最新养老护理员实用操作手册资料Word下载.docx
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护理员先向老人解释,关闭门窗,防止受凉。
◆步骤2
摇高床头,将大毛巾围于老人颔下,将脸盆放在床旁椅上,倒入温水并试水温。
◆步骤3
将小毛巾放入脸盆浸湿,把毛巾挤干对折四层。
由内眦(眼角,上下眼脸的接合处)向外眦擦洗眼脸。
◆步骤4
将毛巾清洗后用包手法擦洗额部、鼻翼、脸颊、耳郭、耳后至颔下。
必要时用洗面乳清洁,清水洗净。
包手法:
围绕于手心和四个手指折叠,包紧后用大拇指压住,以四个手指为中心,远端毛巾反折于手心。
◆步骤5
将毛巾铺于老人手下,分别用毛巾擦洗双手,洗净后撤去毛巾。
◆步骤6
帮助老人涂上面霜,安置老人于舒适体位,整理用物。
注意事项:
1.尽量协助、鼓励老人自行洗脸,避免功能退化。
2.毛巾不互用,洗脸、洗脚毛巾分开使用,定期消毒,预防交叉感染。
3.清洁眼部时,避免压迫眼球。
4.洗后协助女性老人化淡妆,鼓励“老来俏”。
第二节梳头
干毛巾、梳子、牛皮筋或发绳。
护理员先跟老人解释,协助老人坐起,将毛巾围于老人肩上。
散开头发,一手压住发根,一手持梳子从发根梳到发梢。
长发打结者,可用少量清水或酒精湿润后,先从发梢至发根逐步梳理顺畅后,再从发根到发梢梳理整齐。
如遇卧床老人,可将毛巾铺于枕上,梳头时可先梳一侧,再梳理另一侧。
梳好头发后,安置老人于舒适体位。
1.协助、鼓励老人自行勤梳头,可提供长柄梳子,方便老人梳理。
2.梳头时避免损伤头皮。
第三节清洁口腔
一、对于需用口腔护理棒、漱口水(冬天用温水)、压舌板、手电筒、纱布、弯盘、污水杯、吸管、干毛巾以及润唇膏。
护理员备齐用物,携至床边。
先向老人解释,然后协助老人头偏向护理员一侧。
护理员取干毛巾围于老人颔下和胸前,将弯盘置于口角旁。
用口腔护理棒蘸水湿润口唇,嘱咐老人张口,取手电筒,借助压舌板观察口腔,如有活动性假牙,应先取下,清洗后放冷水中浸泡。
协助老人进行漱口,将口腔护理棒蘸水擦洗口腔。
擦洗顺序为牙齿外面、内面及牙龈、咬合面、颊部、上颚、舌面,最后是舌下。
老人漱口后,再次检查口腔。
然后取出弯盘,用毛巾擦干口唇及周围水迹。
涂上润唇膏,最后安置老人于舒适体位。
二、对于可以自行刷牙的老人
牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水(冬天用温水)、接水盆、干毛巾以及润唇膏。
护理员协助老人半坐位或坐位,将干毛巾围于颔下和胸前。
协助老人漱口,护理员将脸盆用手托住,以方便老人将漱口水吐至盆内。
如有活动性假牙,应先取下清洗后放冷水中浸泡。
将牙刷蘸湿,涂上适量的牙膏,递给老人自行刷牙。
牙齿内外面从牙龈往牙冠方向刷,咬合面用旋转和来回反复推动的方法刷,最后用清水彻底漱净口腔。
用毛巾擦干口唇及周围水迹,涂上润唇膏。
1.早晚刷牙,餐后漱口,保持口腔清洁。
2.清洁口腔前取下活动性假牙,假牙不可热水浸泡
3.擦洗口腔动作稳妥,防止口腔黏膜损伤。
4.棉棒或棉球清洁时,蘸水不可过湿,棉球等不得遗留于口腔中,预防误吸,避免发生意外。
5.牙刷、棉棒不可互用。
第四节床上洗头
床上洗发器、毛巾、大毛巾、橡胶单、洗发液、梳子、热水、污水桶和吹风机。
护理员携带用物至老人床边,向老人解释,关好门窗,调节室温。
洗头时,先协助老人协角平卧,将橡胶单及大毛巾铺于枕上。
松开衣领向内折,取毛巾围于老人颈部,将枕头下移至老人肩背部。
另一手将床上洗发器垫于老人头下,洗发器的排水管下接污水桶。
棉球赛双耳,纱布盖眼,松开老人头发,测试水温。
嘱咐老人闭双眼,先冲少量温水,询问老人水温是否合适。
用温水冲湿头发,涂搽洗发液,用指腹揉搓头发并按摩头皮,再用温水洗净,取下纱布。
◆步骤7
用颈部毛巾擦净面部并包裹头发,护理员一手托住头部,另一手撤去洗发器,将枕头移回老人头下。
◆步骤8
用毛巾擦干头发,再用吹风机吹干,梳理整齐,取出耳内棉球,撤去橡胶单及大毛巾。
◆步骤9
协助老人取舒适卧位,整理老人衣服和被褥,整理用物,开窗通风。
1.先测水温后冲洗,防止烫伤。
2.防止洗发水入眼内、耳内引发不适。
3.注意室温,洗后及时吹干头发,防止受凉。
第五节会阴清洁
一次性垫布、盆具、热水、毛巾、清洁内裤、便盆和一次性手套。
进行会阴清洁前,先向老人解释,并关好门窗,拉上窗帘,注意遮挡老人,调节室温。
在老人臀下垫一次性垫布,脱下对侧裤管盖于近侧腿上,倒好热水,测试水温。
棉被盖于对侧腿上,协助屈膝仰卧位,暴露会阴部。
①运用擦拭法。
护理员带一次性手套,将毛巾浸湿,拧至半干,对折四层,从会阴上部向下至肛门擦洗干净,每层清洁面只能擦洗一次。
如老人能自行擦洗,将毛巾拧半干后交老人自行擦洗。
②运用冲洗法。
护理员一手托臀,另一手将便盆放于老人臀下。
一手持水壶将温水从上倒下,注意先倒少许,询问水温。
另一手戴手套,拿毛巾从上到下擦洗会阴至清洁,擦干。
撤去便盆、橡胶单、中单,更换内裤,整理衣被和床单。
将老人安置于舒适体位。
1.注意保护老人隐私。
2.注意保暖,防止受凉。
3.擦洗由上到下,由前向后,避免往后擦拭,预防尿路感染。
4.清洁会阴毛巾专用,预防交叉感染。
第六节床上洗脚
橡胶单、洗脚盆、热水、大毛巾、毛巾、润肤霜,软枕。
护理员协助卧床老人洗脚,要注意关闭好门窗,调节室温,以免老人受凉。
将热水倒入脚盆内,测试水温。
协助老人仰卧位,掀开盖被,被尾向上折,屈膝,取一软枕垫在老人膝下,将橡胶单和大毛巾依次铺于足下。
将老人裤管向上卷至膝部,放洗脚盆于大毛巾上,放入毛巾后将一只脚放入水盆内,询问水温,双足浸泡温水中。
护理员用毛巾依照脚踝部、脚背、足底、趾缝的顺序擦洗足部。
必要时先用香皂或其他清洁剂涂搽清洁,清水洗净,擦干。
撤去盆具,用大毛巾擦干双足,检查老人脚趾甲是否需要修剪。
必要时搽适量润肤霜,以防止老人双足皮肤干燥开裂。
最后将裤腿放下,撤去大毛巾和橡胶单及软枕,整理床单位,将老人安置于舒适卧位。
1.注意预防指甲划破皮肤或烫伤。
2.根据老人习惯涂软膏保护,防止足部皮肤干燥开裂。
第七节床上擦浴
水盆3个(洗澡盆、洗会阴盆、洗脚盆)、热水、毛巾3块(擦澡巾、清洁会阴毛巾、洗脚毛巾)、浴巾、洗面奶、沐浴液、清洁衣裤、梳子、橡胶单、污水桶等。
床上擦浴一般以自上而下的顺序进行。
护理员先向老人解释,有需要者要先协助如厕,关好门窗,拉好窗帘保护老人隐私,冬季应将室温调至24-26℃。
擦浴前,让老人平卧,松开盖被,然后倒热水,测试水温。
按洗脸法清洁脸部和颈部。
擦洗上肢。
①脱去老人上衣,盖好被子,臀下铺浴巾,小毛巾蘸湿分别用浴液、清水擦洗(肩、腋下、上臂、前臂)。
②将手浸于脸盆热水中,洗净指间及指缝,用臂下浴巾轻轻擦干。
同法洗另一侧上肢。
擦洗胸腹。
①棉被向下折叠,浴巾直接盖于胸、腹部。
②一手裹擦洗毛巾,另一手略掀起大毛巾,分别用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部,然后用浴巾擦干,盖上棉被。
擦洗背部。
①协助老人侧卧,将背部棉被向上折,暴露背、臀部,浴巾铺于背、臀下。
②分别用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背,再擦洗臀部,用浴巾擦干,更换清洁上衣。
擦洗下肢。
①脱下裤子,棉被盖于对侧,在近侧下肢下铺浴巾。
②一手裹毛巾分别用浴液、清水擦洗髋部、大腿、膝部、小腿,用浴巾擦干。
同法洗对侧。
按会阴清洁法、洗脚法清洁会阴和足部。
帮助老人换上清洁裤子,安置舒适体位。
2.注意室温,防止受凉。
3.洗脸、洗脚、洗会阴的毛巾、盆具分开使用。
4.能活动的老人尽量采取淋浴方式,有条件者可使用沐浴床。
5.洗后涂润肤霜,预防皮肤瘙痒。
环境的变化,会给敏感的老年人带来较大影响。
对于熟悉的环境,他们常常会产生依赖感和安全感,大到生活的社会环境,小到属于自我的衣被空间。
对于一些失能或半失能老人,整洁舒适的居住环境,能使他们的身心得到放松。
每次协助老人进行衣被整理时,都要先将准备好的用物携带至床旁,向老人解释用意,以便取得老人的配合,结束时,则须将老人安置于舒适体位后,再整理用物。
本章将从三项护理操作,解读老年人衣被整理的护理规范。
第一节穿脱衣裤
干净衣裤。
护理员在帮助老年人穿脱衣裤时,要先与老人沟通穿什么衣服,征得老人同意。
穿脱衣裤前,要先关好门窗,调节室温,移开床旁桌椅。
先将盖被下折。
脱开襟衫有两种方法:
①先将纽扣解开,协助老人脱去健侧衣袖,将上衣平整地掖于老人身下,协助老人侧卧,再脱下患侧衣袖,协助老人平卧。
②先将纽扣解开,一手抬起老人的肩颈部,另一手将衣领向下拉,先脱去健侧衣袖,再脱患侧衣袖,协助老人屈膝抬臀,从腰骶部拉出衣服。
脱套头衫:
将上衣拉至胸部,协助老人健侧手臂上举,顺势脱出袖子。
一手托老人颈部,另一手将衣服从头上脱出,最后脱出患侧衣袖。
穿套头衫时,辨清衣服的前后,护理员一手从衣服袖口处穿入至衣服下摆,手握老人手腕,另一手将衣袖轻轻顺着老人手臂穿至肩部,用同样的方法穿好另一侧衣袖。
一手托起颈肩部,另一手套入衣领,整理衣服。
穿开襟上衣有两种方法:
①先将患侧上肢衣袖拉至肩部,然后协助老人健侧卧位,余下衣服和袖子塞于身下,翻身平卧,从身下拉出衣袖,协助穿好健侧,扣上纽扣,整理衣服。
②两侧衣领和对应衣摆合成“一”字形。
协助老人屈膝,一手托起腰部,另一手将衣服横穿过腰骶部,穿好两侧衣袖;
一手抬起老人肩颈部,另一手轻轻将衣领提拉至颈部,扣好纽扣,整理衣服。
盖好盖被。
脱裤子:
松开裤带,协助老人屈膝,如果老人可以合作,可请老人稍抬臀部,退下裤腰,将裤子退至脚踝,另一手将裤子脱出。
用同样的方法脱另一侧。
穿裤子时,护理员一手从裤管口伸入到裤腰口,轻握老人脚踝,另一手将裤管向上提拉,同法穿好另一侧,向上提拉至臀部,可请老人稍抬臀部,将裤腰穿好,整理裤子。
移回床旁桌椅,将老人安置于舒适卧位。
1.遵照方便、不损伤原则脱衣裤。
2.创造条件,尽量协助老人自行穿脱衣裤。
3.不强拉硬拽,防止骨折、关节脱位等意外事件。
第二节铺床
床褥、棉胎、枕芯、枕套、大单、被套。
先将物品依次放于床尾椅上,移开床旁桌,检查床铺,铺好床褥。
取大单,依次于床上散开,先铺一侧床头,再铺床尾,然后于中间将床单平整塞入床垫下。
转对侧铺好床头、床尾,四角包紧,中线对齐,床面平整。
取被套,齐床头,对中线,依次散开,尾部开口处分开,放入S形折叠的棉胎,于被套内展开棉胎,系好开口处系带。
盖被齐床头,两侧边缘内折平床沿,尾端内折平床尾。
盖被要平整无虚边。
取枕芯、枕套,双手从枕套内面捏住枕芯的一端,枕套往下拉,套住枕芯,四角充实,拍松枕头,开口背门放置。
移回床旁桌椅。
正确折叠和打开大单和被套的方法:
折叠大单:
将大单两侧对折再对折,中线朝内,两端向中线对折再对折。
展开大单:
毛边对齐中线看,朝两侧打开。
折叠被套:
将被套两边对折再对折,中线朝内,两端沿中线对折再对折。
展开被套:
被头齐床头,毛边对齐中线,朝床尾打开,再打开两侧。
1.治疗、进食半小时前停止铺床活动。
2.铺床前检查床上各部件,如有损坏应先修理。
第三节卧床老人更换床单
大单、中单、枕套、床刷和床刷套。
帮助卧床老人更换床单前,先协助老人如厕,关好门窗,拉好窗帘。
刚换床单时,先向老人解释,移开床旁桌,将床旁椅放于床尾。
放下近侧床栏,移枕于对侧,协助老人翻身,背对护理员,观察尾骶部等骨突处皮肤是否正常。
松近侧大单,将污中单向上卷起塞入老人身下,橡胶中单扫净后搭在盖被上,污大单向上卷起塞入老人身下,用床刷从床头到床尾扫净床褥。
将清洁的大单中线与床中线对齐展开,对侧床单向下卷入老人身下,铺近侧大单。
放下橡胶中单,中单中线对齐铺在橡胶中单上,对侧中单向下卷入老人身下,近侧中单连同橡胶中单一并塞入床垫下。
协助老人平卧,移枕于近侧,向近侧翻身,拉起床栏。
护理员转至对侧,放下床栏,松床基,将污中单向内卷起放入治疗车下层的污物架。
橡胶中单扫净后搭在盖被上,用同样的方法取下大单,从床头到床尾扫净床褥,依次将大单、橡胶中单、中单拉平铺好。
协助老人平卧,整理近侧被套,拉起床栏。
护理员转至对侧,整理被套,被尾内折平床尾,最后更换好枕套。
将老人安置于舒适的卧位,移回床旁桌、床旁椅,开窗通风。
1.给老人翻身时动作稳妥,注意安全。
2.注意保暖,保护老人隐私。
3.老人身上有鼻饲管、导尿管等导管时,要先固定好导管,防止脱落。
4.护理员注意节力原则,系好护腰腰带做好自身保护。
随着老龄化、高龄化的加剧,失能和半失能老人日趋增加。
对于这些老人,倘若不能得到很好的照护,则会大大降低他们的生活质量。
体位移动就是主要针对一些失能和半失能老人而进行的护理工作。
本章将从四项护理操作,来解读老年人体位移动的护理规范。
第一节翻身叩背
3个软枕
护理员先向老人解释,移开床头柜,放平床头、床尾支架,松开盖被。
放下近侧床栏,移枕头于近侧,一手托老人颈肩部,另一手托腰背部,将老人上半身移向近侧;
然后一手托腰部,另一手托大腿,将老人的下半身移向近侧,拉起近侧床栏。
护理员转至对侧,放下床栏,协助老人屈膝,一手扶老人肩部,另一手扶胯部,将老人轻轻翻身至护理员侧。
翻身后,将枕头移回老人枕下,在老人胸前垫一软枕,上侧腿略向前方屈曲,下侧腿微屈,两膝之间,垫一软枕。
护理员观察老人背部皮肤,检查有无压疮后帮助老人叩背,一手扶老人肩部,另一手叩背。
叩背时将手固定成背隆掌空状态,有节奏地自下而上、由外而内叩打背部3分钟左右。
最后,在老人的背部放一软枕,调整卧位,拉上床档,整理床单位。
1.注意保暖、防止受凉。
2.餐后不宜叩背,叩背时注意避免叩击脊柱和肾区。
3.翻身尽量向护理员测翻身,严防坠床。
4.老人身上有导管时,要先固定好导管,防止脱落。
第二节移向床头
护理员协助老人移向床头,先向老人解释。
护理员系好护腰带,然后放平床头、床尾支架,移开床旁桌。
协助老人去枕仰卧位,将枕头横立于床头。
协助老人移向床头有两种方法:
①一人法:
若老人能配合可让老人双手握住床头护栏,双膝屈曲,两脚蹬于床上。
护理员一手托住肩背部,另一手托住老人腰骶部,可叮嘱老人双脚用力蹬床面,合力移向床头。
②二人法:
两名护理员分别站在床同侧,一人托起肩颈部、背部,另一人托起腰骶部、膝部,合力将老人移向床头。
最后,护理员将枕头移至老人枕下,整理床单位。
1.合力将老人向床头移位时,特别要预防头部损伤。
2.遵从节力原则。
3.老人身上有导管时,要先固定好导管,防止脱落。
第三节平车或担架搬运法
平车、枕头和被褥等用物。
护理员搬运老人时,先检查平车是否完好。
向老人解释后,移开床旁椅进行搬运。
搬运老人的方法一般有四种:
①一人搬运法:
平车头端与床尾程度钝角,固定平车。
向老人解释,将被子折叠于床尾,护理员扶老人坐起,嘱老人双臂环抱护理员颈部,一手臂自腋下伸入,另一手自大腿伸入,用力抱起老人,将老人稳妥抱至平车上,盖好盖被。
②二人搬运法:
平车头端与床尾呈钝角,固定平车。
两名护理员站在床同侧,嘱老人手臂抱于胸前,甲托住老人肩部和腰部,乙托起老人臀部和双腿,两人配合呈扇面打开状移动,将老人稳妥抱至平车上,盖好盖被。
③三人搬运法:
固定平车。
三名护理员站于床同侧,嘱老人双臂抱于胸前,甲托住老人头部和背部,乙托住腰部和臀部,丙托住双腿和双足,三人配合呈扇面打开装状移动,将老人稳妥抱至平车上,盖好盖被。
④四人搬运法:
将软担架放于老人身下,平车与床并排靠拢,固定平车。
甲站在床头托住老人头部,乙站于床尾托住老人双脚,丙站立于床上,丁站立于平车侧,双手紧握软担架两端,四人配合平稳将老人移至平车上,盖好盖被。
1.搬运老人时注意安全,上下平车,先固定车轮。
2.护理员系好腰带,注意节力,做好自我防护。
第四节轮椅使用
轮椅、外衣,必要时准备毛毯。
先检查轮椅,向老人解释,移开床尾椅,推轮椅至床旁,使轮椅与床呈30°
-45°
角或椅背和床尾齐平,拉好手刹,固定轮椅。
协助老人移向近侧。
护理员立于老人右侧,一手至颈肩处,一手至老人膝外侧,扶老人坐起,协助老人穿衣穿鞋。
让老人双手放在护理员的肩上,护理员的两手抱住老人腰部,双脚和双膝抵住老人双脚、双膝的外侧,协助老人站立,缓慢旋转身体,坐于轮椅上。
调整坐姿,系好安全带,翻下踏脚板,根据需要盖上毛毯。
松手刹,推轮椅。
轮椅推行技巧:
①上斜坡时,护理员须站在轮椅的后方。
将轮椅直接向上推。
若老人身体较重,可召唤另一位同时帮助。
②下斜坡时,调转轮椅方向,轮椅倒退下行,护理员面对轮椅控制速度,注意观察背后情况。
③上台阶时,要将轮椅正对台阶,踩下后倾杆,轮椅后倾、前推。
④下台阶时,将轮椅背对台阶,护理员用大腿抵住轮椅,缓慢下行。
长时间坐轮椅的老人,每隔30分钟至1小时进行臀部减压,并使用气垫。
1.选择合适的轮椅,使用前先检查。
2.保护好老人,严防跌出轮椅。
3.避免长时间坐轮椅,防止压疮。
4.老人坐起、站立,动作宜慢,防止体位性低血压。
老年人身体抵抗力较差,免疫能力较弱。
特别是一些失能或半失能的老人,由于身体原因无法像健康老人那样生活,长期的孤独感和无助感,是他们缺乏健康的心态和舒适的心情。
因此,护理员更应该对他们进行悉心的照料,以维护老人的尊严。
本章从四项护理操作,来解读老年人饮食与排泄的护理规范。
第一节喂食
餐具(碗、汤匙、筷子)、食物、餐巾、吸管、漱口杯。
护理员为老人喂食,先向老人解释,半小时前协助老人如厕、洗手、通风。
喂食前,协助老人半坐卧位或健侧卧位,围餐巾,将饮食放于老人可以看到的桌上。
先喂适量温水以湿润口腔,偏瘫老人送食到健侧口腔,小口喂食,嘱咐老人细嚼慢咽。
固体、流质食物交替喂,防噎食。
进食完毕,协助老人漱口,擦净口唇,撤出餐巾、餐具,清理桌面。
安置老人于半坐卧位或右侧卧位,整理用物。
1.创造套件,鼓励老人自行进食。
2.预防噎食、误吸。
①坐位略前倾是最佳进食体位,禁止仰卧位进食;
②进食过程中不催促老人,细嚼慢咽,小口进食;
③老人食物应去骨、剔刺、切细、煮软,防噎食;
④喝水、喝汤呛咳明显者,可将食物加工成糊状。
3.喂食者先测温后喂食,防止烫伤。
4.保持良好的进食环境。
5.少食多餐,增进营养。
第二节鼻饲
灌注器、餐巾、鼻饲液、温开水、纱布、皮筋。
护理员携带用物到床边,向老人解释。
协助老人取半卧位,将餐巾垫于鼻饲管末端下,用灌注器链接末端,回抽,如有胃液抽出,确认其在胃内。
用灌注器抽少量温开水,测水温,缓慢注入少量温开水,观察老人反应。
测试鼻饲液温度后缓慢注入200ml左右,并观察老人反应,最后注入少量温开水冲洗鼻饲管。
鼻饲结束,塞好鼻饲管塞,用纱布和皮筋包好,别针固定,整理用物。
护理员将老人安置于半卧位,记录鼻饲量和时间。
1.鼻饲前必须确认鼻饲管在胃内。
2.先测温后灌注,防止食道、胃粘膜烫伤。
3.每次200ml左右,每2-3小时1次,。
4.避免快速灌入致反射性呕吐,引起老人不适。
5.灌注器每次用后清洗,每日煮沸消毒。
6.长期鼻饲者需定期更换鼻饲管。
第三节便器使用
便盆、卫生纸、一次性垫布。
护理员向老人解释,关闭门窗,拉好窗帘。
放下近侧床栏,松开裤带,屈膝将裤子退至膝上,屈膝卧位。
臀下垫一次性垫布。
一手托老人腰骶部,一手拿便盆,放入老人臀下,使便盆扁平部朝向尾骶部,用卫生纸盖于会阴上方。
老人如厕结束后,戴好一次性手套,协助老人擦净会阴,必要时热水清洗,一手托老人腰骶部,一手取出便盆,便盆用卫生纸遮盖。
取出一次性垫布,穿好裤子,安置老人于舒适体位。
整理床单,清洗便盆,开窗通风。
1.注意遮盖老人,保护隐私,防止受凉。
2.防止损伤尾骶部皮肤。
3.冬天可先用热水温暖便盆,以免引起不适。
4.尽量协助老人自行如厕。
第四节更换纸尿裤
护理员仪容、仪表整洁、大方。
一次性纸尿裤、卫生纸、湿巾或温水毛巾、一次性手套、污物桶。
向老
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