腹腔镜器械的使用综合流程Word格式文档下载.docx
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3或4、钛夹×
1、50ml注射器×
1、吸引器×
1(不带头)、别的同常规手术
术中:
1、开机程序
摄像机:
接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上腹腔镜镜子→拉下保护套
冷光源:
接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用规定,调节亮度(普通调至光源1/3即可,防止产热过大)
气腹机:
接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量(普通10—18升/分)与压力(普通12—14mmHg)→按T(低流量)开关,充气至0.6—0.7时再按H,术中当压力超过预设界限时,即停止充气。
(注意:
流量、压力预设后有记忆功能,再次开机,仍会浮现上次数字,请按医生规定调节)
高频电刀:
要使用脚踏板,同我院用法一致。
2、建立气腹后,调体位,头高脚低并左倾10—15O(即头高右高)→目是充分暴露。
3、术中密切观泵气胶机上所显示腹腔内压力,如有异常及时告知医生,予以解决。
4、铺单:
中单一块铺于右侧腋下至骼骨。
别的同常规。
5、依次固定吸引器,电凝主导线,冷光源导线,二氧化碳连接管。
6、开台顺序:
消毒(递弯钳夹碘棉)、布巾钳×
2、11#尖刀×
↓
气胶针(通气)、干碘棉(擦镜头刀)2/月、妇科用干盐水板球
分离钳、平齿钳/爪钳
电凝钩、棒、剪刀
钛夹钳
切下↓胆囊
递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出,或用粉碎器粉碎后,置于无菌标本袋(可用无菌手套制作)内取出
递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔
清点↓器械小物件(特别是上皮帽)
关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针(关气)
7、术毕,撤下各导线,并关仪器、拔掉开关,做好使用记录。
注:
记录要详细,特别是小零件与否齐全,内窥镜和摄像头与否完好,钳齿闭合与否良好,关节有无松动,绝缘某些有无损伤,螺丝有无脱落,密封圈与否老化等。
还要建立仪器等使用登记本(住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等)
术后清洗流程:
1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等
打开关节,可拆卸某些要拆开
酶浸泡2分钟(二院用朗索医用多酶低泡清洗剂)、稀释比率普通1:
200(多酶洗液可以迅速分解其器械上Pro及残留血液、脂肪等有机物
高压水枪清洁管腔(器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗)
↓(当前这两步二院未做到)
超声清洗5—10分
灭菌
注意:
对于腹腔镜感染手术器械,遵循消毒——清洗——消毒原则
先用1/500—1000含氯消毒液浸泡15—20min
不可太久,腐蚀器械(特别是镜头,泡1—2min即可)
2、灭菌:
二院当前采用三种办法有:
高压蒸汽灭菌(对器械规定高,易损、关节易打不开)
环氧已烷(费用,费用高)
过氧乙酸(汇日牌消毒机,当前重要运用此办法)
当前二院打算引进低温等离子灭菌机。
但至今,尚未买回来。
汇日牌消毒机每周做一次细菌培养,送细菌室培养。
每锅均有合格凭条。
电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。
待700C
以上时
☆汇日牌消毒机操作流程:
开电源→预热(按热水键开关)——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运营键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水,工作完毕共40min。
妇科腹腔镜手术(以最简朴宫外孕手术为例)
术前准备同普照外腹腔镜。
碘棉消毒
递11#刀,布巾钳2把,气腹针
进↓气
递10mm大戳卡、镜头
观测腹腔状况↓改头低脚高位
递11#刀做第2个切口
递5mm小戳卡
递平齿钳,也叫鸭嘴钳
递11#刀做第3个切口,递5mm小戳卡
递电凝钩,切除输卵管壶腹部
递爪钳钳出妊娠组织
道吸引器头(平头),开冲洗液
冲洗↓腹腔
检查手术室里无活动性出血
清点↓物件
放净腹腔CO2,拔除戳卡,收回镜头及器械
碘棉消毒,3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层
道敷贴3个,别的同上。
附:
LC器械谱普外LC
专用器械
普通妇科LC
妇科手术复杂、繁多,可依照手术不同,灵活增添器械
如:
双极电凝
超声刀
作用均为切割,分离组织,但后者对血管损伤小,特别用于血管分离
力支束
超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。
单包旋拧器(即组织粉碎器)
12mm大戳卡×
1套(同上)
妇科惯用碘棉水冲洗,配制办法500mlNacl+20ml碘伏
垂体后叶素(收缩血管、止血)配制办法2ml(6个单位)+Nacl→配成20ml稀释液
用于子宫肌瘤易除术,在切开瘤体前用细长针头注入
缩宫素:
在打第一种孔前,抽好2支,1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。
卡贝(即长效缩宫素)在缝最后1—2针时入小壶。
几丁糖凝胶:
用于术中均匀涂于盒腔脏器上,防止粘连。
负肾水:
(收缩血管、止血)配制办法:
0.5ml+Nacl→配成20ml液体
宫腹腔镜联合手术时注意要点:
1、用洞巾×
2、LC器械×
1、开腹器械×
1、中单包×
1、手术衣×
1、敷料包×
2
2、准备用物时:
3、手术贴膜×
1(45cm×
45cm规格)
吸引器管+头×
1套输血器×
电刀(备用,先不打上去)
甘露醇注射液3000ml(备2袋)第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用(膨宫)→不导电
沙布1块撕成3条待用
LC器械(不用刀片)
3、术中注意事项:
尿管要卡住,不能使尿液外流(因术中需充盈膀胱做B超)
装吸引器和保护套塑料袋留下(B超探头和流水管上用,用时需各加沙布条1根)
不要离开手术间,半途需及时开关无影灯(即镜头进去后关灯,出来时开灯)
LC器械在腹腔镜台上,给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可,另放一弯盘,5个棉球,保护套再多打1个
结扎盆漏韧带(双侧)→用0号小针薇荞线。
腹腔镜手术不同点:
1、洞巾改造(在原有开腹洞巾上下各加一对带子,绑管、线用)
2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保存卵圆钳,以备术中用
3、不备吸引器头,酒棉。
妇科用卵圆或弯钳,保存艾丽斯,同上
4、做腹腔镜探查时,备大开腹器械(别打开)防术中转开腹用,台上7×
10敷贴先别打,拟定在腹腔下手术时再打,以免挥霍。
5、普外形成气腹后,体位改为头高脚低,向左倾斜10—150(即头高右高)妇科……,体位改为并没有低臀高位并倾斜15—250
6、妇科腹腔镜时,应放肩托2个(因头低位防身体下滑)
腿架和肩托均应配有海绵垫各2对(防止损伤N、血管)
7、妇科用7#、4#结扎线,均剪成长约20—25cm长短。
8、带针薇荞剪至稍微比腔镜器械长些即可,尾段打结成。
剩余线用小针分好,从针尖处回头。
胸腔镜下
肺叶切除
术专用器械
☆花生未摧制作办法:
撕一小块小纱布—→—→—→剪刀
☆布局:
普外——→或
膀胱截
妇科——→
腔镜设备有轮子,可移动。
位置:
使术者仰望150,舒服以便为宜,腔镜设备(二院用STORI型)
二院手术室长处罗列:
1、器械台63cm×
117cm(见照片P415~66)
2、器械筐34cm×
45cm/LC器械筐为24cm×
33cm(见照片P417—68)
3、妇科阴式子宫全切时,用小托盘41×
31×
66cm(高)(见照片P5160501—503)
4、液体桶与固体桶合一,桶加筐(见照片P4110026)—→特别合用于开颅手术
5、冲洗液有专门塑瓶,能在微波炉内加热—→温盐水(v快)(见照片P5170549)
6、冲洗液可开处方。
(由护士开,麻醉签字即可,如0.9Nacl注射液500ml×
瓶,用法:
术中冲洗)
7、建立手术室健康宣教图册。
(见照片P4190272—333)
8、新外科刷手流程(见照片P4190200~203)
9、制作床垫,手术室互换车时用(见照片P4160149~153)
10、手术室门口设计合理(见照片P4160154—155)
11、3M胶带上灭菌日期,与失效期有关7d与我院一致(如灭、5、13—失效期、5、20)(P5160483—485)
12、每月空气培养,采用回风口式办法,上午7:
00—7:
40做
13、负极板可贴部位(见照片P419—072)
14、术后器械交接,用废无菌手套包装写上负责人名字,几号手术间,包于器械包内,简朴以便。
15、制作医生喜好卡如:
郝敏主任、妇科
手套:
7号
温馨提示:
1、手术过程中超负荷运转规定严格,对助手配合水平,规定高。
2、术中规定器护注竞力集中,不规定擦拭带血器械,特别是肿瘤手术(避免细胞种植)
妇科阴式手术:
大棉球10个,钝头针持
16、全麻病人均使用“三通”,仅一路液体。
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