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老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。
易感人群一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低。
临床表现
潜伏期为5~46天,一般为1~2周。
本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征,以及发热、低压,少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。
多数病例临床表现并不典型,或某期表现突出,或某期不明显而呈“越期”现象,或前两、三期重叠。
发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。
大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续3~7日。
出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛”。
重者可有嗜睡、烦燥及谵语等。
但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重,是不同于其他热性病的临床特点。
颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红,颜面和眼睑略浮肿,眼结膜充血,可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿,似酒醉貌。
低血压期主要为失血浆性低血容量休克的表现。
一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。
少尿期少尿期与低血压期常无明显界限,二者经常重叠或接踵而来,也有无低血压休克,由发热期直接进入少尿期者。
24小时尿少于400ml为少尿,少于50ml者为无尿。
本期主要临床表现为氮质血症,水电解质平衡失调。
也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环,以致发生高血容量综合征。
多尿期24小时尿量达3000ml为多尿,多尿达4000~10000ml以上。
本期易发生各种继发感染,大多持续1~2周,少数长达数月。
恢复期随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。
尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复。
一般需经1~3月恢复正常。
临床分型
按病情轻重可分为四型:
1.轻型①体温39℃以下,中毒症状轻;
②血压基本正常;
③出血现象少;
④肾损害较轻,尿蛋白在“+~++”,无明显少尿期。
2.中型①体温在39~40℃,中毒症状较重,外渗现象明显;
②收缩压低于12.0Kpa(90mmHg),或脉压小于3.5Kpa(26mmHg);
③皮肤、粘膜出血现象明显;
④肾损明显,尿蛋白可达“卅”,有明显少尿期。
3.重型①体温≥40℃,全身中毒症状及外渗现象严重,或出现中毒性精神症状;
②收缩压低于9.3Kpa(70mmHg)或脉压小于3.5Kpa(26mmHg);
③皮肤、粘膜出血现象较重。
如皮肤瘀斑、腔道出血;
④肾损严重,少尿期持续在5日以内或尿闭2日以内者。
4.危重型:
在重型基础上,出现以下任何严重症候群者。
①难治性休克;
②出血现象严重,有重要脏器出血;
③肾损极为严重,少尿超过5于以上,或尿闭2天以上,或尿素氮超过120mg/dl以上;
④心力衰竭、肺水肿;
⑤中枢神经系统合并症;
⑥严重继发感染。
流行性出血热按肾脏损害程度分度:
程度
尿蛋白
血尿
24h尿量
血尿素氮
血肌酐
轻
+++
镜下
<
1000ml
14mmol/l
176-354umol/l
中
+++++
肉眼
500ml
14-28mmol/l
354-707umol/l
重
+++++++
50ml
>
28mmol/l
707umol/l
流行性出血热临床分型:
体温
中毒症状
毛细血管损害
渗出出血
收缩压及脉压差
肾脏损害
尿蛋白少尿
轻型
39℃
轻度
出血点
正常
+~++无
中型
39~40℃
明显
明显
收缩压<
12kpa
脉压差<
2.6kpa
+++有
重型
≥40℃
腔道出血
9.3kpa
+++~++++少尿<
5天
无尿<
5天
危重型
在重型基础上,出现下列6项之一者:
1.难治性休克2.有重要脏器出血3.少尿多于5天或无尿多于2天者,或尿素氮大于42.84mmol/l4.出现心力衰竭、肺水肿5.出现脑水肿、脑疝及脑出血6.合并严重的继发感染
早期诊断要点
1.在流行地区、流行季节如有原因不明的急性发热病人,应想到本病的可能。
2.发热伴有头痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道症状。
3.查体时应特别注意充血、水肿、咽部及软腭充血、皮肤瘀点及液下出血点和肾区叩痛等。
4.发热病人早期出现尿蛋白阳性而且迅速增加,应按疑似出血热对待。
5.血象检查发现血小板减少,出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。
检查血清特异性IgM或双份IgG抗体,或作血液白细胞病毒抗原检测,阳性可确诊。
鉴别诊断
一、以发热为主症者应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。
二、以休克为主症者应与休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克、过敏性休克等鉴别。
三、以出血为主症者应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血、溃疡病出血等鉴别。
四、以肾损害为主症者应与肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎及其它原因的肾功能不全相鉴别。
五、以腹痛为主症者应与外科急腹症,如急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻及急性胆囊炎相鉴别。
六、有类白血病样血象者应与急性粒细胞性白血病鉴别。
[3]
急救措施
多年来的经验证明,抓好“三早一就”(早诊断,早休息,早治疗,就近就地倒有医疗条件的医疗机构救治)是本病治疗的关键,把好四关(休克、肾衰、出血、感染)亦是治疗本病的重要环节。
坚持早期定度有助于发现危重患者;
采用多种方法监测病情,进行预防性治疗、防止致死性并发症的出现,降低病死率,提高治愈率。
疾病治疗
发热期治疗本期治疗原则是抗病毒、调整免疫功能,缓解病毒血症,减轻血管损伤,补充耗损体液,预防低血压休克发生。
(一)一般治疗
1.对早期确诊或疑似患者,应立即绝对卧床休息。
凡遇中毒症状严重,外渗体证明显及有低血压倾向者应避免转诊。
(二)对症治疗头痛腰痛剧烈者可选用镇痛剂。
高热者应予静脉输入肾上腺皮质激素,同时给予物理降温.
(三)体液疗法
1.液体种类
(1)平衡盐液:
每日可静脉滴入1000ml~2000mg.补液量及速度应根据患者病日、心率、血压、红细胞比容及尿量决定。
(2)胶体液:
以分子量较大的羟乙基淀粉为首选,可输入适量血浆和蛋白,每日血浆可输200~600ml:
白蛋白10~20g.(3)葡萄糖液(4)甘露醇液(5)碱性药物部分重度患者在发热末期可发生代谢性酸中毒,应及时纠正.补给5%碳酸氢钠溶液125~250ml.根据血气分析结果调节计量。
2.输液量一般每日补液量为1000~250ml,应使尿量持续在1500ml/24h以上
3.预防输液反应
一旦发生输液反应,常使病情急速恶化,甚至引起难治性休克,导致患者死亡..
(四)抗病毒疗法病毒唑10~15mg/kg/24h,分两次加入10%葡萄糖液250ml,静滴5~7d.
(五)肾上腺皮质激素的应用
(六)抗自由基治疗
(七)抗凝止血作用
低血压休克期治疗
休克的治疗
1.关于抢救时机
及时抢救,尽快使血压回升和稳定,对休克的抢救效果具重要影响。
①早发现。
②早抢救。
③采取有效措施,使血压尽快回升。
2.休克抢救中的肾功保护
3.一般抢救措施
卧床休息严禁转送搬运,就地抢救。
氧气吸入0.9%盐水湿化瓶定时更换。
专人护理密切观察生命体征。
注意吸痰保持呼吸道通畅。
加强无菌观念注意无菌操作,保持口腔清洁。
保持静脉输液通畅。
注意保温定时翻身。
加强病室管理定时消毒空气。
输注液体加温应用。
加强组织统一指挥,分工负责,防止差错.
扩容量应以保证补足血容量
少尿期应注意维持机体能量代谢和水,电解质平衡,为肾脏病理损害的恢复创造一个有利的内环境。
(一)维持体液平衡:
格控制输入量虽然补液的原则为``量出为入”,但不同病人不同病情也略有区别。
(二)维持热量平衡:
少尿期应以高热量,多维生素及易消化的食物为宜。
以口服为主。
(三)纠正电解质紊乱:
(四)氮质血症与尿毒症的一般治疗:
供给足够的热量;
对严重少尿,尿闭及氮质血症明显的病人,限制蛋白摄入,使用蛋白同化激素。
能量合剂
(五)纠正酸中毒:
(六)白蛋白的应用:
多尿期治疗
移行期及多尿早期,治疗方法同少尿期,但水及电解质应随尿量增加而予补充。
恢复期治疗
1.继续注意休息,逐渐增加活动量。
2.加强营养,给高糖、高蛋白、多维生素饮食。
3.出院后可根据病情恢复情况休息1~3个月。
疾病预防
流行性出血热的主要传染源是鼠,因此预防本病的关键是灭鼠。
1.灭鼠防鼠2.疫苗接种3.灭螨防螨4.注意食品卫生5、做好个人防护6、严格消毒隔离。
并发症1、出血2、肺损害3、心脏损害4、神经系统病发症5、自发性肾破裂
6、高渗性非酮症糖尿病昏迷7、垂体前叶功能减退症8、垂体性尿崩症
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