理方案,健全完善了各项医疗管理制度职责。
,定期深入科室进行监督检查,
疗质量安全〞等培训,对全员进行质量安全教育,加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
加强三基、三严的培训与考核,各科室每季度必需考核一次,医务科、护理部每半年必
《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业。
每年制定护士在职培训打算,包括三基学
习、业务讲座、护理查房等。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织。
依据国家《医院感染管理方法》,我院建立
和完善了医院感染质控组织。
(2)医院感染操纵管理组织的工作职责得到了落实。
我院依据实际状况和任务要求,每年制定医院感染管理工作打算,做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理睬议,总
结近期医院感染管理工作状况,解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点。
疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
能够严格根据《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员仔细学习了须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达
(三)健全了防范医疗事故纠纷、起的意外损害事件的预案,建立了医
95%以上。
防范非医疗因素引催促核心制度的落实,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改良。
(二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育,意识不断提高。
举办“医
使医务人员的安全见、措施和具体整改责任落实汇报如下:
(一)我院有健全的安全管理体系,职责明确,
责任到人。
我们制定了医疗质量、护理、
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(3)加强了医院感染管理学问的培训,不断提高医护人员的医院感染操纵和消毒隔离意
感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。
各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法〞,一做到先领先用,有效期内使用。
一次性使用用品用后,由专人集中
诊医师负责制、三级医师查房制度、病例商量制度等核心制度有时不能很好的落实,病例商量还有应付的状况。
患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前讨
步演练。
(六)科室管理不够,问题发觉后不能常常性催促整改和落实,造成问题长期存在。
(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习,质量管理学问缺乏,质量律意识淡薄,医患沟通技巧不够,对医疗风险估量缺乏,造成医患沟通不够到位。
(五)专业技术水平有待进一步提高,
急救技能尚需要进一
不能很好的满足病人的需求,迹潦草,有涂改现象。
(四)个别医务人员的服务意识不强,工作中时有“生冷硬〞现象,医疗风险意识差,法同意书。
3、病历均为打印,复制粘贴后未准时查对,姓名、住院号不相符等状况照旧存在,字水帐,过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情冒也使用抗生素。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流论或术前小结中,还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
菌药物使用不合理,一般感
个别医务人员抗回收,禁止重复使用和回流市场。
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
质量安全意识不够高,对首
个别医务人员识
(4)仔细开展了医院感染操纵与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院
意识不强,这样就不能自觉地、日常医疗工作中,就很难保证质量
主动地将质量要求应用与
目标的实现。
因此,培训全体医务人员质量管理学问,增添质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
我院花大力
气进行了制度建设,汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要仔细组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《医疗核心制度》等规定,医务人员务必把握相关
法律法规、核心制度、人员职责,2加强医务人员的质量管理基本学问的学习,提高医
很好的措施,但是要注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的
不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练,要常常对医务人员讲三基学习的重要性,这对
严格执行各项医院感染管理制度,要将工作做细,不能应付。
要进一步加大医院感染学问的
培训和宣扬力度,让每个医务人员都要认识到医院感染操纵的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人操纵环节。
发挥科室医院感染操纵小组的职责,协作院感办主动开展工作,
及奖惩制度,注重监控围手术期预防用药状况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度,
务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。
要真正树立起“以人为本〞、
病人为中心〞的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。
“以证合理使用抗生素。
(三)进一步加强职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。
依据卫生部《医务人员医德规范及实施方法》的要求,对医务人员进行医德教育。
让医
,保杜绝医院感染事件的漏报。
依据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神,制定我院具体实施方法保证住院病历的准时归档和安全流转。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,提高医务人员的技术水平至关重要。
要进一步健全相关制度及病历检查标准,以制定奖惩罚法,肯定要通过经济惩罚,给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核,要不断完善考核方法,严厉 考核纪律,注重考核的实效,务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度,保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是
(四)满足患者心理需要,紧密医患关系,削减纠纷发生,营造和谐就诊环境。
首先,医护人员在接诊时必需着装整齐、
其分管的医生或护士,使患者得到一个良好的印象,使患者心情稳定,在诊治过程中才能主
动协作,建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中,可能会迫切地要求医护
人员准时为他们传达诊断治疗信息,这也是患者和家属的权利。
所以医护人员必需准时和他
们沟通,征求他们的意见,使患者及家属能主动协作,到达预期的目的。
假如不能和患者及
家属常常沟通病情和治疗打算,对他们需要了解的不能满足,也会造成误会甚至引起医疗纠
20化管理措施,优化人员素养,求真务实,不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
纷。
我院肯定以此次乃年度检查为契机,在区卫计委的领导下,严格遵守相关法律法规,强
看法和气、精力充足,主动向患者介绍自己是
XX医院年月日
续往前走。
走到了沃野,他们确定停下。
被打巴掌的那位差点淹死,幸好被伴侣救过来了。
被救起后,他拿了一把小剑在石头上刻了:
“今日我的好伴侣救了我一命。
〞一旁好奇的伴侣问到:
“为什么我打了你以后你要写在沙子上,而如今要刻在石头上呢?
〞
他们继
另一个笑笑回答说:
“当被一个伴侣损害时,要写在易忘的地方,风会负责抹去它;
相反的假如被关心,我们要把它刻在心灵的深处,任何风都抹不去的。
〞伴侣之间相处,损害往往是无心的,关心却是真心的。
在日常生活中,就算最要好的伴侣也会有摩擦,也会因为这些摩擦产生误会,以至于成为陌路。
友谊的深浅,不仅在于伴侣对你的才能敬佩到什么程度,更在于他对你的弱点容忍到什么程度。
学会将损害丢在风里,将感动牢记心底,才可以让我们的友情历久弥新!
友情是我们哀伤时的缓和剂,激情时的舒解剂;
是我们压力时的流泻口,是我们灾难时的庇护所;
是我们迟疑时的商议 者,是我们脑子的清爽剂。
但最重要的一点是,我们大家都要牢记的:
“切不行苛求伴侣给你同样的回报,宽容一点,对自己也是对伴侣。
爱因斯坦说:
“世间最美妙的东西,莫过于有几个头脑和心地都很正直的伴侣。
〞他们继续往前走。
是我们迟疑时的商议 者,是我们脑子的清爽剂。
我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案,健全完善了各项医疗管理制度职责。
依据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管
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- 医疗 服务 自查 报告 整改措施