护理部分常用血管活性药物Word格式文档下载.docx
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12)甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。
普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。
13)洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎,尤其是也静注钙盐时,可发生心脏传导阻滞。
3、不良反应主要表现在3个方面:
胃肠道反应、神经系统反应、心脏反应。
4、洋地黄中毒的预防及毒性反应的处理
1)剂量应个体化,应根据病人的具体情况随时调整。
甲状腺功能低下,肾功能不全、严重呼吸系统疾病、老年人等要考虑减少剂量。
2)注意避免促发中毒的各种因素,注意监测电解质,尤其是血钾浓度。
轻度中毒者,停药及利尿剂治疗,如有低钾血症而肾功能尚好,可以给予口服氯化钾,每次1g,1日3次。
3)每次给药前应数脉搏和评估中毒反应,成人<
60次/分或>
100次/分,儿童<
70次/分,婴儿<
90次/分,且伴有胃肠道症状、视觉障碍时应报告医生停药。
5、仔细观察病人的用药反应,着重观察病人对治疗的反应和毒性的早期症状。
心律失常者可用:
(1)氯化钾静脉滴注,对消除异位心律往往有效。
每24小时用1.5~3g氯化钾溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静脉滴注;
同时也需补充镁盐,硫酸镁、L-天门冬氨酸钾镁。
但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜补钾。
(2)苯妥英钠,该药能与强心甙竞争性争夺Na+-K+-ATP酶,因而有解毒效应。
对紧急病例,一般先静脉滴注250mg,然后再根据病情继续静脉滴注或肌注100mg(加注射用水20ml缓慢注射);
如情况不紧急,也可口服,每次0.1mg,每日3-4次。
(3)利多卡因,对消除室性心律失常有效。
成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射,必要时可重复。
(4)阿托品,对缓慢性心律失常者可用。
成人用0.5~5mg皮下或静脉注射。
2~3小时重复一次。
(5)心动过缓或完全性房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时,可安置临时起搏器;
异丙肾上腺素,可以提高缓慢的心率。
(6)依地酸钙钠(CalciumDisodiumEdetate),以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。
(7)对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段,每40mg地高辛免疫Fab片段,大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒甙。
(8)注意肝功能不良时应减量。
同时服用苯妥英钠、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。
6、需避光避潮,保存于干燥阴凉处。
西地兰0.4mg/2ml
【药理作用】药理作用与地高辛相似。
【临床应用】适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重及心房颤动、心房扑动的患者。
终止室上性心动过速起效慢,已少用。
静脉注射开始作用为5~30分钟,作用维持2~4日,由于排泄较快,蓄积性较小。
成人:
用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,首次剂量0.4~0.6mg,必要时2~4小时后可再给予0.2~0.4mg;
总量1~1.6mg。
小儿常用量:
按下列剂量分2~3次间隔3~4小时给予,早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿,肌内或静脉注射按体重0.022mg/kg,2周~3岁,按体重0.025mg/kg。
静脉注射常用,儿童负荷量:
2岁以下0.04~0.06mg/kg,2岁以上,首次用1/2~1/3负荷量稀释后缓慢静脉注射,必要时2~4小时后可再静脉注射适量。
1、静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释,不可与酸碱类药物配伍,忌与钙剂合用。
2、静脉输入此类药物时应严格控制速度,避免注射过快引起肺水肿或其他心律问题。
3、余同“地高辛”。
(二)儿茶酚胺类
此类药物通过兴奋心脏的β1受体和β2受体以及血管平滑肌上的β2受体和DA受体,分别产生正性肌力和血管扩张效应。
主要治疗难治性心力衰竭及强心苷疗效差时短期内的替代治疗,此类药物作用慢,作用持续时间短,尤其适用心力衰竭伴低血压患者,也是较理想的抗休克药
多巴胺20mg/2ml
【药理作用】
肾上腺素受体兴奋剂,除兴奋α受体β1受体外,还作用于多巴胺受体,效应与剂量相关,小剂量0.5~2ug/(kg·
min)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;
小到中等剂量2~10ug/(kg·
min),能直接激动β1受体,对心肌产生正性肌力作用,增强心肌收缩力,增加心排量,收缩压升高,舒张压无变化或有轻度升高,可能增大脉压,扩张冠状动脉,改善节段性室壁运动;
大剂量大于10ug/(kg·
min)激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少,由于心排量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压增高。
【临床应用】
适用于心肌梗死,创伤、内毒素败血症、心脏手术,肾衰竭,充血性心力衰竭等引起的低心排综合征;
补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克,也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。
一般用微量泵持续缓慢静脉注射,开始时以每分钟按体重1~5ug/kg,10分钟内以每分钟1~4ug/kg速度递增,以达到最大疗效。
慢性顽固性心力衰竭:
静滴开始时,每分钟按体重0.5~2ug/kg逐渐递增。
多数病人按1~3(ug/kg)/分给予即可生效。
危重病例:
先按5(μg/㎏)/分滴注,然后以5~10(μg/㎏)/分递增至20~50(μg/㎏)/分,以达到满意效应。
或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静滴,开始时按75~100μg/分滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,最大剂量不超过每分钟500ug。
最好采用微电脑泵输入。
1.交叉过敏反应:
对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。
2.禁用于嗜珞细胞瘤者,慎用于血管闭塞性疾病,包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血管闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性埃及内膜炎、雷诺氏病等慎用。
肢端循环不良的病人注意坏死及坏疽可能。
频繁室性心律失常时用药也须谨慎。
3.用此药前必须先纠正低血容量。
只能用于静脉滴注,需稀释后方可使用。
注射部位选用粗大的静脉,以防药液外溢,及产生组织坏死;
如确已发生液体外溢,可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。
4.不宜与碱性药物配伍,不可让任何药物加入本药中混合静注。
5.药物相互作用:
1)与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用,注意心排血量的改变。
2)大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用,后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
3)与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感,引起室性心律失常。
4)与β受体阻滞剂同用,可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。
5)与硝酸酯类同用,可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
6)与利尿药同用,一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管,使肾血流量增加,可增加利尿作用;
另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
7)与三环类抗抑郁药同时应用,可能增加多巴胺的心血管作用,引起心律失常、心动过速、高血压。
8)与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。
在用多巴胺时,如必须用苯妥英钠抗惊厥治疗时,则须考虑两药交替使用。
6.不良反应:
患者可出现胸痛,呼吸困难,心悸、心律失常(尤其使用大剂量时)全身软弱无力感。
多巴酚丁胺20mg/2ml
【药理作用】
β肾上腺素能受体兴奋剂,主要选择性兴奋β1受体,对β2及α受体作用相对较小。
使心肌收缩力增强,心排血量增加,降低心室充盈压。
其强心作用优于多巴胺,可使血管扩张,降低外周阻力,但对心率影响较小,不易引起心律失常。
【临床应用】
适用于各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心力衰竭,尤适合于急性心梗引起的心力衰竭及心源性休克,心脏手术后发生的低心排综合征。
成人常用剂量以每分钟2.5~10ug/kg给予。
1.与全麻药尤其环丙烷、氟烷等同用,室性心律失常发生的可能性增加。
2.与β受体阻滞剂同用,可拮抗本品对β1受体的作用,导致α受体作用占优势,外周血管的总阻力加大。
3.与硝普钠同用,可导致心排血量微增,肺楔嵌压略降。
1.交叉过敏反应,对其他拟交感药过敏,可能对本品也敏感。
2.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
3.梗阻性肥厚型心肌病不宜使用,以免加重梗阻。
心房颤动,多巴酚丁胺能加快房室传导,心室率加速,如须用本品,应先给予洋地黄类药;
高血压可能加重;
严重的机械梗阻,如重度主动脉瓣狭窄,多巴酚丁胺可能无效;
室性心律失常可能加重;
心肌梗死后,使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。
4.用药前应先补充血容量,纠正血容量,给药期间应监测血压和心电图,检查尿量及是否出现异位搏动等情况,并以此为依据调整给药速度,给药剂量和时间,有效控制滴速,最好用微量泵泵入
(三)磷酸二酯酶
抑制剂
最近年新合成的新型正性肌力药(氨力农,米力农)
米力农5mg/5ml
【药理作用】具有正性肌力作用和血管扩张作用。
用于急,慢性顽固性充血性心力衰竭,对动脉压和心率无明显影响,静脉注射:
负荷量25~75ug/kg,5~10分钟缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0ug/kg维持。
每日最大剂量不超过1.13mg/kg。
1、不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚心肌病患者,急性缺血性心脏病患者、低血压、心动过速、心肌梗死者慎用。
肝肾功能损害者宜减量。
2、合用强利尿剂时,可使左室充盈压过度下降,且易引起水、电解质失衡。
3、合用强利尿药时易引起水、电解质失衡,需密切监测电解质变化。
4、对房扑、房颤患者,因可增加房室传导作用导致心室率增快,宜先用洋地黄制剂控制心室率。
5、与硝酸酯类合用有相加效应。
6、注意药物的配伍禁忌,与速尿混合会立即产生沉淀,应注意分开使用。
7、用药期间监测血压,心率,心律,随时调整剂量。
二、扩血管药
扩血管药可减轻心力衰竭时因神经-内分泌反应引起的水钠潴留和周围血管收缩,降低心脏前后负荷,可明显改善难治性心力衰竭的治疗效果和预后。
硝普钠50mg/支
为一种速效、短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,血管扩张使周围血管阻力减低,因而有降血压作用。
血管扩张使心脏前、后负荷均减低,心排血量改善,故对心力衰竭有益。
后负荷减低可减少辫膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流.
【临床应用】用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。
亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭,及高血压急症。
本品常用5%葡萄糖溶液稀释,在避光输液瓶中静脉滴注。
成人常用量:
静脉滴注开始0.5μg/(kg·
min),根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg逐渐递增,常用剂量为3μg/(kg·
min.),极量为10μg/(kg·
min)。
总量为按体重3.5mg/Kg。
1、代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。
脑血管或冠状动脉供血不足、脑病或其他颅内压增高、肝、肾功能损害、甲状腺功能过低、肺功能不全、维生素B12缺乏时需慎用。
2、对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光或使用避光输液器。
新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。
溶液的保存与应用不应超过24小时。
临床上一般6~8小时更换一次,溶液内不宜加入其他药品。
3、配制溶液只可静脉慢速点滴,切不可直接推注。
最好使用微量输液泵,这样可以精确控制给药速度,从而减少不良反应发生率。
调节好给药速度,血压下降过快易出现眩晕、大汗、头痛、恶心、呕吐、心悸,症状的发生与静脉滴注给药速度有关,与剂量大小无关。
所以要交代病人及陪人不要自行调节滴数,最好使用输液泵或注射泵.用药过程中不要突然坐起,不要下床,防止直立性低血压发生。
4、生效时间:
静脉滴注在数秒钟内即可出现明显的降压作用,需密切注意血压的变化,最好在监护室内进行.肾功能不全而本品应用超过48~72小时者,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐,保持硫氰酸盐不超过100μg/ml;
氰化物不超过3μmol/ml,急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。
停药时需逐渐减量,勿突然停药,以免发生反跳性血压升高.
5、连续应用72小时以上时可能引起血中硫氰化物的蓄积中毒,有条件应进行血药浓度测定,注意观察有无反射消失,昏迷,心音遥远,低血压,脉搏消失,皮肤粉红色,呼吸浅,瞳孔散大等症状。
6、不良反应及处理:
1)血压降低过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐,症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大。
减量给药或停止给药可好转。
2)出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短,提示硫氰酸盐中毒或超量。
停止给药可好转。
3)反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等提示氰化物中毒或超量,应停止给药并对症治疗:
吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
7、药物配伍,除钾、镁、多巴胺外,不宜与其它药物混合。
硝酸甘油5mg/ml
【药理作用】松弛血管平滑肌,扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。
扩张外周静脉,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。
扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。
动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。
【临床应用】用于缓解或预防心绞痛发作,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
本品的用量个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭,可每3~5分钟增加5μg/min,如在20μg/min时无效可以10μg/min递增,以后可20μg/min。
1、禁用于对硝酸盐过敏,心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。
因小剂量可能发生严重低血压(尤其在直立位时),且发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛,故重症脑出血,未纠正的低血容量和严重的低血压不宜使用。
如果出现视力模糊或口干,应停药。
患者有闭角型青光眼倾向者禁用。
甲状腺功能低下、严重肝病或肾病、低体温和营养不良的患者慎用本品。
2、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。
剂量过大可引起剧烈头痛。
静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等。
药液配置后在推荐的容器中置室温下放置近24小时稳定。
3、不良反应与处理
(1)头痛,为主要不良反应,可采用物理治疗,如头部冰敷,保持环境安静或遵医嘱给予适量的温和止痛药来缓解,如果疼痛加剧,并伴有视物模糊,口干,应及时报告医生处理
(2)直立性低血压,使用治疗剂量药物或与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。
可能引起头晕,无力,虚弱,嘱病人卧床休息,同时注意缓慢改变体位,以防摔倒,对出现低血压的病人,要避免饮酒以免增加药物不良反应。
(3)出现药物不良反应时可减少剂量或给药次数。
如为首次用药,应先让病人卧床休息10分钟测量基础血压,心率,用药1小时后再测量,并注意观察病人用药效果,给予及时适量的药物治疗。
(4)需停药时要逐渐减量,依病人的血压调整,避免反跳现象。
(5)遮光,密封,在阴凉处保存。
前列地尔100μg/支
【药理作用】本品是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂,能扩张外周血管和冠状血管,降低外周阻力和血压,保护缺血性心肌,缩小心肌梗死面积等作用。
【临床应用】适用于心肌梗死,充血性心力衰竭的新生儿动脉导管未闭,慢性动脉闭塞症,用于体外循环保护血小板,动脉造影,血管重建手术等。
用法:
微量泵持续静脉注射,0.05~0.15ug/(kg·
min),见效之后根据病情调整剂量维持。
1、严重心力衰竭或心功能不全者,妊娠或哺乳期妇女,既往对本制剂过敏者禁用。
严重心衰(心功能不全),青光眼或眼压亢进,既往有胃溃疡合并症,间质性肺炎患者慎用。
2、不良反应及处理:
⑴常见的有头痛,低血压,体温升高等不良反应,处理:
采取变更给药速度,停止给药等措施。
⑵休克为最严重的不良反应,使用过程中应密切观察,发现异常立即停药并做采取相应措施。
⑶消化系统反应,可出现食欲不振,呕吐,腹胀,便秘等症状,调整药物滴速或停药可消失,便秘时可进行对症处理。
⑷注射时局部有疼痛,发热、发红、瘙痒、肿胀感觉,经外周静脉输入时容易引起静脉炎,因此建议从中心静脉给药。
3、药物配伍
(1)本制剂不能与输液以外的药品混合使用,避免与血浆增溶剂(右旋糖酐、明胶制剂等)混合。
本制剂与输液混合后在2小时内使用。
残液不能再使用。
(2)本药可增强降压药的作用和血小板聚集抑制剂的抑制作用,不能与血浆增容剂(右旋糖酐,明胶制剂)等混合使用。
4、本制剂需避光、低温保存。
注射前必须现配现用,配好的溶液在23°
C温度下24小时内使用。
避光、低温保存。
三、抗心律失常药
(一)抗快速心律失常药
利多卡因100mg/5ml
本品属于Ib类抗心律失常药,低剂量时,可促进心肌细胞内K+外流,降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用;
在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响;
血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降。
1.适用于因急性心梗,外科手术,洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常,包括室性期前收缩,室性心动过速及室颤,是治疗室性心律失常的首选药。
2.抗心率失常
(1)常用量①静脉注射1~1.5mg/kg体重(一般用50~100mg)作首次负荷量静注2~3min,必要时每5分钟后重复静注1~2次,但1小时之内的总量不得超过300mg。
②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/mL药液滴注或用输液泵给药,在用负荷量后可继续以1~4mg/min速度静滴维持,或以每分钟0.015~0.03mg/kg体重速度静滴。
老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量,以每分钟0.5~1mg静滴,每小时不得超过100mg。
1、有癫痫病史者,对酰胺类局麻药过敏者禁用。
阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。
肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。
2.不良反应
⑴中枢神经系统反应,出现头昏,眩晕恶心,呕吐,倦怠,说话不清,感觉异常,肌肉颤抖,惊厥,神志不清及呼吸抑制等症状,警惕药物过量或中毒,处理:
减量或停药。
⑵可引起低血压及心动过缓。
血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降,停药及对症处理。
(3)肝脏损害,出现肝功能不全症状,(厌食,乏力,恶心,呕吐,腹胀,甚至黄疸)应停药,随时查肝功能,禁酒,使用护肝药。
3.用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救设备;
心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
4.药物配伍:
1)与西咪替丁以及β-受体阻断剂如,普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合用,利多卡因经肝脏代谢受抑制,利多卡因血浓度增加,可发生心脏和神经系统不良反应,应调整利多卡因剂量,并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度。
2)巴比妥类药物可促进利多卡因代谢,两药合用可引起心动过缓,窦性停搏。
3)与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度。
4)异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品的总清除率升高;
去甲肾上腺素因减少肝血流量,可使本品总清除率下降。
5)与下列药品有配伍禁忌:
苯巴比妥,硫喷妥钠,硝普钠,甘露醇,两性霉素B,氨苄西林,磺胺嘧啶。
胺碘酮150mg/3ml
本品属III类抗心律失常药。
主要通过延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动;
同时具有轻度非竞争性的α-及β-肾上腺素受体阻滞和轻度I及IV类抗心律失常药性质。
减低窦房结自律性。
适用于阵发性室上性心动过速,经利多卡因治疗无效的室性心动过速,急诊控制房颤、房扑的心室率。
可口服及静脉给药,静脉滴注负荷量按体重3mg/kg,然后以1~1.5mg/min维持,6小时后减至0.5~1mg/min,一日总量1200mg,以后逐渐减量,首次最好不超过150mg,疗程最好不超过3~4天。
1、禁忌:
甲状腺功能异常者,碘过敏者,窦性心动过缓,窦房阻滞和病窦综合征,严重房室传导异常,除非已安装起搏器(有窦性停搏的危险),妊娠期,哺乳期禁用。
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