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3.检查后多数患者有肉眼血尿,鼓励患者多饮水,起到内冲洗作用,血尿严重者给予输液及应用抗生素,必要时留置导尿。
4.检查后按医嘱使用抗生素2-3日,预防感染。
(三)膀胱造瘘护理常规
1.观察生命体征。
2.观察切口有无渗血、有无疼痛。
3.妥善固定造瘘管,分别记录造瘘管及尿道排出的尿量,检查肾功能。
4.肾衰竭应严格限制入水量,采用低盐、低蛋白、高热量饮食,记录24小时出入量。
5.膀胱放置造瘘管,卧床2天,限制活动,防止出血。
6.尿量突然减少时及时复诊。
三、常见疾病护理常规
(一)肾损伤非手术治疗护理常规
1.观察生命体征,高热者给予物理或遵医嘱给予药物降温,并做好基础护理。
2.观察尿液颜色、腰腹部肿块范围有无增大、疼痛的程度。
腰腹部疼痛明显者,按医嘱给予止痛、镇静剂,以减轻疼痛、避免躁动而加重出血;
观察血白细胞计数、血细胞比容及血红蛋白的变化,以了解出血情况有无继发感染。
3.绝对卧床休息2-4周,病情稳定,即使血尿消失仍需卧床至预定时间。
恢复后3个月不参加体力活动,半年不参加剧烈活动及弯腰提重物,保护伤侧腰部,如不明原因出现血尿,及时就诊。
4.维持水、电解质及血容量的平衡:
及时输液应用止血药物,病情允许鼓励患者经口摄入。
5.如出现血压偏低、脉搏增快、腰腹部肿块变大、疼痛加剧、尿液呈鲜红色,及时通知医生,做好急诊手术准备。
(二)肾损伤手术治疗护理常规
1.密切观察生命体征,遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸。
2.有手术指征者,抗休克同时进行各项术前准备;
危重患者尽量少搬动,以免加重损伤及休克。
3.观察切口有无渗血。
观察伤口及引流液的量、色,记录24小时尿量。
4.观察切口疼痛。
5.饮食:
肛门排气后逐渐恢复饮食。
6.体位:
麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸;
肾损伤修补、肾周引流术后需卧床休息2-4周;
合并骨盆骨折后需卧床6-8周。
7.出院后3个月不参加体力活动,半年不参加剧烈活动及弯腰提重物,保护伤侧腰部,如不明原因出现血尿,及时就诊。
(三)肾、输尿管及膀胱结石护理常规
2.观察排尿及排石情况,术前摄片定位。
3.鼓励患者多饮水,每日大于3000ml。
限制含钙及草酸丰富的食物,避免高动物蛋白和高脂肪饮食。
4.观察记录尿液的颜色、量及肾功能。
5.疼痛发作时,卧床休息,遵医嘱使用解痉止痛药物。
6.切开取石术,应卧床1-2周。
有输尿管支架者,留置2周以上,2-周门诊复诊拔除双J管。
(四)良性前列腺增生护理常规
1.术前口服缓泻剂或灌肠清洁肠道。
2.观察生命体征。
3.根据尿色调节冲洗速度,确保冲洗管、尿管通畅,记录尿液的颜色、量、性状。
4.膀胱痉挛者遵医嘱应用解痉药,术后留有镇痛泵者,按需定时挤压镇痛泵。
5.多饮水每日大于2000ml,忌饮酒及辛辣食物;
嘱患者吃粗纤维、易消化食物,以防便秘。
6.手术后3个月内勿做骑跨动作、避免腹压增加的各种因素:
如用力排便、打喷嚏等。
7.告诉患者继发出血和尿路堵塞的表现,如排尿异常及时就诊。
(五)前列腺癌护理常规
1.术前根据患者的具体情况,做耐心的心理疏导,以消除恐惧、焦虑、绝望的心理。
2.行根治性前列腺癌切除术的患者术前口服缓泻剂或灌肠清洁肠道。
3.观察生命体征。
4.观察患者有无骨痛,并评估疼痛的程度。
5.嘱患者进食富含维生素的食物。
6.观察患者有无继发出血的表现,一旦出现继发出血的表现立即通知医生处理。
7.口服抗肿瘤药物的患者应每月复查肝肾功能和血常规。
(六)肾癌护理常规
1.观察生命体征,评估患者疼痛、血尿情况。
2.观察切口有无渗血,引流液的情况。
伤口引流液颜色鲜红,引流量大于100ml/h,提示腹腔内出血,需立即通知医生。
3.观察健侧肾功能,按医嘱记录尿量及出入水量。
4.观察排尿情况和血尿程度,对明显血尿者,应卧床休息;
肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的患者,卧床5-7日,避免过早下床;
肾部分切除患者需绝对卧床休息2-4周。
待肛门排气后,进富含维生素及营养丰富的饮食。
6.行免疫治疗的患者,如出现体温一过性升高,物理降温无效及时就诊。
7.如尿量减少,要及时到医院就诊。
8.保护另一侧肾脏,避免使用对肾脏有害的药物,定期复查肾功能。
(七)膀胱癌护理常规
3.观察和记录尿量、排尿情况和血尿程度,遵医嘱行膀胱冲洗。
4.术前准备:
(1)行膀胱全切除、肠道代膀胱术的患者,术前第三天进半流质,第二天进流质术前一天进清流质,术前一天下午口服清洁肠道药物,术前一天晚、术晨均需清洁灌肠。
(2)拟做双输尿管皮肤造口术的患者,术前要彻底清洁腹壁的皮肤,有利于成形皮肤乳头的成活,防止感染。
5.行输尿管皮肤造口者密切观察成形皮肤乳头的血运情况,如出现回缩、颜色发紫,说明血运障碍,应立即通知医生。
6.饮食:
经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可进正常饮食;
全膀胱切除术后按肠吻合术后饮食,禁食期间给予静脉营养。
7.体位:
膀胱全切除术后卧床8-10日。
8.教会患者更换集尿袋、排空尿袋和夜间连接引流的方法;
患者6周内避免提重物、开车、性生活;
如出现无痛性血尿、腰腹部捅、消瘦等症状及时就诊。
(八)肾囊肿护理常规
1.观察患者生命体征。
2.注意伤口有无渗血及疼痛。
3.观察记录引流液的颜色量。
4.禁食6小时后给予流质饮食,术后根据病人病情给予高蛋白、高维生素易消化饮食。
5.术后6小时后给予自由体位。
6.鼓励患者早期下床活动。
7.指导患者定期复查。
(九)精索静脉曲张护理常规
1.开放性术后卧床休息3天,腹腔镜术后卧床休息24小时,用沙袋压迫腹股沟手术区12小时。
2.术后6小时无麻醉反应可正常进食。
3.观察伤口有无渗血,避免剧烈运动。
4.术后3月内避免重体力劳动。
(十)鞘膜积液护理常规
1.观察患者生命体征。
2.禁食6小时后给予流质饮食,术后根据病人病情给予高蛋白。
3.注意切口有无渗血或疼痛,避免剧烈运动。
高维生素易消化饮食。
4.术后第一天可给予自由体位。
5.注意休息,术后3个月不宜参加重体力劳动和剧烈活动,定期复查。
(十一)包茎护理常规
2.注意切口有无渗血或疼痛
3.排尿后用消毒液清洗创面。
(十二)阴茎癌护理常规
2.注意患者切口有无渗血及疼痛。
3.一周后拔除尿管,尿管留置期间,保持尿管在位通畅,防止脱落。
4.禁食6小时后可按医嘱给予营养丰富、易消化饮食。
5.术后6小时给予半卧位。
6.针对患者存在的心理问题,采取不同的积极措施。
7.注意多休息,3个月内避免重体力劳动,4年内,每1-2个月定期复查。
(十三)输尿管皮肤造口术后护理常规
2.观察切口有无渗出、疼痛。
3.注意输尿管皮肤造口乳头皮肤色泽、,有无塌陷、水肿、坏死。
4.注意腹部体征,尿道口有无溢血、溢尿。
5.保持管道通畅,观察引流液的颜色、量及性状,记录24小时尿量,嘱患者多饮水。
肛门排气后给予流质饮食。
多饮水,每日大于2000ml。
术后第二天可给予半卧位。
8.给予心理安慰。
(十四)隐睾护理常规
2.观察伤口有无渗血,观察隐睾是否在阴囊内。
3.严格无菌操作,保持会阴部清洁,预防感染。
4.注意休息,不宜剧烈运动。
(十五)尿道损伤护理常规
1.观察患者尿道口有无出血、局部有无血肿或瘀斑、有无疼痛。
2.观察生命体征,及时发现休克征象。
3.观察导尿管引流尿液的颜色及量,如颜色鲜红,量增多,说明有活动性出血;
如尿量少,说明尿外渗。
4.观察腹部是否疼痛加剧,腹膜刺激症;
会阴部及阴囊肿胀、青紫是否加重。
5.观察伤口有无渗出。
6.嘱患者多饮水,每日大于2000ml。
(十六)尿道肉阜护理常规
2.注意切口有无渗出。
3.尿管留置一周,留置尿管期间保持尿管在位通畅,观察记录尿液的颜色、量、性状。
4.多饮水,每日大于2000ml。
5.保持会阴部清洁,预防感染。
(十七)间质性膀胱炎护理常规
1.观察患者疼痛的进程。
2.观察患者有无尿频、尿急。
3.观察患者有无血尿。
4.给予患者心理安慰。
(十八)附睾炎护理常规
1.观察生命体征,体温升高给予药物或物理降温。
2.观察患者疼痛进程。
3.卧床休息,多饮水。
4.遵医嘱使用抗菌药物治疗。
5.如局部剧烈疼痛,反复发作或形成脓肿者可做附睾切除。
(十九)嗜铬细胞瘤护理常规
1.观察生命体征,预防感染。
2.术前遵医嘱给予抗高血压和扩容治疗,防坠床、跌倒。
3.准确记录24小时出入量,保持出入量平衡,防止血容量不足。
4.警惕肾上腺危象的发生,如患者出现血压下降、虚脱、恶心、呕吐、精神不振、嗜睡等症状,应立即配合医生抢救
5.术后2-3天卧床休息,待血压平稳后方可下床活动。
6.给予心理安慰。
7.定期复查相关实验室检查。
(二十)肾上腺疾病护理常规
1.术前监测血压、心率。
2.术后监测生命体征,尤其注意血压、心率动态变化。
观察伤口及引流情况。
3.警惕肾上腺危象的发生,如患者出现血压下降、虚脱、恶心、呕吐、精神不振、嗜睡等症状,应立即配合医生抢救。
4.卧床期间,鼓励患者床上活动,协助翻身,鼓励患者咳嗽,预防肺部并发症。
5.出院指导:
口服激素的患者,告知激素的副作用。
若出现过敏反应或其他不适,立即停药,及时就医。
停药前应遵医嘱逐渐减量,避免出现反跳现象。
每日自我监测血压、心率。
第七节骨科护理常规
一、一般护理常规
1.观察生命体征及评估全身情况。
2.卧硬板床加软垫。
3.脊柱骨折、骨盆骨折、下肢骨折、骨与关节感染者绝对卧床休息。
4.骨折患者搬运
(1)骨折部位固定于功能位。
(2)石膏固定者避免石膏变形、折断。
(3)牵引患者保持患肢于牵引状态。
(4)脊柱骨折者防止脊柱扭曲。
5.合并出血、休克者,先止血,抗休克,再处理骨折。
6.四肢损伤或疾病者,根据病情抬高患肢,观察患肢末梢血运。
7.协助完成各项诊疗、检查、手术前的准备工作,如:
DSA栓塞术,穿刺活检术或切开活检术、牵引术等,做好术后护理工作。
8.加强皮肤护理,卧床者每2小时翻身或抬臀1次,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多食水果、蔬菜,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
9.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分》4分,给予药物镇痛。
10.满足卧床患者日常需要,完成保留导尿及便秘者的护理。
指导并训练患者的功能锻炼。
(一)骨科手术前护理常规
2.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪。
3.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动。
4.术前一日沐浴或备皮,修剪指甲,取下饰品。
5.饮食术前8小时禁食,4小时禁水。
6.术前一日晚保证睡眠,必要时给予镇静剂。
7.术日晨协助患者更换手术衣,取下义齿、隐形眼镜等,贵重物品交家属保管,测体温、血压、脉搏。
8.备好麻醉床及所需物品。
(二)骨科手术后护理常规
1.根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。
2.根据手术交接单交接患者,了解术中情况及注意事项。
3.观察生命体征变化情况,每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,直至平稳。
平稳后,每日测体温、脉搏3次,连测3天正常后改为每日1次。
4.巡视病房,观察有无伤口渗血及阴道流血情况。
保持各种引流管通畅,观察引流液性质、颜色及量。
5.留置尿管者,保持尿管在位通畅,观察尿液的颜色及量,按时更换尿袋:
保持会阴清洁,会阴擦洗每天2次。
6.饮食护理,术后禁食6小时,6小时后遵医嘱进食,肛门未排气前避免进食含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食。
增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化饮食。
7.术后切口疼痛者,使用止痛剂。
如术后镇痛者,观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象,异常情况及时报告麻醉师处理。
(一)牵引术护理常规
1.讲解牵引目的、注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.观察患肢末梢血运。
3.保持牵引和反牵引力量,牵引部位抬高15—30cm;
牵引重锤保持悬空,牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。
4.牵引针孔处每日以75%酒精消毒2次,无菌纱布覆盖。
牵引针孔局部血痂形成保护层可不必去除。
5.观察皮肤牵引局部有无水疱,瘙痒等皮肤过敏;
观察颅骨牵引及颌枕牵引患者呼吸情况。
6.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。
7.指导并训练患者功能锻炼。
8.患肢保暖。
(二)石膏绷带固定术护理常规
1.讲解石膏绷带固定术的目的、注意事项。
2.石膏干固后再搬运。
在搬运、翻身或改变体位时,避免石膏折断。
3.抬高患肢并置于功能位。
4.观察患肢末梢血运。
5.观察石膏内伤口出血情况,用笔沿血迹边缘做好记号,了解血迹有无扩大。
6.保持石膏清洁、干燥。
石膏内皮肤有瘙痒感,不可用尖硬物品去挠,一免引起皮肤破损而导致感染。
7.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。
8.指导并训练患者功能锻炼。
9.患肢保暖。
(三)VSD术后护理常规
1.负压源的负压力规定在-125mmHg-450mmHg。
(-0.017Mpa-0.060Mpa)
2.观察维斯第(VSD)敷料是否塌陷、引流管管形是否存在,观察引流液的色、质、量。
3.管道堵塞时用生理盐水低压冲洗,注意无菌操作。
4.易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈、被子等将其垫高、悬空,防止维斯第(VSD)敷料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。
5.每周更换引流管、透明的引流瓶一次,在更换时,为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。
6.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
8.提醒患者或陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管,爱惜、维护负压引流设备。
(一)四肢骨折护理常规
1.评估肢体末梢血运和肿胀程度。
抬高患肢高于心脏水平,股骨颈骨折和末梢血运不良者除外。
2.患肢牵引者按牵引术的护理常规。
3.石膏固定者按石膏绷带固定术的护理常规。
4.手术患者按骨科手术前、手术后一般护理常规护理。
5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多食水果、蔬菜,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
6.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。
7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。
8.出院指导术后6-8周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可利用助行支具逐渐负重。
术后根据X线片及具体情况决定取内固定。
避免跌倒再次受伤。
(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。
2.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物止痛。
3.术后监测生命体征。
观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。
观察四肢感觉及各关节活动情况,判断有无脊髓损伤。
4.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
观察有无腹痛、腹胀,必要时予肛门排气或胃肠减压。
5.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;
翻身每2小时一次,保护骨隆突处;
多饮水。
预防压疮、肺部和泌尿系统感染。
6.做好排泄管理,保留导尿者,每日会阴擦洗或会阴湿敷2次,定时训练膀胱功能。
训练每日定时排便。
每日沿结肠方向腹部环形按摩2-3次,必要时予缓泻剂;
大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。
7.维持正常体温,定期监测,创造舒适环境,高热者通常采用物理降温,体温不升时,则予加盖棉被,调节室温等保暖措施。
8.生命体征平稳后进行功能锻炼。
制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划。
循序渐进。
不能主动锻炼着,协助活动各关节,按摩肌肉。
1.出院指导术后6-8周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可坐起,并借助助行支具等练习站立和行走。
脊髓损伤者需坚持功能锻炼,协助生活护理,预防各种并发症。
(三)骨关节手术护理常规
1.术前评估肢体活动度。
有无全身急、慢性感染。
基础疾病及治疗情况。
术前一周戒烟。
2.术后监测生命体征。
3.根据具体手术选择合适的体位。
髋关节置换术患肢外展(15°
-20°
)中立位,两腿间夹软枕;
膝关节置换术患肢抬高伸直位;
肩关节置换术患肢屈肘90度固定于胸前;
关节镜术后患肢抬高至高于心脏水平。
4.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物止痛。
、
5.观察患肢末梢血运。
了解伤口局部有无红、肿、热、痛,保持合适体位,向患者宣教预防感染、深静脉血栓、假体脱位等并发症的重要性。
6.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
7.生命体征平稳后进行功能锻炼。
根据病种制定锻炼计划。
8.出院指导术后定期复诊并随访终身。
坚持功能锻炼,下传活动借助助行支具至术后2-3月。
建立行为新规范,保持合适体重,避免剧烈运动。
(四)颈椎手术护理常规
1.指导患者进行术前特殊训练,前路手术者进行气管推移训练;
后路受伤者进行俯卧位卧床训练;
以及床上排便、深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练。
2.术后监测生命体征,尤其是呼吸情况。
3.头颈部制动,在颈部两侧各放置一沙袋或米袋,也可用颈托固定。
搬动时采用三人或私人搬运法,翻身采用轴线翻身。
4.观察和预防术后并发症,颈前路手术者床边备好气管切开包和吸引装置,了解患者有无颈部变粗、发音改变。
呼吸困难等症状,如有异常及时报告医生并处理。
5.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
颈前路术后24-48小时以温凉流质为宜。
6.生命体征平稳后进行功能锻炼。
鼓励进行四肢和关节的主锻炼,颈部肌肉锻炼和双手精细动作。
7.出院指导术后6-8周复查。
下床活动颈托固定至术后3个月。
建立行为新规范,避免颈托固定于一种姿势时间过长,保持正确的睡眠姿势,坚持锻炼颈部肌肉,注意颈部保暖。
(五)下腰椎手术护理常规
5.观察和预防术后并发症,了解患者有无腹胀、排尿困难等症状,指导每日沿结肠方向腹部环形按摩2-3次,予以诱导排尿,必要时行保留导尿。
6.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;
多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、肺部和泌尿系统感染。
7.生命体征平稳后进行功能锻炼。
8.出院指导术后6-8周复查。
下床活动腰围固定至术后2-3个月。
建立行为新规范,避免久坐久站,拾物时应屈膝下蹲,采用侧卧位起床法,半年内避免重体力劳动,坚持腰背肌锻炼。
(六)骨盆骨折护理常规
1.绝对卧硬板床,协助低坡位翻身,防止疼痛加重或骨折再移位。
2.迅速建立静脉通道,严密监测患者的生命体征。
观察有无休克的发生。
3.观察患者有无排尿困难、尿量及色泽;
有无腹胀,如有异常及时通知医生并处理。
5.术前教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,做好骨牵引护理。
6.术后监测生命体征。
7.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
8.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;
协助低坡位翻身每2小时一次,注意侧卧位时保持健侧在下,保护骨隆突处;
多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。
9.生命体征平稳后进行功能锻炼,包括患肢的股四头肌收缩、踝关节背伸及跖屈、足趾伸屈等活动,并进行上肢的全关节活动,循序渐进。
10.出院指导卧床休息,低坡位翻身,循序渐进地功能锻炼。
加强营养,保持大便通畅。
术后6-8周复查。
(七)关节脱位护理常规
1.术前评估生命体征,配合进行患处的专科护理,如牵引、夹板、石膏托固定等。
2.抬高患肢至高于心脏水平,并保持予功能位,以利于减轻肿胀,观察末梢血运。
3.术后监测生命体征。
4.定时更换体位。
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
5.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物。
6.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据脱位部位制定锻炼计划,循序渐进。
7.出院指导关节固定在功能位,坚持功能锻炼,防止再脱位,术后6-8周门诊复查。
(八)骨关节感染护理常规
1.术前评估生命体征,注意观察有无寒战、高热、头痛等全身中毒症状,给予相应的对症处理。
监测电解质和酸碱平衡。
注意保暖,预防感冒。
2.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物止痛。
4.术后做好药物灌洗、冲洗的相关护理。
5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症
6.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化的食物
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