职业医师考试病例分析Word下载.docx
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3.血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血 2分
2.海洋性贫血 1.5分
3.铁幼粒细胞贫血 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色 1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分
3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮 1分
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病 1.5分
2.补充铁剂 1.5分
002
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现
黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,无肝炎
和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅
表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击
痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
血Hb126g/L,WBC5.2?
109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?
109/L,网织红
细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大4分
(二)诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
1分
3.验尿:
胆红素及尿胆原均阳性1分
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分
2.溶血性黄疸 1.5分
3.肝外阻塞性黄疸 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素) 2分
2.肝炎病毒学指标 1分
3.腹部B超 1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:
休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 0.5分
4.中医药 0.5分
003
男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日
10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆
大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏
力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。
既往体健,
无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
检体:
T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋
巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未
触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
血Hb129g/L,WBC11.4?
109/L,N78%,L22%,plt210?
109/L,大便常规为粘
液脓性便,WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3-5个/高倍,尿常规(-)
准备5分钟,口述回答10分钟。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
腹泻原因待诊:
慢性菌痢可能性大 4分
(二)诊断依据
1.开始有急性菌痢史:
急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数1分
2.口服庆大霉素好转 1分
3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈 1分
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30
个/高倍,偶见成堆脓球 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.阿米巴痢疾 2分
2.溃疡性结肠炎 1.5分
3.直肠结肠癌 1.5分
三、进一步检查(4分)
1.大便致病菌培养+药敏试验 2分
2.肛门指诊 1分
3.纤维肠镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:
联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌
药物保留灌肠 2分
2.对症治疗 1分
004
男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射
性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,医.学.全.在.线二便正常。
既往体健,无胃病和结核病史,
无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。
T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,
皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,
两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下
肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
血Hb124g/L,WBC14.4?
109/L,N84%,L16%,plt210?
109/L,尿常规(-),大
便常规(-)
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校
有类似病人) 1分
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血
点和脑膜刺激征 2分
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分
2.结核性脑膜炎 2分
3.病毒性脑膜炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
查(培养和涂片) 1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分
3.胸片除外肺炎和结核 1分
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素2分
2.对症治疗:
(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药 1分
005
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不
见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、
雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。
2
个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少,二便正
常,睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
查体:
T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴
结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心
率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
血Hb110g/L,WBC4.5?
109/L,N53%,L47%,plt210?
109/L,ESR35mm/h,空
腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
(一)诊断 1.肺结核(浸润型?
慢性纤维空洞型?
) 3分
2.糖尿病2型 1分
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月
来加重伴咯血,血沉快2分
2.查体,有低热,两肺上部有异常体征1分
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正
常,尿糖(++) 1分
1.支气管扩张2分
2.肺脓肿2分
3.肺癌1分
1.X线胸片1分
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜
取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,
血清结核抗体检测2分
4.检查胰岛功能:
胰岛素释放试验,餐后
2小时血糖,糖化血红蛋白测定1分
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足
疗程治疗,联合用药,注意肝功能2分
2.积极治疗糖尿病:
最好加用胰岛素1分
006
男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸
时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加
重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既
往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身
浅表淋巴结未触及,医学全在.线提供.巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右
侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界
叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
右侧胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大4分
(二)诊断依据
1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性
胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,
ESR快2分
2.右侧胸腔积液征:
气管、心脏左移,
右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至
消失2分
1.肿瘤性胸腔积液2分
2.心力衰竭致胸腔积液1分
3.低蛋白血症致胸腔积液1分
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分
1.胸片1分
2.胸部B超胸水定位1分
3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、
病理学检查1分
4.PPD或血清结核抗体测定0.5分
5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白0.5分
1.病因治疗:
抗结核药2分
2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素1分
007
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白
色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,
在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,个人
史、家族史无特殊。
体检:
T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
发育正常,营养中等,神清,
无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气
管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率
100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
Hb130g/L,WBC11.7?
109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?
109/L,尿常
规(-),便常规(-)
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分
(二)诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分
2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音2分
3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高1分
1.其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌
肺炎,葡萄球菌肺炎等3分
2.急性肺脓肿1分
1.X线胸片2分
2.痰培养+药敏试验2分
1.抗感染:
抗生素2分
2.对症治疗1分
008
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘
油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
既往无高血压和心绞
痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无
皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100
次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
(一)诊断冠心病
急性前壁心肌梗死2分
室性期前收缩1分
心界不大0.5分
心功能Ⅰ级0.5分
(二)诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸
甘油均无效,有吸烟史(危险因素)1分
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩2分
3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S41分
1.夹层动脉瘤2分
2.心绞痛2分
3.急性心包炎1分
1.继续心电图检查,观察其动态变化1分
2.化验心肌酶谱1分
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗1分
4.化验血脂、血糖、肾功0.5分
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声
心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入
性治疗0.5分
四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,
保持大便通畅1分
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌
证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;
抗凝治疗:
溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林1分
3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;
消
除心律失常:
利多卡因0.5分
4.有条件和必要时行介入治疗0.5分
009
男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、
乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿
病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。
T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全
身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,医学全在.线提供.未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/
分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平
软,肝脾未及,双下肢不肿。
Hb134g/L,WBC9.6?
109/L,分类:
中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt
250?
109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)
一、
诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2分
2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)1分
3.糖尿病2型1分
(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效1分
2.有急性左心衰表现:
憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底
细小湿罗音2分
3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等
冠心病危险因素1分
1.心绞痛2分
2.高血压心脏病2分
3.夹层动脉瘤1分
1.心电图、心肌酶谱2分
2.床旁胸片、超声心动图1分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1分
1.心电监护和一般治疗:
包括吸氧等0.5分
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、
利尿剂、血管扩张剂1分
3.溶栓和抗凝治疗0.5分
4.糖尿病治疗可加用胰岛素0.5分
5.高血压暂不处理,注意观察0.5分
010
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时
亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食
好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,
无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史
T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表
淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹
平软,肝脾未触及,下肢不肿
(一)诊断1.冠心病:
不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2分
2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)2分
(二)诊断依据1.冠心病
典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的
由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解
心界不大,心律齐,无心力衰竭表现2分
2.高血压病Ⅲ期(3级,极高危险组)
血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHg)而
未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛2分
1.急性心肌梗死2分
2.反流性食管炎1分
3.心肌炎、心包炎1分
4.夹层动脉瘤1分
1.心绞痛时描记心电图或作Holter1分
2.病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像1分
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1分
4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影1分
1.休息,心电监护1分
2.药物治疗:
硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1分
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗1分
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