医院呼吸内科病人健康教育Word文档下载推荐.docx
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24-48小时可以确定病原菌。
(2)正确留取痰标本的方法是。
①病人留痰标本前用清水漱口。
②做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液,痰量不少于3mI,避免留取唾液或鼻咽部分泌物。
③留痰标本要使用专用的痰盒,及时送到化验室检查。
④在治疗期间留痰培养标本时,应在停药48小时后留取。
【药疗指导】
1.青霉素类
(1)作用。
这类药物对革兰阳性菌,如溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌、白喉杆菌与破伤风杆菌、炭疽杆菌等,对革兰阴性球菌,如脑膜炎球菌、淋球菌和放线菌等均有强效杀菌作用,从而可以控制呼吸道感染。
(2)副作用。
①出现疹痒、尊麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应。
②偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高。
③过敏性休克。
(3)常用制剂:
青霉素G钠盐、呱拉西林(氧呢啼青霉素)、美洛西林等。
(4)应用青霉素的注意事项。
①使用前详细询问过敏史,用药史和家族史,有过敏史者禁用,有变态反应病史者慎用。
②配置溶液需现配现用,注意药物间的配伍禁忌。
③首次注射需观察30分钟,注意局部和全身反应,倾听病人主诉,做好急救的准备工作。
2.头孢菌素类
这类药物具有广谱抗菌活性,对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌所引起的呼吸道感染具有良好药效,控制感染。
①胃肠道反应:
腹泻、腹痛最常见,其次恶心、呕吐。
②皮肤反应:
可引起过敏反应,表现为斑丘疹、尊麻疹。
头抱米诺、头抱峡辛钠。
【饮食指导】
1.进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化强质或半流质食物,如牛奶、鸡汤、鱼汤、水果等。
2.对于伴有发热的肺炎患者应注意多饮水,这样不仅可使机体水分的丢失得到补充,还有利于细菌毒素的排泄及降低体温,每日饮水2000^-3000m1.
3.同时多食用一些水果,不宜大量食用含脂肪丰富的食物。
4.对于那些原有慢性肺病的肺炎病人,因为机体长期处于带病状况,各种营养物质进人人体吸收有限,导致体质较差,要注意食用高蛋白食物。
【出院指导】
1.应加强耐寒锻炼,预防上呼吸道感染。
具体方法:
如人冬前起坚持冷水洗鼻,每天2-3次,每次2-3分钟。
还可用冷水洗脸从初秋开始。
2.及时医治口腔和鼻咽部慢性病灶。
3.纠正不良生活习惯,避免受凉、酗酒、吸烟等诱发因素。
4.对年老体衰和免疫功能减退者,可注射流感疫苗,成人及青少年每年只需注射1次,每次1支0.5m1.3岁以下小儿注射两次,每次0.25m1,间隔1个月,注射后7-15天体内即可产生足够的抗体,并在体内维持1年以上。
也可注射肺炎疫苗,该疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射1次(0.5m1),保护期可达5年以上。
疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人(少于1%)可出现低热,均可在2-3天内恢复。
第二节支气管哮喘
1.支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘),是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄。
临床上表现反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或治疗后缓解。
2.注意避免诱发因素
(1)吸人性变应原(花粉、尘蜻、真菌、动物毛皮、工业有机尘、刺激性气体等)。
(2)感染。
如细菌、病毒、支原体、真菌等。
(3)食物。
如鱼、虾、蛋、牛奶等。
(4)药物。
如阿司匹林、p受体阻断药等。
(5)气候改变。
如季节变换、温湿度变化等。
(6)精神因素。
如优郁、生气、精神紧张等。
(7)内分泌因素。
如月经、妊娠。
(8)其他。
如运动等都与哮喘发病有关。
3.学会自我监测病情变化大多数病人发作是突然的,可有鼻黏膜的卡他症状,如瘙痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪、干咳等先兆表现,而后出现典型哮喘。
患者可感知先兆症状、提早用药、预防哮喘发作。
(1)轻度。
去除变应原或其他激发因素后,喘息可以缓解。
可被一般支气管舒张剂控制,病人可进行日常的活动。
(2)中度。
去除变应原或其他激发因素后,哮喘部分缓解。
一般支气管扩张剂部分控制,有时需皮质激素类来改善症状,日常生活活动受限制。
(3)重度。
哮喘发作用一般支气管舒张剂无效,严重影响日常生活活动。
(4)危重,在哮喘发作时哮鸣音明显减弱或消失,血压低,奇脉,呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒,意识模糊。
4.支气管哮喘与心源性哮喘辨别心源性哮喘患者有以下特点:
(1)心源性哮喘者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
(2)阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿锣音和哮鸣音,心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。
1.痰液检查
涂片显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶,私液栓和透明的哮喘珠,如合并呼吸道细菌感染,痰液涂片革兰染色,细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
嘱患者晨起漱口,去除口腔中的杂质,用力咳出气管深处的痰液(晨起后第一口痰)留于蜡纸盒或广口瓶内。
2.肺功能检查
肺功能检查的项目较多,主要包括两大类,即:
通气功能和换气功能的测验,其目的在于了解呼吸系统生理状态,明确肺功能障碍的机制和类型,以判定其病变程度,估计肺的功能储备,为动态观察病程的演变、手术前或健康检查提供依据。
在检查前两天,需停用一切支气管扩张的药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、帮备、氨茶碱、舒弗美、阿斯美、异丙托嗅按(爱喘乐)等,否则会影响检查结果。
1.B2一受体激动药
松弛支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜,抑制释放炎性介质,增加气道戮膜纤毛清除能力及促进气道排痰作用,改善心血管的血流动力学状况,降低肺动脉高压,改善呼吸肌的收缩力。
心悸、心律失常、手指震颤、失眠、尿储留、恶心、呕吐。
(3)常用制剂。
沙丁胺醇、博利康尼、喘乐宁和喘康速定量气雾剂。
2.茶碱类药物
松弛气道平滑肌,解除支气管痉挛,增强心肌收缩力,增加心排血量,抗体作用和免疫调节作用,此外尚有松弛胆道平滑肌,扩张外周血管和兴奋中枢作用。
恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、胃酸增加等,焦虑不安、肌肉震颤、睡眠欠佳、头痛、烦躁、心动过速、心律失常、血压降低、胸闷等。
氨茶碱。
3.抗胆碱能药
抑制迷走神经兴奋引起的气道勃膜分泌过多,使气道分泌勃液减少。
头痛、头晕、恶心、口干、颜面潮红、心动过速、食欲下降、乏力、降血压等。
异丙托澳按(爱喘乐)。
4.糖皮质激素
抗炎、抗毒、抗免疫、抗过敏、松弛气道平滑肌。
大剂量全身应用后易致肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、低氯性碱中毒、水钠漪留、高血压、糖尿病、骨质疏松。
地塞米松(氟美松)、甲强龙。
1.支气管哮喘患者饮食支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物,特别是在哮喘发作期,水分的需要量增加,要注意补充,以免水分不足,痰液豁稠,不易咳出,阻塞呼吸道而加重哮喘。
2.哮喘患者忌食哮喘患者的忌食要根据各人的特点而定。
婴幼儿应对异性蛋白加以警惕,老年人应该少吃产生痰液的食物,如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。
除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。
应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
3.哮喘患者饮食注意同样一种食物初次食用后无影响,但再次食用时也可能引起哮喘。
如果病人经多次体验确实对某种食物过敏,就应尽量避免食用。
麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等都可能引起哮喘,食用时应加以注意。
1.养成良好的卫生习惯
(1)保持情绪稳定,避免忧郁,过度紧张。
(2)居住环境温湿度适宜,避免冷空气刺激,不使用地毯,家中不养宠物,不种花草。
(3)日常饮食以营养丰富,清淡为宜,避免诱发哮喘的食物。
(4)生活有规律,保证充足的睡眠和休息。
(5)参加适当的体育锻炼,如慢跑、打太极拳等。
2.用药指导
(1)了解常用平喘药的用量,用法与观察副作用,正确、掌握定量型气雾剂的吸人技术。
(2)吸人激素类气雾剂后,应漱口,以防口腔真菌感染。
第三节阻塞性肺气肿
1.阻塞性肺气肿是指有不同程度的气道阻塞,终末的支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀,伴有肺泡壁的破坏,是临床上最常见也是最重要的肺气肿类型。
多在慢性支气管炎的基础上发展而成。
2.注意避免诱发因素肺气肿一般认为是多种因素协同作用形成的,引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸人、过敏等,均可引起阻塞性肺气肿,其中最主要的因素是吸烟。
主要症状为呼吸困难。
常用五度分类法:
Ⅰ度:
日常活动无不适,中、重度体力活动时出现气促。
Ⅱ度:
平地行走气稳,爬坡与上楼时有气急。
Ⅲ度:
能慢步行走100米以上,登楼时需要中途停下休息。
Ⅳ度:
平地慢步行走100米或数分钟即有气喘,户外活动明显受限。
Ⅴ度:
洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难。
4.阻塞性肺气肿与支气管扩张症辨别支气管扩张症患者有以下特点:
(1)有咳嗽、咳痰反复发作的特点。
(2)合并感染时有大量脓痰。
(3)肺部以湿哆音为主,多位于一侧且固定在下肺。
(4)X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。
2.呼吸功能检查
肺功能检查的项目较多,主要包括两大类,即通气功能和换气功能的测验,其目的在于了解呼吸系统生理状态,明确肺功能障碍的机制和类型,以判断其病变程度,估计肺的功能储备,为动态观察病程的演变提供依据。
在检查前2天,需停用一切支气管扩张的药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、帮备、氨茶碱、舒弗美、阿斯美、异丙托嗅按(爱喘乐)等,否则会影响检查结果。
3.动脉血气分析
是呼吸衰竭的诊断指标,血气分析是我们调整机械通气参数最具指导意义的检查。
①采血时患者应处于安静,呼吸稳定状态,否则如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCOZ下降,采血时间宜选在清晨空腹或饭后2小时后。
②患者的体温及血红蛋白浓度对结果有一定影响,故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。
③取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如挠动脉、肮动脉或股动脉。
采血时禁止使用加压绷带,否则将影响结果的准确性。
1.M-胆碱能受体阻滞药
通过高选择性的乙酞胆碱竞争性拮抗,抑制乙酞胆碱对支气管的收缩作用。
口干。
(3)常用制剂。
滨化异丙托品。
2.肾上腺素能受体激动药
选择性激动细胞膜上的a2受体,活化腺环化酶,使气道平滑肌舒张。
心悸、心律失常、手指颤、头痛、兴奋、低血压、失眠、尿储留、恶心、呕吐。
沙丁胺醇、间经宁等。
3.茶碱类
扩张支气管平滑肌,改善心排血量,扩张全身血管和肺血管,增加水钠排出,兴奋中枢神经系统,改善呼吸功能的作用。
口服可致恶心,呕吐、腹痛等胃肠道反应,大剂量可致头痛、瞻望、惊厥。
1.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、豆腐、蛋、焦、新鲜蔬菜、水果等,多汗或服用利尿药时选用含钾高的食品,如橘子汁等,有尿少、水肿者应限制水、盐的摄人。
2.食用易消化和不易发酵的食品,预防肠内产气和便秘。
1.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,室内定期做空气消毒,戒烟,冬天注意保暖,防止受凉感冒。
2.注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱。
3.痰多者尽量将痰咳出,痰私稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液,年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
4.每天有计划地进行运动锻炼,如散步等,以不感到疲劳为宜。
5.提高机体抗病能力。
①耐寒锻炼:
人冬前坚持冷水洗脸洗鼻,每天2-3次,每次2-3分钟。
自我按摩鼻部、迎香穴、揉风池穴等对预防感冒有效。
②提高呼吸道免疫功能:
核酪每周皮下或肌内注射2次,每次2-4ml,在发病季节前用2~3个月,可减少感冒和慢支急性发作。
6.禁忌烟酒。
7.家庭氧疗。
采用鼻导管或鼻塞吸人,氧流量1一2L/min,浓度为24%30%,昼夜持续吸氧15小时以上。
8.加强呼吸肌功能锻炼
(1)教会病人用鼻吸气用口呼气,呼气时嘴吹笛状,气体经缩窄的嘴唇,慢慢呼出,吸气与呼气比为1:
2或1:
3。
(2)腹式呼吸锻炼:
病人取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部,吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,每分钟呼吸7-8次,每次10-20分钟,每日锻炼2次。
9.出院后如症状加重,痰量及性质改变时应及时就诊。
第四节慢性肺源性心脏病
1.慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2.注意避免诱发因素急性呼吸道感染是主要的诱发因素,应注意避免受凉、感冒,积极治疗呼吸道感染。
3.学会自我监测病情变化本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
(1)心肺功能代偿期。
主要表现慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。
下肢可有轻微水肿,下午明显,次晨消失。
(2)心肺功能失代偿期。
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主(见呼吸衰竭),有或无心力衰竭。
4.慢性肺源性心胜病与冠心病鉴别冠心病患者有以下特点。
(1)冠心病患者有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现。
(2)体检X线及心电图检查呈左心室肥大为主的表现,可资鉴别。
1.X线检查
见本章肺炎球菌肺炎节。
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变,可作为诊断肺心病的参考条件。
①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。
②检查时需要暴露手腕、脚跺以及胸部,人体皮肤的电阻很高,为了减低皮肤的电阻,在放置电极板之前,需先将生理盐水或导电糊涂擦于局部皮肤,若情绪紧张、身体移动、过度呼吸可使心电图受到干扰,因此做心电图之前病人全身肌肉要放松,去除紧张因素,描记心电图时要平静呼吸,或憋住气。
③检查时要平卧,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位。
④过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生。
如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。
3.超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度,左右心室内径的比值(G2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标,以诊断肺心病。
1.控制呼吸道感染肺部与呼吸道感染是肺心病急性发作的重要原因.有效的控制感染是治疗关键,根据临床表现和痰培养结果合理使用抗生素。
(1)青霉素类。
见本章肺炎球菌肺炎。
(2)头抱菌素类。
副作用:
可引起过敏反应,表现为斑丘疹、算麻疹。
头抱米诺、头抱呋辛钠。
2.B2受体激动药
松弛支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜,抑制释放炎性介质,增加气道勃膜纤毛清除能力及促进气道排泄作用,改善心血管的血流动力等状况,降低肺动脉高压,改善呼吸肌的收缩力。
心悸、心律失常、手指震颤、失眠、尿漪留、恶心、呕吐。
3.茶碱类药物
松弛气道平滑肌,解除支气管痉挛,增强心肌收缩力,增加心排血量,抗体作用和免疫调节作用。
此外尚有松弛胆道平滑肌,扩张外周血管和兴奋中枢作用。
恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、胃酸增加等,焦虑不安、肌肉震颤、睡眠欠佳、头痛、烦躁、心动过速、心律失常、血压降低、胸闷等。
4.呼吸兴奋药
(1)尼可刹米(可拉明)。
①作用:
直接兴奋延髓呼吸中枢或通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
②副作用:
用药后可出现血压升高、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、皮肤疹痒、震颤、颜面潮红、烦躁不安等,中毒时可出现惊厥。
(2)山梗菜碱(洛贝林)。
通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
过量时可导致心动过缓和传导阻滞。
5.利尿药
通过排钠排水减轻心脏负荷。
唆嗦类利尿药一双氢克尿噻(氢氯噻嗪)为代表,作用于肾远曲小管,抑制钠的再吸收,为中效利尿药。
棒利尿药以速尿(吠塞米)为代表,作用于髓棒的升支,在排钠的同时也排钾。
保钾利尿药螺内脂(安体舒通)氨苯蝶啶,作用肾远曲小管,排钠保钾,利尿作用不强。
可导致电解质紊乱如低血钾,耳鸣、耳聋、眩晕等,与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。
利尿药还可以引起味觉异常、口干、淡漠等心理状态。
氢氯唾嗦、吠塞米、螺内脂、氨苯蝶咤等。
(4)用药注意事项。
①为患者准备好便器,解释尿量增多的原因。
以免产生多虑。
②安排好给药时间,避免夜尿增多,影响睡眠。
③注意摄食含钾高的食物,多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等。
④服用螺内脂、氨苯蝶吮不必补钾。
1.每日应有足够的蛋白质摄人,各种鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆类食品,应尽可能保证,做到每餐荤素搭配,粮、豆、菜混食。
2.新鲜蔬菜及水果不可少,特别是绿色叶菜类含丰富的维生素及无机盐,对提高细胞免疫力有重要作用。
3.患严重肺心病或急性感染使病情加重时,可给清淡、易消化、低脂、低盐(每日食盐摄人不超过2克即啤酒瓶盖半盖)饮食,伴水肿时应限制水的摄人。
1.养成良好的生活习惯
(1)遵循冬病夏治的原则,以达扶正固本之目的,能有效预防慢性支气管炎的发展与恶化。
(2)鼓励病人多饮水,有助于排痰。
(3)改善环境卫生和劳动条件,不吸烟。
2.有条件者可进行家庭氧疗,采用鼻导管或鼻塞吸人,氧流量1-2L/min,浓度为24%-30%,昼夜持续吸氧15小时以上。
3.加强呼吸肌功能锻炼
(2)腹式呼吸锻炼。
病人取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部,吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,呼吸7-8/分钟,每次10-20分钟,每日锻炼2次。
第五节慢性呼吸衰竭
1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病,包括呼吸和神经肌肉系统疾病等,导致呼吸功能损害逐渐加重,经过较长时间才发展为呼衰。
2.注意避免诱发因素慢性呼吸衰竭以支气管一肺疾病所引起者为常见,如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、矽肺等。
胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等亦可导致慢性呼吸衰竭。
3.学会自我监测病情变化①呼吸困难。
②发钳。
③神经精神症状:
严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,肺性脑病是CO2潴留的典型表现。
④循环系统症状:
CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高。
⑤消化和泌尿系统症状:
严重呼衰对肝、肾功能都有影响,可致尿蛋白、红细胞和管型,胃肠道豁膜充血糜烂、应激性溃疡。
血气分析
1.意义是呼吸衰竭的诊断指标,血气分析是我们调整机械通气参数最具指导意义的检查。
2.注意事项
(1)采血时患者应处于安静,呼吸稳定状态,否则如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCOz下降,采血时间宜选在清晨空腹或饭后2小时后。
(2)患者的体温及血红蛋白浓度对结果有一定影响,故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。
(3)取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如挠动脉、肪动脉或股动脉。
1.呼吸兴奋药
用药后可出现血压升高、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、皮肤痰痒、震颇、颜面潮红、烦躁不安等,中毒时可出现惊厥。
(2)洛贝林(山梗菜碱)。
2.利尿药
(1)强效利尿药。
抑制肾小管的髓禅升支髓质部及升支皮质部对Na+,Cl一的重吸收。
导致电解质紊乱,损害听力。
其他可出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统反应,可累及肝
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