医院病情鉴定报告文档格式.docx
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8、凡复印件、复写件均不予盖章。
9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者,每次发现将给予本人200元罚款;
情节严重,导致纠纷者,上报医务科及办公室,给予严惩!
10、为规范医疗管理,避免法律纠纷,门(急)诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次病情证明书,遗失不补。
医师在开具病情证明书时应向病人及家属交代清楚,嘱其妥善保管。
11、本制度自下发之日起执行,既往与本制度不一致的,一律以本制度为准。
篇二:
医疗事故医学鉴定陈述书
陈述书
伤者:
xx,女,xx年xx月xx日生,汉族,身份证号:
xxxxxxxxxx,住址:
xxxxxxxx,电话:
xxxxxxxxxxxxx
代理人:
xx,男,xx年xx月xx日生,汉族,身份证号码:
xxxxxxxxx,住址:
xxxxxxxxx,电话:
医方:
xxxxxxxxx。
一、简要治疗经过:
伤者xx于xx年xx月xx日因车祸受伤,受伤后在xxxx总医院骨科
(1)住院治疗,入院后初步诊断我身上有多处察伤,通过拍cT、核磁共振、x线检查后医生告诉我:
腰1椎体压缩性骨折,腰5横突骨折,右侧髂骨骨折、右侧耻骨下肢骨折、左外踝骨折。
治疗措施为:
对骨折情况采取保守治疗,小便插导尿管帮助导尿,大便12天后给予我第一次灌肠。
同时输骨肽帮助骨生长,对察伤处用碘酒消毒,纱布包扎。
二、关于医方存在的违法及过错:
(1)、xxxxxx总医院违反医疗卫生管理法规,对已明显出现的特殊病情及
【对
(1)解释】:
xxxx总医院明知患者腰椎严重骨折,骶椎骨折等情况下,却刻意隐瞒了骶椎骨折(如果告诉则应该有患者或者家属的签字,可没有。
)并未告知家属和患者,医院明知患者在这种特定情况下保守治疗对患者存在不利后果(没有预测到,在不采取手术治疗可能导致患者终生不能解大小便这一严重后果)未如实履行向患者告知义务,侵犯了患者的知情权,具有明显过错。
(2)、xxxxxx总医院在患者住院一月的过程中对已出现下肢、会阴感觉障碍、不能大小便、身体麻木等明显异常结果的情况下,未及时的采取正确措施,是导致患者须终生医疗依赖(靠药物大便),生活大部分不能自理,臀部、左脚
【对
(2)解释】:
患者于xx年xx月xx日入院至xx月xx日这xxx天的时间,患者从未解大便(说明不正常),于xxx年xx月xx日当晚,在患者及家属强烈要求下才采取第一次灌肠,但未解出大便;
之后的第四天即(xx月xx日),伤者感到腹胀难忍,在伤者及家属多次要求下给予又一次灌肠,还是没有解出大
便,甚至灌进去的肥皂水都未流出,后又接着灌了第二瓶才第一次排出大便,说明大便已经很干结。
出现这种15天都未解大便的情况医生本应该查明不能解大小便的原因所在,但他们根本没有采取任何措施,这表明他们医生对伤者根本就不负责任。
之后伤者解大便也(:
医院病情鉴定报告)一直靠灌肠,由于伤者及家属担心,多次询问医生解不出大小便是否是因为伤着神经,医生都给出否定的回答,告知解便是靠腹压,
(3)xxxxx总医院存在严重漏诊现象。
他们没有检查出我的骶椎粉碎骨折,对于我伤到脊髓应该做的常规检查也没有,脊髓受伤者应该做平面感觉测试和肌力评估,可xxxxxxx总医院都没有做这些检查,正因为如此,以至于我后来出现下肢及会阴感觉障碍、不能大小便、身体麻木等明显异常结果的情况医生也不知道,就不要谈能得到合理的治疗啦。
我认为这属于医生医疗上的严重漏诊现象。
(4)、xxxxxxx总医院延误了伤者最佳手术治疗时间。
伤者住院一月的过程中,病情在不断的加重,但医院仍然采取保守治疗,也误了我的病情,也是我后来神经严重受损、干枯断裂,导致我终生医疗依赖、生活大部分不能自理、不能解大便的直接原因。
(5)、病历存在不真实现象,其描述与患者实际状况不符。
在xxxxxxx总医院出院记录上记录有患者经保守治疗后,小便可自行排出及双下肢肌力正常。
但事实并非如此,患者小便是后来经xxxx医院手术治疗后才自行排出,之前一直是通过导尿管排尿。
双下肢肌力经昆明四十三医院测定为不正常。
结合第一条隐瞒骶椎骨折事件本人猜测该医院有篡改病历之嫌。
三、关于损害后果:
股部或小腿。
2、下肢可有瘫痪。
3、下肢、会阴可出现感觉障碍。
4、大小便、性功能障碍不明显或出现较晚。
5、以上症状及体征可为单侧或不对称。
其辅助检查有:
1.x线检查、2.cT检查、3.mRI(磁共振)检查、4.sep(体感诱发电
位)、5.颈静脉加压试验和脊髓造影,但医方没有给予完善的检查,这也是医方没有查出患者神经严重受损的直接原因,这属于医方的严重漏诊,医方应付主要责任。
根据患者实情,是外伤后导致不能大小便,左脚及会阴部麻木没知觉,可能是腰椎管的狭窄压迫了神经,后经转院到xxxx医院手术后小便可解,由此可知术!
医院诊断出患者L1左椎体骨折并椎管骨性狭窄,根据病人车祸后都不能解大小便,这就说明已经压迫神经,必须尽早手术。
可医院给出可手术和可保守治疗,最后的效果都能恢复的错误性结论,这势必给患者造成重大影响。
患者我现在生活不能自理,须终生医疗依赖,医方的严重过失给我的人生带来了不可挽回的损伤,使我的人生都将陷入痛苦之中,不能像正常人一样结婚生子,不能像正常人一样吃喝拉撒,一切的一切都不再正常,综上,我方认为根据《医疗事故处理办法》医方在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、法规及治疗护理
一情况也没有做出医学上的常规检查。
且医方不应该给出:
“解便是靠腹压而非请求医方承担相关责任,以保障患者合法的权益,从而也促使医疗机构及其医务.....................
人员自我纠错,促进医疗水平的提高。
当然,我内心并不希望事态扩大化,如得不到满意的答复,我不放弃采用民事诉讼、媒体曝光、网络载体等形式的权利,以期达到维护患者合法权益、惩戒不道德行为的目的!
望医学会相关专家、学者及领导能够公平、公正的予以医学鉴定,谢谢!
此致
陈述人:
xx
患方代理人:
xxxxxx年xx月xx日
篇三:
各种疾病“病退”鉴定必备材料及要求
各种疾病“病退”鉴定必备材料及要求
一、冠心病(冠状动脉硬化性心脏病,包括心绞痛型、心肌梗塞型及心律不齐型等)
(一)病程要求:
必须达到12个月或12个月以上。
(二)提供“住院病历”或“完整、系统的门诊病历”。
1.住院病历要求:
(1)要有“住院首页”,由接诊的医生填写。
(2)首次住院记录,一般由主任医师或副主任医师填写。
(如果接诊医生本人是主任医师或副主任医师就由接诊医生本人填写)。
(3)住院期间的病程记录。
一级护理的患者,每日记录一次;
二、三级护理的患者,2~3天记录一次。
(4)出院小结。
病人的治愈情况,通常包括:
治愈、好转、转院、出院、医嘱等。
(5)如果手术,要有术后记录。
(6)如果已作病理,要有病理报告单。
2.完整、系统门诊病历要求:
(1)每年度在市级以上医院门诊需看病3次以上。
(2)不在同一医院门诊看病的所有病历必须齐全(必须3次门诊以上)。
(3)门诊病历的内容要求:
①患者主诉;
②查体;
③每次的用药及处置情况(如心脏病用药的心痛定、心复康等);
④必要的辅助检查(如心电图、心脏多普勒检查等)。
3.相关的理化检查或机能检查:
(1)化验:
如冠心病要作心肌酶谱检查。
(2)机能检查:
运动平板检查。
(在胸前心脏部位置放仪器,在平板运动的情况下记录患者心脏运动情况)
4.器质性心脏病(包括高血压、心脏病、心肌梗塞)
要有影像学或图像学的报告和图像。
如心脏扇状性扫描图象。
(左心室射血分数是扇状扫描的一项指标)要左心室射血报告单。
二、高血压
高血压的临床表现为血压值需经常在140/90mmhg(毫米汞柱)以上。
同上。
(二)住院病历或完整、系统病历(同上)。
(三)高血压合并心脏病要有心电图或心脏多普勒检查,心脏扇状扫描图像、左心室射血报告单。
(四)高血压合并肾病的,必须作“血肌酐及血尿素氮两项化验,要有化验单。
(肾功能不全,排毒功能减弱,抽血化验毒素值)
(五)眼底检查及cT片:
1、眼底检查:
作眼底镜检查、检查眼底是否动脉硬化或血管瘤;
2、cT片检查:
是指头部cT片检查、检查脑部是否有合并综合症:
如脑梗塞、小灶脑
出血等。
三、肺结核
(一)病程要求同上。
(二)所说的住院病历必须是“结核病院的住院病历”,肺切除的要有手术记录。
(三)要有肺活量检测报告。
(四)历次的肺部x光片。
四、肝硬化
包括各种原因所致的严重肝损害。
(二)住院病历或完整的系统病历同上。
(三)各项肝功能化验指标:
(1)转氨酶值;
(2)蛋白值;
(3)白蛋白值;
(4)球蛋白值:
白蛋白与球蛋白之比。
(正常人:
白蛋白大、球蛋白小。
肝硬化:
球蛋白大、白蛋白小。
)(5)凝血酶原时间:
肝硬化或肝浮水凝血酶原对照组时间较正常人延长。
如正常人凝血酶原时间为9秒,肝硬化一定大于9秒以上,并明显延长。
五、慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)
(二)病历要求同上。
(三)电解质紊乱:
要《血离子化验单》、慢性肾炎患者的钾离子、钠离子、氯离子、钙等离子与正常人的不一样。
(四)要有血尿素氮、血肌酐化验单。
六、糖尿病患者血糖值高于正常值6.1mmol/L以上。
(一)病程要求同上。
(二)病历要求同上。
(三)要患者历次空腹血糖检测化验单。
(四)糖尿病合并症受累器官化验机能检测结果:
1、心病:
要心电图、多普勒、心脏扇状扫描等。
2、脑病:
脑cT片和报告单。
3、肺病:
胸部x光片。
4、肝病:
肝功能化验单。
5、肾病:
肾功能化验单。
6、眼病:
眼底镜检查。
七、恶性肿瘤
(一)病程要求不定。
(二)必须是住院病历。
(三)必须提交“病理报告单”。
(四)手术记录。
5、影像学材料包括:
b超、cT、mRI磁共振。
6、癌症晚期的,要放疗、化疗以及免疫或中药治疗记载。
八、脑梗塞(脑出血、蛛网膜下腔出血)
必须是医疗期满、出院或医疗终结。
(二)必须提供住院病历。
(三)必须提供发病时和近期两者同时具备的头部cT片或mRI(磁共振影像)。
九、精神病(各种类型精神病和慢性器质性精神障碍)
(1)慢性器质性精神障碍:
治疗2年以上,仍有下列症状之一,并严重影响职业功能者:
①痴呆(中度智能减退);
②持续或经常出现妄想或幻觉;
③持续或经常出现情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。
(2)各种类型精神病:
病程要求5年以上。
①精神分裂症;
②偏执性精神障碍,妄想牢固;
③难治性情感障碍;
④具有明显强迫型人格发病基础的难治“强迫”障碍。
(二)必须提供市级以上精神病院的住院病历(我市第五医院,或抚矿精神病院的病历)。
十、癫痫病
1、病程要求:
必须在2年以上。
2、提供市级以上医院神经内科的住院病志或诊断书。
3、必须提供脑电图、脑cT片、脑磁共振。
十一、眼科
需眼病医院的仪器诊查材料和报告单。
十二、颈椎、胸椎、腰椎
需提供相应部位的历次cT片或mRI(磁共振片)和报告单。
十三、一般骨伤
需提供历次x光片和报告单。
上述要求,必须是市级以上医院住院病历或完整、系统的门诊病历及其影像学、图像学相关资料。
其他医院的资料不予受理。
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