《包括手卫生》Word格式文档下载.docx

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干手：

用纸巾或烘手机干燥双手；

关水龙头：

如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

2.手消毒

取适量的速干手消毒剂于掌心；

涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；

揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

注意事项

对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、肠道病毒ev71等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；

为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；

应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；

应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；

口罩

（1）外科口罩。

标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒>

90％，近口鼻的内层用以吸湿。

n95口罩

95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，n95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95％以上。

外科口罩佩戴方法

将口罩下方带系于颈后

将口罩上方带系于头顶上方

将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度

n95口罩佩戴方法

先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前

戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置

双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁

双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。

（正压测试：

双手遮着口罩，大力呼气。

如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；

负压测试：

口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。

）

护目镜、防护面罩

（1）应用指征

①在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；

如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。

②近距离接触经飞沫传播的传染病人；

（2）佩戴注意事项：

非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒

ppe手套

清洁手套

①应用指征：

①接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；

②接触污染物品②注意事项

诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。

操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换

无菌手套

应用指征。

医务人员进行手术；

为病人进行诊疗技术等无菌操作；

接触病人破损皮肤、粘膜。

①戴手套的方法

打开手套包，一手掀起口袋的开口处

另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上

掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

②脱手套的方法

一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下

用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。

防护服

分为一次性的和复用的防护服

1、应用指征

（1）、有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；

（2）、对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；

（3）、对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离。

复用防护服的穿脱方法

①穿法右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好

将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住同法捏住另一侧边缘双手在背后将衣边对齐

向一侧折叠，一手按住折叠处。

另一手将腰带拉至背后折叠处将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好

②脱法：

解开腰带，在前面打一活结消毒双手后，解开颈后带子

右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手

用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下

双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用

一次性防护服穿脱方法①穿法

无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。

②脱法

分体防护服

脱分体防护服时应先将拉链拉开向上提拉帽子，使头部脱离帽子

脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋

下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋连体防护服

脱连体防护服时，先将拉链拉到底向上提拉帽子，使头部脱离帽子

脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷脱下后放入医疗废物袋内

穿防护服之前要检查防护服有无破损。

穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。

穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。

防护服有渗漏或破损应立即更换。

脱防护服时要注意避免污染。

防水围裙

应用指征：

清洗内镜等医疗器械；

可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅

注意事项。

明显污染时应及时更换。

一次性防水围裙不可重复使用。

第二篇：

手卫生血透室手卫生依从性自查及培训安排

根据省“加强手卫生管理”活动方案内容及护理部指示，我科室计划在202x年8月5日起至8月23日实施自查活动，通过本次活动充分调动医务人员的积极性，并将针对自查过程中的薄弱环节和主要问题进行分析、培训和考核，进一步规范手卫生管理，营造手卫生氛围，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。

具体时间安排如下：

第一阶段：

为暗访阶段（8月5日-8月10日），由科室感控护士与护士长对科室全体医务人员进行手卫生依从性的暗访，通过暗访取得医务人员对手卫生执行力的真实数据。

第二阶段：

为自查自纠培训整改阶段（8月11-8月16日），根据自查过程中数据体现的薄弱环节和主要问题进行分析、培训和考核。

第三阶段：

为检查总结阶段（8月18日-8月23日），由感控护士与护士长根据暗访和培训考核、检查前后情况对比进行总结分析，全面落实手卫生规范，提高手卫生依从性，实现持续质量改进。

附：

暗访表

血透室

第三篇：

手卫生儿科手卫生管理制度实施规范

1、通过培训、考核、监督、检测，完成并完善手卫生基本要求的教育与手卫生管理制度工作。

2、把医院感染知识的学习（包括手卫生的内容）纳入本科室学习计划中，并有学习内容的记录和参加人员签名，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。

3、纠正洗手方法，张贴七步洗手法宣传图卡片，放在明显的位置，长期保存。

4、加大检测力度，每月的手卫生效果检测结果进行汇总，对不合格人员进行信息反馈。

5、对新上岗人员进行医院感染知识培训时要重点进行手卫生知识培训，并进行相关知识考试。

一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配餐前。

二、医务人员在下列情况下应当先洗手、再卫生手消毒

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗护理或处理传染患者污物之后。

三、医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）手腕在掌中转动，两手互换。

（8）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心；

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓至少15秒；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

五、手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，急诊室，检验科等重点部门应当采取非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于洁净的容器内，提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。

尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。

小毛巾应一用一消毒。

儿科及新生儿科手卫生管理制度

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

二、科室必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

三、新生儿科必须安装非手触式水龙头开关。

四、洗手液的容器定期清洁和消毒。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。

五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

八、医务人员正确掌握洗手指征。

九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

十、医务人员正确掌握手消毒指征。

十

一、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

二、本制度适用于儿科及新生儿科室。

不同环境下的手合格标准为：

Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；

Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；

Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；

且未检出致病微生物。

某中医院202x年

手卫生依从性调查结果分析及干预措施

一、手卫生性从性调查情况

1、调查人员组成。

由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法。

①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；

②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；

③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。

3、调查结果：

（1）各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）

此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机120次，执行手卫生80次，手卫生依从率66.6%。

附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有手术室、产科、供应室，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、急诊科、门诊妇科、内科。

从附表一中可以看出：

临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。

（2）、手卫生设施配置情况各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。

极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。

二、手卫生依从性差的原因分析手卫生依从率低原因见下图。

在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：

1、对手卫生的态度。

部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知。

部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施。

普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问题。

多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；

发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、手卫生改进措施

此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。

采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。

院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。

要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

附件：

图表一202x年9月份医护人员手卫生依从率（%）

第四篇：

手卫生手卫生1范围

毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2规范性引用文件

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

gb5749生活饮用水卫生标准3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.3卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

3.5常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

3.6暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

3.7手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

3.7.2免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。

3.8手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

4手卫生的管理与基本要求

4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

4.4手消毒效果应达到如下相应要求。

a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

5手卫生设施

5.1洗手与卫生手消毒设施5.1.1设置流动水洗手设施。

5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。

有条件的医疗机构在诊

疗区域均宜配备非手触式水龙头。

5.1.3应配备清洁剂。

肥皂应保持清洁与干燥。

盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。

皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

5.1.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。

5.1.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求。

a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。

c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5.2外科手消毒设施

5.2.1应配置洗手池。

洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。

洗手池应每日清洁与消毒。

5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5.2.3应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。

5.2.4应配备清洁指甲用品；

可配备手卫生的揉搓用品。

如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

5.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。

消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5.2.7应配备干手物品。

干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；

盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。

6洗手与卫生手消毒

6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则。

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6.4医务人员洗手方法，见附录a。

6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法。

a）取适量的速干手消毒剂于掌心。

b）严格按照附录a医务人员洗手方法a.3揉搓的步骤进行揉搓。

c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

7外科手消毒

7.1外科手消毒应遵循以下原则。

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.2洗手方法与要求

7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7.3外科手消毒方法

7.3.1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂

下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。

流动水应达到gb5749的规定。

特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒

剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

7.3.2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

7.4注意事项

7.4.1不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

7.4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

7.4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7.4.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；

揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；

清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

8手卫生效果的监测8.1监测要求

医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；

当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

8.2监测方法按照附录b进行。

8.3