肺部感染临床路径AWord格式.docx
- 文档编号:16840337
- 上传时间:2022-11-26
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:19.77KB
肺部感染临床路径AWord格式.docx
《肺部感染临床路径AWord格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺部感染临床路径AWord格式.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1.抗感染治疗;
2.对症支持治疗。
(四)标准住院日。
14天。
(五)进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合肺部感染。
2.具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、血培养+药敏、痰培养+药敏、胸腔积液培养+药敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心电图和X线胸片,并根据病情复查;
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)肿瘤相关检查;
(2)并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验;
(3)根据病情查血清IgG、IgM等;
(4)出现意识障碍者查头颅CT等。
(七)选择用药。
1.抗病毒药物:
阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.抗生素药物:
β-酰胺类药物、喹诺酮类药物、甲硝唑等药物;
3.解痉平喘药物:
氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、β受体激动剂等药物;
4.糖皮质激素:
根据情况选择口服或静脉应用糖皮质激素;
5.化痰药物:
口服或静脉应用化痰药物;
5.对症治疗和防治并发症相关药物。
(八)出院标准。
1.病情平稳,症状消失,体征恢复正常,血常规、胸部X片恢复正常。
2.并发症得到有效控制。
(九)变异及原因分析。
患者出现呼吸衰竭,需机械通气治疗;
发生多脏器衰竭;
出现脓胸、气胸等须外科手术治疗;
严重感染等并发症须进入ICU治疗。
肺部感染临床路径表单A
适用对象:
第一诊断为肺部感染(ICD10.J98.402)
患者:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
14天
日期
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房,初步确定诊断
□根据急查的辅助检查结果进一步确定诊断
□确定发病诱因开始治疗
□向患者家属告知病情,并签署医患沟通记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□科护理常规
□一级护理
□易消化、高热量饮食
□记24小时出入量(需要时)
□吸氧
□抗感染药物应用(氯化钠注射液250+阿奇霉素针0.5ivgtt/氯化钠注射液100ml+氨苄西林舒巴坦针3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韦林针250mgBidivgtt)
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、血培养+药敏、痰培养+药敏、胸腔积液培养+药敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
□胸片、心电图
□对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等(葡萄糖注射液250ml+氨茶碱针0.25g+氯化钾针0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid)
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□做好饮食指导,且嘱其家属配合,严格遵医嘱进食
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第2–5天
住院第6-10天
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续治疗
□评价诱因是否去除
□必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□评价治疗效果
□记录生命体征
□观察病情变化、评价治疗效果
□根据其他检查结果进行鉴别诊断,调整治疗方案
□视病情变化进行相关科室会诊
□完成病程记录
□血常规
□血气分析(必要时)
□电解质(必要时)
□肝肾功、凝血功能、血常规(必要)
对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等(葡萄糖注射液250ml+氨茶碱针0.25g+氯化钾针0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid)
□二级护理
□抗感染药物应用(氯化钠注射液100ml+氨苄西林舒巴坦针3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韦林针250mgBidivgtt)
主要护理
□观察患者病情变化,
□监测患者生命体征变化
□观察患者病情变化
□满足患者的各种生活需要
□做好用药的指导
住院第11-13天
住院第14天
(出院日)
□观察病情变化,评价治疗效果,调整治疗方案
□完成出院后指导
□上级医师查房,进行评估,明确是否可出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项,如返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
□复查血常规、大便常规+潜血、胸片、血培养+药敏、痰培养+药敏等
出院医嘱:
□出院带药
□其他医嘱
□定期门诊随访
□指导患者办理出院手续
□做好患者出院后的饮食指导
□无□有,原因:
肺部感染临床路径B
第一诊断为重症肺部感染(ICD10.J98.402),合并其它疾病住院期间无需治疗。
2周。
2周
□根据病情高病危或病重,并签署相关文书
□易消化、高热量饮食或暂禁食水、胃肠减压
□心电监护
□对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等(葡萄糖注射液250ml+氨茶碱针0.25g+氯化钾针0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid/葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C针2.0+维生素B6200mg+氯化钾针1.5ivgtt)
□发热患者给予退热治疗(布洛芬口服液10ml口服)
□烦躁不安、谵妄、失眠者酌情应用地西泮5mg
对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等(葡萄糖注射液250ml+氨茶碱针0.25g+氯化钾针0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid/葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C针2.0+维生素B6200mg+氯化钾针1.5ivgtt)
烦躁不安、谵妄、失眠者酌情应用地西泮5mg
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺部 感染 临床 路径