二便障碍Word格式.docx

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C.球海绵体反射活跃，膀胱容量减少，逼尿肌/外括约肌不协调

D.膀胱容量增加

E.内外括约肌痉挛

5、脊髓损伤时发生自主神经源性膀胱（下运动神经元膀胱），其损伤位于（　）

A.圆锥或其下

B.胸髓

C.下段颈髓

D.上段颈髓

E.枕大孔平面

A

6、T完全性脊髓损伤（第5胸髓节以上的功能保留）其排尿目标何为正确（　）

A.自己导尿、膀胱造瘘

B.自己导尿、叩击排尿

C.膀胱造瘘、留置导尿管

D.留置导尿管、帮助下无菌的间歇性导尿

E.帮助下无菌的间歇性导尿、叩击排尿

7、神经源性膀胱尿道功能障碍患者死亡的主要原因是（　）

A.泌尿系感染

B.泌尿系梗阻

C.肾功能衰竭

D.肾盂积水

E.肾炎

8、耻骨上区轻叩法训练膀胱功能适用于（　）

A.逼尿肌反射亢进者

B.逼尿肌反射低下者

C.截瘫患者

D.脑瘫患者

E.偏瘫患者

9、严重的中枢神经系统损伤后即刻，通常采用处理膀胱的方法是（　）

A.留置导尿管

B.间断性导尿

C.耻骨上膀胱造口

D.耻骨上压力排空（Crede/valsalva）

E.不必急于关注膀胱的排空

10、膀胱训练的禁忌证不包括（　）

A.肾衰

B.泌尿系结石

C.严重的膀胱炎

D.生活不能自理者

E.残余尿量＞400ml

11、脑卒中后排尿障碍时最重要的治疗措施是（　）

B.膀胱按摩

C.膀胱定时排空

D.药物

E.控制入液量

12、排尿的最佳体位是（　）

A.左侧卧位

B.右侧卧位

C.仰卧位

D.站立位

E.坐位

D

13、神经源性膀胱最常见的原因为（　）

B.脑卒中

C.脊髓损伤

D.泌尿系结石

E.尿道外伤

14、膀胱训练时叩击膀胱区的目的是（　）

A.诱发膀胱反射

B.增加括约肌张力

C.降低逼尿肌张力

D.促进交感神经兴奋性

E.促进尿液分泌

15、以下不能减少泌尿系感染是（　）

A.保持会阴部清洁

B.膀胱冲洗

C.间歇导尿

D.鼓励病人多饮水

E.卧位排尿

16、脑桥间脑网状结构以下的圆锥上脊髓病灶伴有（　）

A.逼尿肌无反射

B.逼尿肌-括约肌的协调障碍

C.自主性膀胱

D.膀胱反射协调

E.无排尿问题

17、控制排便的肌肉是（　）

A.肛门括约肌

B.肛门外括约肌

C.肛门内括约肌

D.肛门外括约肌的深浅部

E.盆底肌

18、关于脊髓损伤后出现的麻痹性肠梗阻，错误的是（　）

A.肠蠕动消失并处于弛缓状态

B.通常出现于伤后24小时

C.持续约一星期左右

D.可能与缺乏副交感神经传入有关

E.反射性排便仍存在

19、年轻人脑卒中的皮质病灶所造成的膀胱功能障碍的类型通常是（　）

A.括约肌协调障碍的反射过强膀胱

B.丧失某些随意控制的反射过强膀胱

C.无反射膀胱

D.膀胱功能正常

E.膀胱排空不全

[多项选择题]

20、训练脊髓损伤患者排便以前，需要了解的因素有（　）

A.伤病前排便习惯及规律

B.饮食结构

C.脊髓损伤平面

D.每日活动情况

E.排尿情况

A,B,C,D

21、膀胱正常充盈及贮尿应具备（　）

A.正常地感受到膀胱内的压力增加

B.没有逼尿肌反射亢进

C.休息时膀胱出口处有一定的阻力

D.协调而有规律的逼尿肌收缩

E.没有解剖上的梗阻及内外括约肌过强的阻力

A,B,C

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22、开始训练排便时应记录（　）

A.大便一次需要多少时间

B.大便的量

C.大便的组成

D.大便失禁的情况

E.服用药物

23、尿流动力学检查主要包括（　）

A.尿流率测定

B.膀胱压力容积测定

C.尿道压力分布测定

D.肌电图测定

E.动态放射学测定

A,B,C,D,E

24、神经源性膀胱哪些情况适用留置导尿（　）

A.重症和虚弱不能排空膀胱的患者

B.尿潴留或尿失禁

C.应用间歇性导尿术有困难

D.上尿路受损或膀胱、输尿管反流患者

E.肾功能衰竭

25、神经源性膀胱非手术治疗方法（　）

A.留置导尿

C.间歇性导尿

D.膀胱排尿训练

E.外集尿器装置

26、常见的排尿障碍有（）

A.尿频

B.尿急

C.尿失禁

D.尿潴留

E.尿痛

C,D

27、减少泌尿系感染的措施有（　）

A.膀胱残余尿减到最少

B.去除膀胱出口的所有障碍

C.保留导尿

D.保持会阴部清洁

E.防止尿道口和下尿道细菌繁殖

A,B,D,E

[判断题]

28、球海绵体肌反射阳性说明骶反射弧完整

对

29、维持膀胱正常压力，预防及处理好反流是治疗神经源性尿道功能障碍的重要问题

30、行间歇性导尿的患者不需要严格限制每日液体摄入量。

错

31、脊髓与马尾的完全性损害，甚或严重的不完全横断，不会导致休克期反射性的肠道功能丧失。

32、有明显下尿路感染行尿流动力学检查，不会影响检查结果。

33、神经源性直肠功能障碍可以长期使用缓泻药物。

[填空题]

34__________以上的脊髓损伤引起的尿潴留可采用间歇导尿法。

圆锥马尾

35神经源性膀胱尿道功能障碍是_________引起的排尿障碍。

控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后

36反射性大肠排便的基础是_________。

应用排便反射

37尿道梗阻最常见的部位为_________和_________。

膀胱颈、尿道口的括约肌皱褶处

38可停止导尿的条件是__________________。

残余尿量＜100ml或膀胱容量的20%以下

39膀胱训练常用的方法有________、________、________、________、_________。

耻骨上区轻叩法、扳机点排尿法、挤压法、电刺激法、电针刺激法

40对每个神经源性膀胱的病人，必须做到__________排空膀胱一次。

每3～4小时

41______为非创性检查，反映下尿路贮尿/排尿的综合性功能，适用于各种______________患者，但不能据此作出______分析。

尿流率、排尿功能障碍、病因

42膀胱在充盈过程中，最初出现排尿感觉时的容量为_____ml，正常膀胱容量为_____ml。

200、400～500

43神经源性直肠饮食应为_______、_______和_______。

高纤维素、高容积、高营养

44正常膀胱预防感染的固有屏障是_________及_________。

尿道和膀胱的黏液、水流动力学的冲洗原理

45反射性大肠

S以上脊髓损伤，即排便反射弧及中枢未受损的患者，因其排便反射存在，可通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。

46神经源性膀胱

控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍。

47尿流动力学

是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存及排泄尿液功能的新学科，可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

48膀胱顺应性

在膀胱充盈期，逼尿肌能够适应不断增加的充盈体积，保持膀胱内压力不变。

49排尿障碍的功能分类及其常见病因。

（1）尿失禁（贮尿衰竭）：

膀胱反射亢进（脑桥以上的损害，如脑卒中、脑外伤、多发性硬化、脑瘤、脑积水、帕金森病等），尿道括约肌功能不全（儿童脊髓发育不全、妇女压力性尿失禁）；

（2）尿潴留（排尿衰竭）：

膀胱反射消失（脊髓损伤休克期、多发性硬化、周围神经病、骶髓肿瘤、腰椎间盘突出症、脊髓发育不良、动静脉畸形、腰椎管狭窄、蛛网膜炎等），尿道括约肌协调不良（骶髓以上外伤性脊髓损伤）；

（3）不能经尿道排尿的贮尿及排尿衰竭。

50神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗原则。

（1）针对原发病进行治疗；

（2）针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗；

（3）保护膀胱功能；

（4）预防上尿路损害；

（5）处理尿路并发症。

51某患者，女，40岁，3个月前因车祸致伤背部，目前截瘫平面位于T水平，小便不能自行排出。

试述对其排尿障碍的处理方法。

（1）间歇导尿：

①每4～6小时1次，每日不超过6次；

②每日液体摄入量控制在2000ml以内，或不超过150ml/小时；

③残余尿＜300ml可改为每6小时1次，残余尿＜200ml可改为每8小时1次，当残余尿＜100ml或膀胱容量的20%以下时，即达达到膀胱功能平衡后，可停止导尿；

④每次导尿应定时进行，每次排尿前可进行排尿意识训练，嘱患者做正常的排尿动作以形成排尿反射。

损伤在脊髓圆锥以上者，脊髓低级排尿中枢存在，反射弧完整，较易形成排尿反射。

⑤预防泌尿系感染。

每周查尿常规及尿培养1次，以后要改为2～4周1次。

如有感染应用抗生素：

氟哌酸0.2g，每日3次；

⑥体位，最好采取站立位排尿，因有助于膀胱内沉淀物的排出，残余尿相对减少，并有利于膀胱感染的引流。

（2）膀胱刺激法：

膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者应争取及早进行训练。

①耻骨上区轻叩法，②扳机点排尿法，③挤压法（Crede法），④电刺激法，⑤电针刺激法。

（3）药物治疗：

胆碱能制剂，肾上腺素能抑制剂，平滑肌松弛剂，骨骼肌松弛剂等。

（4）终生随访：

出院后第一年要复查血尿素氮，尿培养及药敏实验和病人一般情况。

[材料题]

52、

A.腹下神经

B.盆神经

C.阴部神经

D.骶髓

E.脑干

[选择题]1.兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩的是（　）

[选择题]2.兴奋时可使膀胱逼尿肌松弛的是（　）

[选择题]3.大脑主动控制尿道括约肌通过的是（　）

[选择题]4.排尿反射的低级中枢在（　）

53简述排尿障碍的治疗目标。

（1）保持或改进上尿路情况；

（2）控制或消除尿路感染；

（3）膀胱在贮尿期保持低压；

（4）膀胱在低压下适当排空；

（5）适当控尿能力；

（6）无导尿管或造瘘；

（7）能适应社会生活；

（8）能满足职业需要。

54、膀胱顺应性差提示膀胱张力低、逼尿肌反射低下，顺应性高提示张力高、逼尿肌亢进。

55、控制排便的部位在（　）

A.脊髓排便反射中枢

B.大脑皮层

C.丘脑

D.延髓

E.上行网状系统