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C.痰培养+药敏
D.纤维支气管镜检查
E.心电图
[材料题]6、
病历摘要:
患者男性,23岁,因发热1周,咳嗽、咯血丝痰2天入院。
患者2周前到外地出差,1周前返回后即出现发热,体温最高达39.8℃,呈持续性,午后尤甚,伴全身疼痛,头痛,无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。
到当地医院就诊,查体发现双侧扁桃体肿大,化验血常规示:
WBC12.5×
10/L,N79.9%,予头孢呋辛1.5,bid,iv,4天,患者体温无下降。
2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰,并间有血丝痰,伴胸痛不适及腹泻,为稀水样便,无脓血黏液,无腹痛。
既往体健,从事网络工程工作,未到过疫区或牧区。
体查:
T39.5℃,P88bpm,R24bpm,BP120/60mmHg。
神清,急性病容,皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。
口唇无紫绀,咽充血,扁桃体不大。
双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许中细湿性啰音。
心率88bpm,律齐,无杂音。
腹软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及。
无杵状指(趾)。
[案例分析]1.
急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查?
A.血常规+大便常规(含OB)+尿常规
B.ESR
C.胸片
D.痰细菌涂片
E.痰培养+药敏
F.胸部CT
G.腹部B超(消化系统)
H.PPD皮试
I.动脉血气分析
A,B,C,D,E,I
[案例分析]2.
该患者可能诊断有哪些?
提示:
血常规示:
WBC14.6×
10/L,中性90.3%,淋巴8.7%,Hb10g/L,PLT136×
10/L。
尿常规正常,24小时尿蛋白定量0.860g/L。
尿β微球蛋白359.2ng/L。
大便常规RBC+潜血(-)。
X线胸片示:
双肺中上肺野及左下肺斑片状阴影。
A.肺结核
B.社区获得性肺炎
C.急性支气管炎
D.伤寒
E.登革热
F.急性胃肠炎
G.急性化脓性扁桃体炎
A,B
[案例分析]3.
为进一步明确诊断,该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查?
A.肝肾功能+生化
B.PPD皮试
D.痰涂片找抗酸杆菌、真菌
E.肺炎支原体+肺炎衣原体+军团菌抗体检测
G.冷凝集试验
H.肥达外斐试验
I.血培养+药敏
J.SARS和人禽流感病毒抗体
A,B,C,D,E,F,G,H,I
[案例分析]4.
该患者目前疗效欠佳,应考虑哪些情况存在?
入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天,体温无下降,并感气短。
复查胸片示上述病变进展。
胸部CT示:
示双肺中上部斑片状阴影,左下肺大片状阴影,双侧少量胸腔积液。
动脉血气分析示:
PaO80mmHg,PaCO40mmHg,血BUN15,Cr140,改用亚胺培能治疗5天,症状无改善。
A.病毒性肺炎
B.结缔组织疾病
C.社区获得性肺炎(非典型病原体感染)
D.MRSA或其他多耐药细菌感染
E.肺结核合并感染
F.血液系统疾病
G.急性胃肠炎
H.支气管肺癌
A,B,C,D,E
[案例分析]5.
关于军团菌肺炎,以下不正确的有哪些?
纯蛋白衍生物(PPD)、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。
抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原(ENA)、抗嗜中性细胞胞质抗体(ANCA)、T细胞亚群均正常。
痰涂片找抗酸杆菌和真菌(-);
军团菌抗体(IFA):
1:
32(+)。
停用亚胺培能改阿齐霉素+加替沙星治疗后体温逐渐降至正常,血象下降,X线胸片好转,复查军团菌抗体(IFA):
256。
A.临床多起病急骤,常伴多系统损害
B.多由嗜肺军团菌感染所致
C.军团菌为兼性需氧G-杆菌,厌氧培养同样能生长
D.可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染
E.多局限于肺部,不会累及全身其他脏器
F.患者上呼吸道症状一般不明显
G.可通过人与人直接接触传播
C,D,E,G
[案例分析]6.
关于军团菌,以下正确的有哪些?
A.常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统
B.20℃~35℃更适于生长
C.40℃~45℃更适于生长
D.普通细菌培养基生长良好
E.培养基中加入万古霉素和多粘菌素有利于其生长
F.氨基糖苷类无效
A,C,E,F
[案例分析]7.
以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗?
A.红霉素
B.利福平
C.阿齐霉素
D.克拉霉素
E.左氧氟沙星
F.奈替米星
G.多西环素
H.施复捷
I.美平
A,B,C,D,E,G
[案例分析]8.
关于军团菌肺炎的有效治疗
A.首选红霉素静滴治疗
B.利福平对军团菌有效,可单独应用
C.重症病人可联合第三代头孢菌素
D.可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗
E.氧合指数(PaO/FiO)<
300,宜气管插管机械通气
F.重症病人可适当应用皮质激素
A,D,F
[单项选择题]7、
精子数量减少一般不见于
A.附睾炎
B.尿道炎
C.精索静脉曲张
D.放射线损伤
E.应用抗肿瘤药物
[单项选择题]8、
重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用()
A.低分子右旋糖苷静脉滴注
B.糖皮质激素
C.使用抗真菌药物
D.积极溶栓治疗
E.胸腔闭式引流
[单项选择题]9、
下列支持胸水漏出液的诊断是
A.胸水比重1.008
B.血性胸水
C.胸水LDH500U/L
D.胸水细胞数1000×
10/L
E.ADA>
50U/L
[多项选择题]10、
慢性肺源性心脏病呼吸衰竭时,常见的酸碱平衡失调类型是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
A,B,C
[材料题]11、
患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。
入院后急查尿常规示:
尿糖、尿酮体均阳性。
快速血糖20.7mmol/L,血气分析:
PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。
血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl89mmol/L。
2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。
T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。
心率120bpm,律齐,未闻及杂音。
该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.吸入性肺炎
C,G
根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?
A.血常规
B.复查血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.凝血三项
H.血氧饱和度和心电血压监测
A,B,F,G,H
该患者目前最可能发生了何种并发症?
提示:
复查血气分析:
PH7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO13mmol/L(FiO0.5)。
ECG:
窦性心动过速。
胸片示:
双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。
C.脑梗塞
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞
E
应马上采取哪些治疗措施
A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.抗心衰治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
G.加用糖皮质激素抗炎治疗
B,C,E,F,G
ARDS的主要病理改变有哪些?
A.肺广泛性充血水肿
B.肺间质纤维化
C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通气比例增加
F.肺顺应性减低
A,B,C,D,E,F
ALI/ARDS的诊断标准?
A.ALI:
PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润
B.ALI:
PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润
C.ARDS:
PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润
D.ARDS:
PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润
E.ARDS:
PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润
F.PCWP≦25mmHg
G.呼吸≧30bpm
H.PCWP≦18mmHg
B,E,H
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的?
约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A.加用适当PEEP,一般为8~18cmHO水平
B.小潮气量通气(6~8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
D.一般潮气量水平(12~15cmHO)
E.慎用PEEP
F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<
90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
H.反比通气
A,B,H
关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?
A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B.必须积极治疗原发病
C.补充足够营养
D.可用糖皮质激素
E.可用表面活性物质替代治疗
F.液体管理应保证出入液量的平衡
[单项选择题]12、
粪便镜检有大量白细胞常见于
A.痔疮
B.细菌性痢疾
C.肠炎
D.直肠癌
E.阿米巴性痢疾
[单项选择题]13、
脑血栓形成的最常见病因是()
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.各种脑动脉炎
D.血压偏低
E.红细胞增多症
[单项选择题]14、
关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗,下列哪项是错误的
A.持续低流量吸氧
B.吸入氧浓度为25%~30%
C.吸入氧浓度为30%~50%
D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗,因为增加吸氧浓度,可能导致PCO升高。
[多项选择题]15、
关于呼吸衰竭的临床表现,下列哪项正确
A.有呼吸困难表现,不一定有呼吸衰竭
B.发绀通常反映缺氧
C.缺氧不一定表现发绀
D.有发绀不一定有呼吸衰竭
E.有呼吸衰竭一定有发绀.
A,B,C,D
[单项选择题]16、
属于医学术语的叙述是
A.心慌
B.心悸
C.肚子胀
D.拉肚子
E.气喘不止
[单项选择题]17、
诊断AMI的确定性标志物是
A.LD
B.Mb
C.FABP
D.cTnT
E.CK-MB
[单项选择题]18、
4岁男性,Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则。
病情长期未获满意控制。
近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。
诊断为Graves病,甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。
其心脏病治疗的关键措施是()
A.电转复
B.大剂量心得安
C.卧床休息,镇静剂
D.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进
E.毛花甙丙治疗
[单项选择题]19、
男性,34岁,突感胸部不适,X线检查如图最可能的诊断是()
A.肺部炎症
B.胸腔积液
C.肺结核
D.正常心、肺、膈
E.气胸
[多项选择题]20、
肺脓肿常需与下列哪组疾病作鉴别
A.支气管扩张合并感染
B.支气管肺癌,中心坏死
C.肺结核空洞合并感染
D.肺囊肿或肺大疱继发感染
E.大叶性肺炎
[单项选择题]21、
女性,36岁,因难产做阴道侧切后出现排尿疼痛而控制排尿。
数小时后下腹胀痛、腰酸痛。
有尿急感但排不出尿,可能的原因是
A.神经受损
B.精神因素
C.膀胱平滑肌受损
D.膀胱括约肌受损
E.麻醉药作用
[多项选择题]22、
下列哪些是睡眠呼吸暂停综合征患者的症状
A.打鼾
B.白天嗜睡
C.性功能减退
D.头晕乏力
E.晨起头痛
[单项选择题]23、
幽门梗阻时禁用下列哪类药物()
A.抗胆碱能药
B.胶体次枸橼酸铋
C.H2受体拮抗剂
D.酸泵抑制剂
E.抗菌药物
[单项选择题]24、
男性,56岁,反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
体检:
神清,气急,发绀明显,球结膜轻度充血,颈静脉充盈,两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。
心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿)。
痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。
动脉血气(不吸氧)示pH7.30,PaCO50mmHg,PaO45mmHg。
关于高碳酸血症的处理,本例首先选择()
A.治疗基础疾病,改善通气
B.补充碱性药物
C.机械通气治疗
D.应用碳酸酐酶抑制剂
E.静脉滴注尼可刹米
[单项选择题]25、
单一抗结核药物中,早期杀菌力最强的药物是
A.利福平
B.吡嗪酰胺
C.链霉素
D.乙胺丁醇
E.异烟肼
异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力,特别是早期杀菌力最强者。
[单项选择题]26、
伴有弥漫性肺泡出血的疾病,不属于免疫相关性的是
A.显微镜下多血管炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨髓移植后
D.左房室瓣狭窄
E.Goodpasture综合征
[单项选择题]27、
诊断甲状腺疾病时,除T3、T4外,还经常检查
A.TSH
B.γT
C.PTH
D.CT
E.24hUFC
[单项选择题]28、
男性,26岁。
血压220/120mmHg,下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性
A.有高血压家族史
B.眼底可见动脉交叉受压
C.上腹部可闻连续高调杂音
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白(++),红细胞5个/HP
肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
[单项选择题]29、
对诊断肾结核价值最大的是
A.腹平片
B.肾脏增强CT
C.肾脏彩超
D.IVP
E.MRI
增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。
[单项选择题]30、
血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A.大肠杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.变形杆菌
E.厌氧菌
[单项选择题]31、
正常体温24小时波动相差不超过
A.0.5℃
B.0.8℃
C.1℃
D.1.2℃
E.1.5℃
[单项选择题]32、
关于吸入性肺脓肿,下列哪项不正确
A.多属厌氧菌为主的感染,一般细菌培养不易生长
B.好发于右上叶后段和左或右下叶的背段
C.X线胸片上可见空洞,其内壁凹凸不平,为偏心空洞
D.病后10日左右,可咳出大量恶臭脓痰
E.有效抗生素治疗不应少于8周
[单项选择题]33、
下列哪一种疾病一般不引起血性胸腔积液()
A.肿瘤
B.外伤
C.结核
D.肾病综合征
E.肺栓塞
[单项选择题]34、
男性,27岁。
农民,发作性咳嗽伴哮鸣音2年,多出现在清理谷仓后。
下列哪一项最有助于区别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘()
A.有发热、咳嗽
B.肺部闻及哮鸣音
C.血嗜酸性粒细胞增多
D.痰涂片见较多嗜酸性粒细胞
E.胸片有多发、游走性片状阴影
[单项选择题]35、
体格检查时,对淋巴结的检查,正确的是
A.在全身各部分查体后,再系统地检查全身浅表淋巴结
B.查体一般只能检查身体各部浅表的淋巴结
C.检查淋巴结应该双手同时触诊
D.肿大淋巴的个数对判断良恶性疾病最重要
E.肿大淋巴结的大小对判断良恶性疾病最重要
[单项选择题]36、
引起腹痛的全身性疾病不包括
A.Crohn病
B.过敏性紫癜
C.风湿热
D.铅中毒
E.卟啉病
[单项选择题]37、
低钾血症主要见于
A.输入大量库存血液
B.胃肠引流
C.严重溶血
D.缺氧和酸中毒
E.肾上腺皮质功能减退症
[单项选择题]38、
肺心病患者,发热咳脓痰1周。
如果心电图示窦性心动过速,动脉血气分析pH7.20,PaO7.7kPa,PaCO11.2kPa,SB40mmol/L。
经治疗病情改善,水肿减轻,但出现烦躁,手足搐搦。
此时哪项措施是错误的()
A.血电解质检查
B.动脉血气分析
C.低流量吸氧
D.补充氯化钾
E.镇静剂
[单项选择题]39、
消化性溃疡形成的最重要病因是
A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸/胃蛋白酶
C.NASID
D.吸烟
E.遗传
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据:
(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群,十二指肠的检出率为90%,胃溃疡的检出率为70%~80%。
(2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降,根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。
[多项选择题]40、
变应性支气管肺曲霉病的主要临床特征
A.哮喘样发作
B.喘息、畏寒、发热、乏力
C.X线显示磨玻璃影及肺实变影
D.刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰
E.典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张
[多项选择题]41、
支气管哮喘急性发作期,呼吸困难加重时,肺内哮鸣音反而减轻或消失的原因可能是
A.并发自发性气胸
B.黏液栓阻塞细支气管
C.并发肺源性心脏病
D.并发电解质紊乱
E.呼吸肌疲劳
A,B,E
[单项选择题]42、
既有CK-MB升高时间早,又有LD诊断时长的优点的是
A.Mb
B.FABP
C.ALT
D.AST
E.CTn
[单项选择题]43、
男性,36岁。
反复剑突下疼痛,头昏、颜面苍白半年。
HGB50g/L,RBC2.2×
10/L,白细胞及血小板正常,血清铁7.0μmol/L,骨髓外铁阴性,诊断缺铁性贫血,治疗口服铁剂4周无效,以下不可能的是
A.未规律服药
B.胃肠道慢性出血
C.胃肠道吸收不良
D.诊断失误
E.存在干扰利用因素
[单项选择题]44、
男性,30岁,重症肺炎入院第2天出现呼吸困难,烦躁。
呼吸40次/分,心率110次/分,BP90/65mmHg,口唇发绀,两肺湿性啰音。
最可能出现哪种并发症()
A.脑膜炎
B.肠麻痹
C.急性呼吸窘迫综合征
D.心力衰竭
E.消化道出血
[多项选择题]45、
肺血栓栓塞常见的呼吸系统体征有
A.合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征
B.肺部偶可闻及血管杂音
C.呼吸急促
D.肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音
E.发绀
[多项选择题]46、
正常的肺间质主要包括的成分有
A.血管
B.细胞外基质
C.肺泡结构
D.支气管
E.细胞
[单项选择题]47、
果酱样便可见于
A.细菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.肛裂
E.痔疮
[单项选择题]48、
COPD包括
A.慢支,肺气肿,肺不张
B.慢支,支气管哮喘,肺脓肿
C.慢支,肺气肿,肺脓肿
D.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病
E.以上都不是
慢性阻塞性肺心病(COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿
[单项选择题]49、
关于肺脓肿手术治疗指征,下列哪项是错误的()
A.并发支气管胸膜瘘
B.并发支气管扩张伴大咯血
C.并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳
D.巨大厚壁空洞直径大于6cm,经3个月治疗无缩小,感染症状不缓解
E.积极治疗两2个月无效,脓腔不能闭合,并合并有反复感染
[材料题]50、
患者男,35岁,2年前患者无明显诱因出现气紧、咳嗽,以活动后明显,患者未予重视。
1年前患者感冒后上述症状加重,且开始出现发热、胸痛及呼吸困难,至当地医院就诊行胸部X片示:
双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影,直径3~5mm,以双肺中野为主,肺尖及肺底透光度较强,肺纹理大部分消失。
在当地医院诊断为“血行播散性肺结核”,予抗结核治疗半年,无明显效果,又至XX省省医院治疗。
胸部X片与上次相似但有所加重,且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。
患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年,现在开杂货店。
过去史无特殊,有10多年的吸烟史。
体温升高,双肺可闻及湿啰音,未见杵状指。
根据现有资料,患者最可能的诊断是
A.职业性哮喘
B.慢性阻塞性肺疾病
C.硅沉着病
D.细支气管肺泡癌
E.结节病
F.变应性肺炎
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