会计信息化人才培养模式分析Word格式文档下载.docx

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学校在开展会计信息化教学的过程中，使用的教材内容和设置的培养目标之间不够十分协调，配合度不够高。

当前学校会计信息化教学中使用的教材种类较多，并且有没统一的规范，这样就给当前培养人才工作造成了一定的负面影响。

同时，会计信息化使用的软件更新速度较快，而学校使用的教材却没有及时予以更新，与现实情况存在着脱节的问题;

第三，复合型的高素质教师较为缺乏。

想要全面培养起复合型的高素质会计信息化人才，就需要有较为充分的会计信息化复合型教师作为支撑。

学校中真正掌握会计专业和信息化专业的教师较少，大多数的教师主要是针对其中一方面进行授课的，这样就给会计信息化人才的培养带来了一定困难［2］。

2会计信息化人才的重要培养目标处在当前的信息化大环境之中，现代社会对于会计人员的需求不仅集中在会计知识，同时还需要会计人员掌握良好的信息化知识，包括对信息化技术的使用效果、创新意识以及信息处理能力等方面，但是现阶段我国会计信息化人才对于这方面的能力还较为缺乏，影响到了企业信息化建设工作的顺利进行。

高校是培养会计信息化人才的重要基地，当前高校在培养会计信息化人才的过程中，使用的教学模式，无法真正培养出适合现代社会的复合型和创新性人才。

高校需要从市场需求的角度出发，确立会计信息化人才培养的方向，坚持我国高等教育的人才培养原则，制定出适合当前会计信息化人才培养模式。

高校培养的会计信息化人才，不仅需要能够全面掌握专业的会计知识、经济管理知识、信息化技术能力，同时还需要有良好的沟通和协调能力、较为突出的创新能力，这样的复合型人才能够有效适应社会发展的需求，促进社会的全面进步和发展［3］。

3会计信息化人才培养模式的重要构建方法学校会计专业，能够为社会输送优秀的会计专业人才，在培养会计人才的过程中，学校同时需要积极考虑到市场的现实情况，从学生们的学习情况和市场变化需求出发，培养起复合型的会计信息化人才。

想要有效培养起会计信息化人才，为当前经济社会的全面发展提供大量的复合型专业人才，需要积极构建起良好的会计信息化人才培养模式，在建立该教学模式的过程中，需要积极采用一些良好的方法［4］。

3．1不断强化自身的师资力量学校在培养会计信息化人才的过程中，需要有强大的师资力量作为支撑。

教师是学生们学习道路上的重要领路人，如果教师们本身的教学理念较为落后，同时掌握的专业知识不够全面，将会对学生们的学习情况造成负面影响。

学校需要配备整体素质较高、教学经验丰富、专业理论素养较高的教师队伍，不断加强教师队伍建设工作，使得学校开展会计信息化人才培养工作的教师，都是充分掌握会计知识和计算机知识的复合型教师，他们不仅具有较为丰富的教学经验，同时还具有较高的道德水平和知识素养。

通过加强师资力量，能够在很大程度上有效提升学校培养会计信息化人才的能力和水平［5］。

3．2积极开展校企合作工作，对会计信息化的教材进行不断更新当前学校在培养会计信息化人才的时候，可以积极采用校企合作的方式，不断更新会计信息化人才的教材，逐渐形成自身的教学理念，这样能够对会计软件教学中的问题进行有效的解决。

在校企合作过程中，学校能够深刻了解到企业的实际需求，从而将其纳入到自身的教学目标中，培养专业化的会计信息化人才。

学校使用的会计信息化人才教材需要进行不定期的更新，这其中通过校企合作，能够促进学校和企业之间的相互了解，促进会计信息化专业整体的教学资源获得良好的更新和进步，提升学校培养会计信息化人才的整体水平。

在对会计信息化教材进行编写的过程中，可以积极采用一些大型的综合案例，将教学目标和社会需求进行充分展现，同时还需要注重理论知识和实践能力的有效配合，这样能够促进学生全面了解会计信息化财务软件的具体操作流程［6］。

3．3不断提升综合性实验课程的教学比重会计信息化人才需要在掌握全面专业理论知识的基础上，同时具备相应的实践能力，这样才能够有效为企业、部门的财务工作提供良好的帮助。

学校需要针对综合性实验课程的比重进行不断提升，让学生们拥有更多的实践学习机会。

通常情况下，综合性实验课程主要是针对教学课程中的不同知识点、不同学科之间或者不同专业之间的知识点进行全面综合，培养和提升学生们的知识整合能力和运用能力。

通过积极开展综合性实验课程，能够让学生们不断锻炼自身的动手能力和分析能力，积极发现问题并解决问题。

学生们通过在综合性的实验课程之中，能够对各项财务软件的实际使用不断练习，同时还能够针对不同角色进行有效的实践演练，在这个过程中，学生们能够了解和掌握到会计信息化人员的实际工作任务和内容，从而积极有效地开展相应的学习［7］。

3．4积极使用网络技术的优势，对教学方式进行不断的创新当前很多高校中针对会计信息化人才的培养十分重视，在开展会计信息化教学课程的过程中，积极应用了多种先进的网络技术，让学生们积极投入到会计信息化的学习当中。

学校还设置了专门的会计软件实验室，配备了较为专业的会计软件和程序，给学生们提供更多练习的机会，学生们能积极运用到更多的网络资源。

教师在培养会计信息化人才的过程中，充分运用到网络技术的优势，将网络技术积极融入教学方式当中，建立起教师和学生们充分交流的良好平台，教师能够及时了解到学生们的学习情况，并及时调整自身的教学策略，有效提升了教学质量和教学效率［8］。

4结束语会计信息化人才在当前社会中占据十分重要的地位，能够对社会经济的全面发展起到良好的促进作用，能够大幅度提升企业自身的经济效益和社会效益。

在开展会计信息化人才培养工作的过程中，学校需要积极采用良好的教学模式，不断强化自身的师资力量，不断提升综合性实验课程的教学比重，以及积极使用网络技术的优势，对教学方式进行不断的创新。

作者梁红俊单位山西水利职业技术学院参考文献［1］卢燕．以案例教学创新会计信息化人才培养模式的改革与实践［］．中国管理信息化，2013，16183－86．［2］乔宏亮．会计人才培养新模式———会计信息化技能大赛［］．会计之友，2012，23123－124．［3］张玉红．应用型会计信息化人才培养模式思考［］．合作经济与科技，2015，11112－113．［4］陈立新．独立学院会计信息化人才培养模式创新研究［］．中国管理信息化，2015，18151－53．［5］郭立新．信息化环境下高校会计人才培养模式的思考［］．辽宁广播电视大学学报，2015，462－63．［6］张娜．企业参与高职会计信息化人才培养模式的启示———基于Ｒ环境下的研究［］．北方经贸，2014，10258－259．［7］岳中心，张超．工科背景下复合型会计信息化人才培养模式探究［］．商业会计，2014，20120－121．［8］汪洋．环境下会计信息化人才培养模式研究［］．商场现代化，2012，36143－144．

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篇一：

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;

伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC10

99×

10/L或

重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:

①意识障碍;

②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：

主要诊断标准①需要机械通气;

②入院48h内肺部病变扩大≥50%;

③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。

次要标准:

①呼吸频率30次/min;

②

PaO2/FiO2

2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：

①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率30次/min;

②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×

109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×

109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围:

在90d内因急性感染曾住院≥2d;

居住在医疗护理机构;

最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;

住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。

重症CAP的最常见的致病病原体有：

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。

胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：

淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。

采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培养瓶中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过2小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；

涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。