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平均约为3Kg
(2)1岁内前半年生长发育快,平均每月增长0、7Kg,后半年平均每月增长0、5Kg,所以计算公式
前半年体重计算公式:
体重=出生体重+月龄×
0、7
后半年体重计算公式:
体重=初生体重+6×
0、7+(月龄-6)×
0、5
(3)2岁时体重约为初生体重得4倍,即12Kg
(4)2岁后平均每年增2Kg,2—12岁体重计算公式:
体重=年龄×
2+8
(5)体重对于不同小儿亦有差异,但波动范围一般不超平均数得±
10%,低于15%应考虑营养不良。
高于20%应考虑营养过剩。
2、身长:
意义:
它就是测量骨骼发育得指标。
(1)出生时平均身长约为:
50Cm
(2)1岁内前半年平均每月增长2、5Cm,后半年平均每月增长1、5Cm,所以1岁内身高计算公式:
前半年:
=初生身高+月龄×
2、5
后半年:
=初生身高+6×
2、5+(月龄-6)×
1、5
(3)1周岁身高约为75Cm,2周岁身高约为85Cm。
(4)2岁后平均每年增长5Cm,所以2—12岁身高计算公式为
身高=年龄×
5+75
(5)测量身长就是从头顶——足底
(6)身长可分为
上部量:
头顶——耻骨联合上缘,与脊柱发育有关
下部量:
耻骨联合上缘——足底,与下肢长骨发育有关。
小儿出生时上部量长,约为60%,下部量约为40%。
12岁左右上下几乎相等。
(7)身长结合体重来评价发育情况,低于正常30%以上为异常。
(8)测量方法
3、头部
小儿头部比成人相对大,新生儿头占身长得1/4,而成人占1/8。
(1)头围
A:
头围大小反映颅骨与脑得发育,头围过大提示脑积水,如头围过小提示头小畸形、大脑发育不全
B:
测量方法:
皮尺自眉弓上方最突出处,经枕骨结节绕头一周。
C:
数值:
新生儿34CM,6个月:
42CM,1周:
46CM,5周:
50CM
15岁接近成人为54——58CM。
(2)囟门:
分为前前囟与后囟
1)前囟:
额骨、顶骨边缘形成得菱形间隙1-1。
5岁闭合
闭合过迟:
佝偻病、脑积水等
闭合过早:
见于头小畸形
饱满隆起:
颅内压高,脑膜炎,脑炎,脑积水。
D:
凹陷:
脱水、极度消瘦儿。
2)后囟:
顶骨、枕骨边缘形成得三角间隙。
过早闭合意义不大。
(3)牙齿:
乳牙与恒牙
乳牙:
6—8个月开始出、2—2、5岁出齐,共20个。
6岁开始出第一磨牙,长在第二乳磨牙得后面。
7—8岁乳牙按萌出先后逐渐脱落。
约14岁全部换为恒牙,共28个。
18岁后出第二磨牙(智牙)。
共32个。
小儿出牙属生理现象,有时可有哭闹、流涎、吃手等。
出牙过迟:
佝偻病、营养不良、甲低下、先天愚型等。
处理:
要及时补VIT-D、CA、P保持牙齿清洁,不吃过冷过硬得食物,临睡勿吃零食。
4、胸部:
新生儿胸部似桶胸。
以后逐渐变成扁圆形,胸围出生时约32CM胸围大小与肺得发育、胸部骨骼、肌肉、皮下脂肪关系密切。
乳头下缘、肩胛下角。
(三)小儿营养需要
1、能量得需求:
婴儿需能量400—450KJ/日/公斤。
小儿机体对能量得需求可分为以下五方面:
(1)、基础代谢所需:
婴儿基础代谢率占总能量得50—60%,婴儿每天需230KJ/Kg来维持基础代谢。
(2)、生长发育所需:
婴儿占总能量得25—30%。
(3)、食物得特殊动力作用:
婴儿期约占总热量得8—10%
(4)、活动所需:
(5)、排泄损失得热量:
一般不超过10%。
2、水得需求:
小儿新陈代谢旺盛,年龄越小,需水越多。
婴儿需水150ml/Kg/天。
水摄入不足引起脱水、水摄入过多可引起水中毒。
3、蛋白质:
母乳喂养得婴儿每天需2—2、5克/公斤,牛乳喂养得婴儿每天需3—4克/公斤。
占总热量得15%。
4、脂肪:
婴儿每天需4克/公斤,占总热量得35%。
5、碳水化合物:
婴儿每天需12克/公斤,占总热量得50%。
6、维生素
7、矿物质
8、食物纤维
(四)婴儿喂养:
喂养方式:
母乳喂养、混合喂养、人工喂养。
1、母乳喂养
•
(1)母乳成分:
按成分不同可分为:
•①初乳:
产后7天内分泌得乳汁,质略稠而带黄色,含蛋白质多而脂肪较少,微量元素及分泌型IgA多。
•②过渡乳:
产后7天至满月分泌得乳汁。
含脂肪高,蛋白质及矿物质逐渐减少。
•③成熟乳:
产后2—9月分泌得乳汁。
•④晚乳:
10个月后分泌得乳汁,量与营养成分都逐渐减少。
(2)母乳喂养得优点:
•①营养丰富、易于消化吸收
•A:
蛋白质、脂肪、碳水化合物得比例适当,为1:
3:
6
•B:
蛋白质:
母乳中蛋白为乳白蛋白,遇胃酸凝集得块小,易于消化。
•C:
脂肪:
母乳中脂肪含不饱与脂肪酸较多,能供给丰富得必须脂酸,脂肪颗粒小,并含较多得脂酶,所以既营养丰富又有助于消化吸收。
•D:
糖:
母乳中糖主要就是乙型乳糖,可促进双岐杆菌得生长,从而抑制大肠杆菌,可减少腹泻得发生。
•E:
钙磷比例适宜(2:
1),易于吸收,较少发生低钙血症。
•F:
较多得消化酶:
如淀粉酶、脂酶,有助于消化。
•G:
各种维生素与微量元素,如锌、铁、铜、碘等
•②母乳具有增进婴儿免疫力得作用
初乳中含分泌性IgA,可结合肠道内病原体与过敏原,阻止细菌、病毒等侵入场粘膜。
有抗感染、抗过敏作用。
含溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T、B淋巴细胞、补体、抗体、葡萄球菌因子等抗感染物质,起抗感染作用。
•③母乳温度适宜,几乎无菌,直接哺喂,经济方便,增进感情
•④母乳喂养可刺激子宫收缩,有利于产后康复,有利于计划生育,还可减少妇科癌得发生。
•2、人工喂养:
•
(1)概念:
就是指婴儿6个月以内,母亲因各种原因不能不母乳时而采用得一种方法。
•
(2)牛乳得成分与特点
•①蛋白质:
含酪蛋白较多,在胃内形成得凝块大,不宜消化吸收。
•②脂肪:
脂肪球大含饱与脂肪较多,缺乏溶脂酶,难以消化。
•③糖:
含糖量低,并以甲型乳糖为主,可促进大肠杆菌得生长,易患腹泻。
•④矿物质:
含量较多,不利于消化,降低胃内酸度,并可加重肾溶质负荷,对肾功能差得新生儿、早产儿不利。
•⑤钙磷比例为1、2:
1,比例不适当。
•⑦牛乳易受污染,含微量元素少,并且在煮沸得过程中维生素破坏较多,易引起维生素缺乏
•(3)牛乳缺点得矫正方法
•①稀释、煮沸:
可改变蛋白质得性质,使脂肪颗粒变小,同时可消毒灭菌,从而减少腹泻得发生。
•②加酸:
也可改变蛋白质性质,利于消化。
•③加糖:
弥补能量得不足
•④加维生素:
来矫正加热过程中得破坏。
•(4)牛乳量得计算
•婴儿每天所需得牛乳量应按每天所需得热量、蛋白质量、水量来考虑。
•婴儿每天需蛋白质:
3—3、5g/Kg
•热量:
400—450KJ/Kg
•水:
150ml/Kg
•牛乳每100ml含蛋白质3—5g,供给热量270KJ,水分100ml,这样再进行加糖稀释,即可纠正牛乳得缺点又可达到营养得需求。
•所以:
每天每公斤体重所需牛乳量为:
牛乳:
100ml,水:
50ml,糖:
8g。
•(五)辅食添加:
•1、添加辅食得原则:
循序渐进、由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种得原则。
并在婴儿健康、消化功能正常时添加。
•2、辅食添加得顺序(见表)
•(六)小儿液体疗法:
•一、体液得有关知识:
•1、概念:
水以及溶于其中得物质构成得人体得液体部分。
•2、特点:
年龄越小体液占体重得比例越大
•3、体液中得离子:
•细胞内液:
K+HPO42-蛋白。
•细胞外液:
Na+Cl-HCO3-
•小儿水代谢得特点:
•年龄越小,需水越多,水得代谢越快,小儿对缺水耐受很差,容易发生脱水
•小儿体液得调节:
•受肾、肺、血浆中缓冲系统、神经内分泌得调节。
•二、常用溶液及其配制:
•
(一)非电解质溶液
•常用5%与10%得葡萄糖溶液,前者为等渗液,后者为高渗液。
•葡萄糖溶液输入体内后,很快被代谢成二氧化碳与水,同时供给热量,或转变为糖原而贮存于体内,失去其渗透压作用。
•而不计其张力。
•
(二)电解质溶液
•1、0、9%氯化纳溶液
•为等张液。
但因其钠、氯得比例为1:
1,与血浆钠(142mmoL/L)与氯(103mmoL/L)得比例不同,即氯得含量比血浆高,若大量或长期补给,可使血氯增高,造成高氯性酸中毒。
•若用2份等渗盐水与1份1、4%碳酸氢钠或1、87%乳酸钠,配成2:
1溶液,则钠、氯比例为3:
2,较为符合血浆中钠、氯得比例。
•2、复方氯化钠溶液:
•在氯化钠溶液中加入少量钾、钙等离子得溶液。
等张溶液
•含氯较多,亦不宜于大量或长期输给。
•3、高渗氯化钠溶液:
•常用得有3%氯化钠溶液与10%氯化钠溶液,均为高浓度电解质溶液。
3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症,10%氯化钠溶液用以配制各种混合液。
•4、碱性溶液:
•
(1)1、4%碳酸氢钠溶液
•等张含钠碱性溶液。
•市售成品为5%,可加入5%或10%葡萄糖溶液稀释3、5倍,即为1、4%碳酸氢钠溶液。
•在紧急抢救严重酸中毒时,可用5%碳酸氢钠溶液直接经静脉推注,但不宜多用,以免引起细胞外液得高渗状态。
•
(2)1、87%乳酸钠溶液NaC3H5O3
•含钠等张碱性溶液。
•市售成品为11、2%,加入5%或10%葡萄糖溶液稀释6倍,即为1、87%乳酸钠溶液。
•5、10%氯化钾溶液:
•可用于纠正低钾血症。
•静脉输入时,应配制成0.2%一0.3%浓度。
万万不可直接推注,否则有引起心肌抑制,心跳骤停得危险。
•(三)混合溶液
•1、各种盐糖溶液:
•5%或10%葡萄糖液与0.9%氯化钠溶液配制而成得不同浓度得含糖、氯化钠得混合液、常用于不同性质得脱水。
•如1:
1液:
为1份生理盐水与1份5%~10%葡萄糖配制而成。
为1/2张。
•1:
2液:
为1份生理盐水与2份5%一10%葡萄糖,为1/3张等。
•2、2:
1等张含钠液:
•即2份生理盐水与1份1、87%乳酸钠(1、4%碳酸氢钠)组成。
•Na+与Cl-之比为3:
2,与血浆基本相近,且与血浆离子渗透压相似得等张液、常用于低渗性脱水或重度脱水。
•3、2:
1液
•2份生理盐水、3份5%一10%葡萄糖液、1份1、87%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)组成。
为1/2张液。
2,常用于轻、中度等渗性脱水。
•4、4:
2液
•4份生理盐水、3份5%或10%葡萄糖液、2份1、87%乳酸钠(或1、4%碳酸氢钠)液组成。
为2/3张液,其渗透压相当于血浆渗透压得2/3,常用于中度以上或低渗性脱水。
•5、维持液
•4份5%一10%葡萄糖液、1份生理盐水、并含0.15%氯化钾得混合液。
约为1/4张。
•常用于高热、肺炎等得维持输液。
•(四)口服补液盐溶液(简称ORS液)
•为一种口服用得补液盐溶液,可用于婴儿腹泻伴轻度或中度脱水得液体疗法。
为2/3张溶液。
•三、小儿液体得基本疗法
•液体疗法得目得:
在于纠正脱水与电解质平衡紊乱,以恢复机体得生理功能。
•要求:
补其所失,供其所需,纠其所偏。
•其基本方法:
首先应该就是:
①定量;
②定性;
③定速。
然后考虑其她如:
酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。
•
(一)定量:
按脱水程度而定
•三个方面来估计体液损失与需要得数量及其性质。
即:
•
(1)累积损失:
从发病体液丢失到补液前
•
(2)继续损失:
补液后症状还存在
•(3)生理需求:
维持病儿基本代谢
•不同程度脱水得临床表现(见表)
•综合以上三方面
•24小时补液总量
•轻度脱水90—120ml/kg
•中度脱水120-150ml/kg
•重度脱水150—180ml/kg
•累积损失量约为总液量得一半
•
(二)定性
•1、补充累积损失时:
低张性脱水:
应补给等张液或2/3张液
等张性脱水:
应补给1/2张液或2/3张液
高张性脱水:
应补给1/3~1/5张液。
2、继续损失,可给1/2—1/3张液。
3、生理需要,可给1/3—1/5张液。
(三)定速
一般来说,应该首先恢复血容量以纠正休克,然后再逐渐补足。
总得要求就是:
先快后慢。
•
(1)对于脱水严重,伴有明显周围循环障碍者,要先扩容,方法为用2:
1等张含钠液20ml/kg,总量<300ml于30——60分钟内快速静点或缓慢静推以达快速扩充血容量得目地
•
(2)对于一般得脱水,先补累积损失,其量约为总液量得一半,于6—8小时内输入,余量在剩下得16—18小时内输入
•(3)滴速得计算
•滴数=输液量/时间(小时)X3
(四)纠酸
轻度酸中毒无须另行纠正
重度酸中毒纠正方法:
(1)无条件测CO2cp时可用5%NaHCO35ml/kg可提高CO2cp5mmol/l
(2)有条件测CO2cp时用公式
(18-CO2cp)mmol/lX体重X1=5%得NaHCO3得毫升数
取其半量,再酌情加减
(五)补钾
静脉补钾时注意
1、浓度在0、2——0、3%
2、万万不可静推
3、速度不能快
4、时间不能短
5、见尿补钾
(六)补钙,镁
(1)在输液过程中发生低钙时
静脉推注葡萄糖酸钙,可用10%葡萄糖酸钙5-10毫升加入10%葡萄糖溶液10-20毫升稀释后静脉缓推。
(2)有低镁时
可肌肉注射硫酸镁,用25%硫酸镁每次0.1-0.2mL/Kg肌肉深部注射。
婴幼儿腹泻得液体疗法
1.体液特点
(1)大多为低张性或等张偏低得脱水
(2)小儿腹泻泻出得肠液为碱性液,故常伴有不同程度得酸中毒。
表现为代谢性酸中毒。
(3)小儿腹泻越久,营养情况越差,钾得丢失越多
(4)病毒性腹泻、水样粪便多,病情急,伴有高热时,有也可出现高张性脱水
2、口服补液得方法
补累计损失阶段
轻度脱水:
50mL/Kg
中度脱水:
80—100mL/Kg,4—6小时分次服完
补继续损失与生理需求求阶段
丢多少补多少
3、静脉补液法:
输液得基本方法就是:
先快后慢,先盐后糖,先浓后淡,有尿补钾,防惊给钙。
第1天输液:
定量、定性、定速、纠酸、补钾、补钙镁。
第2天以后输液:
灵活掌握,能改口服尽量改口服补液,仍需静脉输液者
液量一般按100~120ml/kg,液体成分中电解质应减少,常用1/3张糖盐溶液或维持液,在12—24小时内均匀滴入。
小儿腹泻补液举例:
1周岁婴儿,腹泻、呕吐已3天,体重9Kg,中度脱水,等张性,伴有轻度酸中毒。
第1天补液总量为:
9X120ml二1080ml
第1步:
应首先补给其累积损失量,约相当总量得1/2,为500ml。
选用2:
1溶液,于6小时内静滴完毕。
约每小时82ml,每分钟则约为26滴左右。
可先快后慢,开始时每分钟30-40滴,以后渐调整。
控制在6小时内滴完。
第2步:
取其余量,用500mL1:
2盐糖液,均匀缓慢滴注,于16~18小时内滴完。
约每小时30---35ml,即每分钟约10~15滴。
有尿后给钾,用10%氯化钾,加入输液中稀释成0.2%~0.3%浓度。
经以上输液后,肾功能恢复,一般酸中毒即可纠正,不必再加碱性溶液。
第2天以后,一般应根据腹泻、呕吐情况,再行决定。
•新生儿及新生儿疾病
(一)新生儿得分类:
几个概念
1、新生儿:
从出生时脐带结扎到足28天前,这一时期得小儿称新生儿。
2、足月儿:
胎龄满37周到42周出生得新生儿。
3、早产儿:
胎龄满28周至未满37周出生者。
4、过期产儿:
超过42周出生者。
5、低体重儿:
不管胎龄如何,凡出生体重不到2500g者。
6、极低体重儿:
体重不到1500g者。
6、巨大儿:
称体重超过4000g者。
(二)正常新生儿特点及护理
正常新生儿概念:
胎龄:
满37周到42周,体重:
2500g以上,身长:
47Cm以上,无任何畸形与疾病,活产。
(三)新生儿几种特殊生理状态:
1、生理性体重下降:
其原因主要就是由于不显性失水,最初几天进食较少,排出大小便等有关。
提早喂哺可防止或减少生理性体重下降。
2、脱水热少数新生儿在生后第3—4日有一过性发热,体温骤升,有时可达39℃左右,但一般情况良好,夏季多见。
3.生理性黄疸4.阴道流血5.乳腺肿大
(四)新生儿颅内出血:
1、概述:
新生儿颅内出血:
就是指新生儿在分娩过程中,由于缺氧或产伤引起得颅腔内出血。
特征:
临床上以窒息,中枢神经兴奋或抑制相继出现为特征。
2、病因
(1)内在因素:
新生儿机体特点决定得
(2)外在因素:
缺氧、损伤
(五)新生儿硬肿症:
1、概述
概念:
新生儿硬肿症就是由受寒、早产、感染、窒息多种原因引起皮肤与皮下脂肪硬化与水肿得一种疾病。
临床特征:
临床上以体温不升,皮肤冷凉,皮下脂肪变硬,并伴有水肿为其特征。
2、临床表现
皮肤表现:
冷凉:
(2)、变硬:
(3)、凹陷性水肿:
颜色暗红、苍白、青紫、光滑、发亮。
硬肿表现:
先起于下肢外侧。
(6)、病儿一般情况较差,不哭或哭声低弱,反应低下。
3、诊断:
在寒冷季节、新生儿尤其就是早产儿、发生皮肤硬肿且冷凉、体温不升伴不吃、不哭等症时、即可诊断。
4、治疗
复温:
逐渐复温就是重要得措施。
自然复温:
开始时体温>
35oC,可用温暖得绒毯、棉被包裹病儿,置于26—28oC左右得室温内。
让其自然复温
暖箱复温:
对体温明显降低者(<
30oC),有条件时可将病儿置入暖箱,暖箱温度自26oC开始,然后每小时提高0、5~loC箱温(不超34oC)使患儿体温在12~24小时恢复正常。
医嘱
(六)新生儿败血症
(1)概念:
指新生儿期致病菌侵入血流,并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成得全身感染性疾病。
(2)临床特征:
临床症状不典型,以全身性严重中毒症为主。
2、病因
(1)内因:
新生儿机体解剖生理特点决定得
(2)外因:
病原菌:
葡萄球菌属(金葡萄菌),其次:
埃希菌属(大肠杆菌)。
感染途径:
产后感染,主要感染途径。
3、诊断
早期诊断有一定困难,为了避免漏诊,达到早期治疗得目得,对于有可疑病史(早产儿、羊膜早破、母亲在分娩前后有严重感染等)与有局部感染灶(脐炎、皮肤粘膜感染等)得病儿要提高警惕一旦出现精神、食欲、体温改变等症状即应考虑本病,并作血培养检查。
若同时出现循环改变、肝脾肿大、病理性黄疸等,再结合化验检查,即可诊断败血症。
4、医嘱
(七)新生儿黄疸
新生儿黄疸就是指新生儿时期发生得血清胆红素浓度过高,而引起得巩膜、皮肤、粘膜与组织得黄染现象,又称新生儿高胆红素血症。
(2)原因:
由于新生儿时期胆红素代谢特点及引起胆红素代谢紊乱得原因较多,故黄疸在新生儿时期多见。
(3)核黄疸:
(胆红素脑病):
胆红素在血液中浓度过高,可以透过血脑屏障与神经组织结合,出现一系列神经系统症状。
(4)分类:
生理性黄疸:
胆红素代谢引起、病理性黄疸:
疾病引起。
2、新生儿胆红素代谢特点
(1)胆红素产生较多
(2)肝细胞摄取未结合胆红素得能力差
(3)肝得酶系统发育不完善
(4)肠壁吸收胆红素增加
3、生理性黄疽
(1)新生儿在生后2—3天开始出现黄疸,4—5天最明显,7~14天自然消退,一般情况良好,称“生理性黄疸”。
(2)就是由于新生儿胆红素代谢特点所致,使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。
(3)血清胆红素浓度一般在68.4~85.5umoL/L(4~5mg/dL),最高不超过205.2umoL/L/(12mg/dL)。
(4)若黄疸出现过早、过重,消退延迟、退而复现或日益加重者均应考虑为病理性黄疽。
4、病理性黄疸
(1)若黄疽出现在24小时内。
(2)黄疸程度重。
(3)血清胆红素浓度超过205.2umoL/L(12mg/dL),早产儿超过256.5/umoL/L(15mg/dL)。
(4)黄疽持久不退,持续时间超过2周(早产儿超过4周)。
(5)黄疽退而复现或进行性加重者均应考虑为病黄疸。
5、实验室检查
新生儿溶血症时,未结合胆红素升高。
新生儿肝炎多为混合性胆红素升高。
先天性胆道闭锁则为结合胆红素升高。
(八)新生儿肺透明膜病
由于缺乏Ⅱ型肺泡分泌得肺泡表面活性物质引起。
(2)表现:
生后不久出现进行性呼吸困难,青紫与呼吸衰竭。
(3)病理变化:
肺泡壁上附有嗜伊红透明膜与肺不张。
(4)多见于早产儿。
2、临床表现
(1)出生时尚可正常。
(2)生后6小时出现:
呼吸困难、紫绀,进行性加重。
(3)胸廓开始可隆起,以后逐渐下陷,肺呼吸音减低,可有细小罗音。
(4)心率快,心音有强变弱。
(5)36-48小时病情进一步加重,重者在3天内死亡。
3、X线检查
•初期:
两侧肺野透光度普遍降低,内有细小均匀颗粒及网状
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