河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则Word文件下载.docx

河北省沧州中西医结合医院三好一满意活动考核评分细则Word文件下载.docx

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杨文妹

李培新

林斌

2

病房环境

整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁

3

候诊环境

整齐、洁净、安静、舒适、温馨

4

办公室环境

整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅

李国强

5

后勤环境

整齐、洁净、无尘，仓库储物无异味、有序、消防安全规范

6

食堂环境

整齐、洁净、无尘、无异味，不在食堂和病房配餐间以外区域用餐

7

值班室环境

整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁

王淑芳

8

厕所环境

整齐、洁净、无尘、无异味、防滑

9

庭院环境

整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良，停车有序

马国强

引导标识

统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象

徐福琴

考核

计　分　方　法

二

医疗流程（扣分值120分，加分值30分）

11

预约挂号

20

现场查看预约挂号系统

普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式（其中社区预约挂号方式必须开通）；

预约挂号数占专家挂号数≥30%；

社区预约挂号数占预约挂号数≥20%

未开通扣20分，少1种预约方式扣5分，专家预约挂号率每减少2%扣5分，扣完为止，社区预约挂号率每增加2%加2.5分，最高加20分。

12

叫号系统

设自助挂号系统；

收费、候诊、发药、检查等窗口等候排队叫号系统完善；

挂号、收费、发药、检查窗口患者等候时间≤10分钟

未设自助挂号系统扣20分；

叫号系统一处未设置扣10分，每发现1例患者等候时间超过5分钟扣10分，扣完为止。

13

简化出入院手续

查看具体措施，现场查看

提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施；

采用信息化手段办理出入院手续；

患者出院结算等候时间不超过10分钟

未提供预约结算服务措施扣5分，未分时段扣5分；

未采用信息化手段办理出入院手续扣5分；

每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分，扣完为止。

刘芳菲

王立新

14

门急诊会诊

实情或模拟检查

设置院内多科联合门诊；

急会诊在10分钟内达到

设置院内多科联合门诊加10分。

每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。

康西忠

王元松

15

检查检验报告及时性

暗查5名患者

大型医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时；

24小时提供急诊检查检验服务，急诊检验结果回报时间：

临检≤30分钟、生化≤60分钟。

发现1例不达标扣5分，扣完为止。

16

检查检验报告自助服务

模拟患者检查

提供自助服务系统和网上查询系统

未提供扣20分，系统不完善扣10分。

加

分

值

三

医疗质量（扣分值200分）

17

医疗事故与医疗纠纷发生率

30

查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录

医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1.0‰；

因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰，无私下赔款

医疗纠纷数（事故数）和赔款数超标的各扣15分；

发现私下赔款扣30分。

韩洪奎

18

病历质量

抽查归档病历20份（其中内、外科死亡病历各2份），运行病历20份

甲级病历率≥95%

每减少2.5%扣5分，扣完为止。

19

合理使用抗菌药物

查阅制度，抽查运行病历10份

实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度，开展耐药菌监测

未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分，扣完为止。

肖莉

抗菌药物占药品消耗比例

通过HIS系统实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例

抗菌药物占药品消耗比例≤23%

每增加1%扣5分，扣完为止。

韩洪奎

21

合理临床用血

查阅医院临床用血统计表和输血科发血记录统计

自体输血率≥20%（综合医院）和15%（专科医院），成分输血≥95％，红细胞使用率≥90％

自体输血率每减少1%，成分输血和红细胞使用率每减少5%扣5分，扣完为止。

郭继同

22

护理、护工管理

抽查10个普通患者和4个普通病房，查看资料和现场查看

基础护理合格率≥90%，50%病区开展规范化护工管理或推行优质护理服务示范工程

基础护理合格率每减少10%扣10分，开展病区每减少10%扣5分，扣完为止。

23

处方管理

查看处方点评制度，抽查50份处方

开展处方点评，处方合格率≥95%

未开展点评扣10分，处方合格率每减少2%扣5分，扣完为止。

24

医疗质量和医疗安全核心制度落实

抽查4个科室的病历和疑难危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、交接班记录

讨论记录与病历记录相一致，讨论记录详实、符合要求

讨论记录与病历记录不符发现一处扣5分，记录不详或记录内容质量不符合要求扣5分。

四

医疗水平（扣分值60分、加分值120分）

25

科研成果

60

查获奖文件和获奖证书

获得市厅级和省部级奖励

获市厅级一等奖每项得30分，二等奖得20分，三等奖得10分；

获省部级一等奖每项得40分，二等奖得35分，三等奖得30分，最高得60分。

王红梅

26

继续医学教育

查立项文件

承担国家级和省级继续医学教育项目均3项以上

不达到不扣分，国家级和省级继续医学教育项目每增加1项分别加5分和3分，最高得10分。

27

科研论文

查论文原件

在国家一级期刊上发表论文和SCI收录论文

不达到不扣分，国家一级期刊每5篇和SCI收录论文每1篇分别加2分和3分，最高得20分。

28

技术指标

从医院病案统计室、医院信息系统调取当年及前一年相关数据，根据需要进行现场病历核对

三甲医院须18个达标，专科医院达标数须比省同等级专科医院标准多2个为达标

每减少1个技术指标扣20分，扣完为止；

每增加1个专科加15分，最高得30分。

赵雪晴

五

服务态度（扣分值30分）

29

医患关系办公室

设立医患关系办公室（病员服务中心）或指定部门统一承担医院投诉管理工作

未设立或未指定扣5分。

患者投诉处理制度

查看制度，现场查看

建立医患沟通制度，公布投诉电话、信箱，指定专（兼）职人员负责接待投诉，投诉渠道畅通，投诉有反馈

未建立制度扣5分，制度不完善扣2.5分，未公布投诉电话或信箱扣5分，投诉渠道不畅通或未反馈扣5分，未指定人员扣5分，扣完为止。

31

信访接待

询问市卫生局信访部门

到卫生局或其他信访部门、机关投诉例数（仅指当年首次信访）比上年减少30%

每增加5%扣10分，扣完为止。

六

工作效率（扣分值30分、加分值40分）

32

平均住院日

查医院业务报表

综合医院≤11天；

妇儿医院≤8.2天；

中医院≤15天；

康宁医院≤60天（干部病房、康复病房和老年病房除外）

综合医院每减少0.2天、妇儿医院每减少0.1天、中医院每减少1天、康宁医院每减少2天加10分，最高得20分。

康西忠赵雪晴

33

平均每床出院人次

查医院业务报表和财务报表

按实际开放床位计算，平均每床出院人次35人次

每减少0.2人次扣5分，扣完为止。

每增加0.2人次加5分，最高加20分。

34

手术人次

查医院统计报表

比上年度增加5%

每减少1%扣10分，扣完为止。

七

医药费用控制（扣分值90、加分值70分）

35

药品收入占业务收入比例

查医院财务报表

药品收入占业务收入比例≤48%（中医院不含中药饮片）

每增加1%扣10分，扣完为止。

每减少1%加10分，最高得30分。

36

出院者均次医药费用

增长率为零

每增加（减少）0.2%扣（加）10分。

37

门诊均次医药费用

38

廉价药物使用比例

按《关于下达2011年度市级医院使用廉价药物控制指标的通知》

每减少1%扣5分。

刘芳菲肖莉

八

实行电子病历和临床路径（扣分值60分、加分值50分）

39

电子病历

全面推行电子病历

未推行扣20分，1/3病区推行扣15分，2/3及以上病区推行扣10分。

40

临床路径

查看临床路径分析评估资料及病历

综合医院实施30个以上、妇儿医院、中医院均实施15个以上病种的临床路径管理,每个病种30例以上（康宁不作要求）

病种数每减少1个扣10分，病例数每减少1例扣5分，扣完为止；

病种数每增加1个加10分，最高得20分。

41

单病种管理

抽查病历

三级综合医院≥8个，妇儿医院≥2个，中医院≥40个，康宁医院不作要求

每减少1个病种扣10分，扣完为止。

42

移动查房和移动输液管理

开展移动查房和移动输液管理

1/2及以上病区开展移动查房加15分，1/3及以上病区开展移动查房加10分，个别病区开展移动查房加5分。

开展移动输液管理加10分，门诊和病房均开展移动输液管理加15分。