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⑵肌肉收缩→唧筒作用恢复→加快血液循环→肿胀消退→疼痛减轻
2.减少肌肉萎缩程度:
肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。
3.防止关节僵硬粘连:
肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。
4.促进骨愈合过程的正常发展:
肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。
三.运动方案制定
针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。
运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到的目的来进行的。
基本步骤
骨折早期的功能康复锻炼﹙伤后1-2周﹚
此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成。
骨折断端虽经整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形。
骨折并发的软组织损伤尚未修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在。
所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习。
⑴锻炼上肢肌肉的方法:
用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力。
⑵锻炼下肢肌肉的方法:
股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量;
用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩。
﹙3﹚被动活动:
向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀。
骨折中期的功能康复锻炼﹙伤后3-6周﹚
此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合。
⑴此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折处上下关节的活动。
‘
⑵由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制。
⑶对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习;
对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉。
⑷患肢下地负重分三步走:
第一步:
以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重;
第二步:
在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半举重;
第三步:
患肢以全脚掌着地,进行全负重活动。
⑸循序渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心。
骨折后期的功能康复锻炼﹙骨折临床愈合期6-8周﹚
此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐步恢复正常。
⑴功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。
⑵坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能。
⑶对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼。
例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍股四头肌收缩,即需重点锻炼膝关节活动。
〔二〕常用方法
双下肢踝泵运动
即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15-20次/组,每日2-3组。
此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。
股四头肌等长收缩练习
即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15~20次/组,健肢20~30次/组,2~3组/天。
健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10~20厘米时停止3~5秒再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。
3.三点支撑法
即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5~10秒,每2~3小时一次。
此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效的防止骶尾部受压,防止褥疮发生
4.扩胸运动
利用棍棒或徒手练习,10~20次/组,3~4组/天,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能
(三)训练要求
1.肩关节:
上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩
2肘关节:
屈、伸训练
3.髋关节:
髋部的外展、内收
4.膝关节:
屈、伸活动、下蹲等
5.踝关节:
足背伸、在跖屈等
(四)预防挛缩和畸形的护理
根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划的实施。
在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保存关节良好的功能位置。
受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。
同时可做简单的预防训练,以维持肌肉的紧张力,加强正常的肌肉功能。
四.功能锻炼注意事项
1.首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属的配合
2.康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅
3.康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应
4.注意安全,避免损伤。
严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教.如:
(1)外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动
(2)伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动
(3)前臂骨折的前臂旋转活动
(4)桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动
(5)股骨下1/3骨折的下肢内收活动
(6)胫腓骨骨折的小腿内外旋活动
(7)踝部骨折的足跖屈活动
5.功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加负重、步行能力为主
6.进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵引和对骨折部位的被动按摩,如何练习都不应引起剧痛。
有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失。
锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量
五.效果评价
根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划,有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上。
同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,有否出现不良反应,有无进展(包括肌力、关节活动度及范围)等
六.功能锻炼的临床意义
1.卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石
2.上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅
3.腹肌收缩及腹部的按摩(顺时针)能促进肠蠕动,防止便秘
七.各部位的功能锻炼
(一)上肢
主要是使手部功能得到最大限度的恢复,其方法是在不违反治理原则,在医生指导下,围绕这一目的进行。
具体要求如下:
1.肩关节:
患者使肘关节维持在90°
,而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作。
3次/天50下/次
2.肘关节:
以主动活动为主,可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸,次数与频率等要求同前
3.前臂:
可让患者双手持筷,做内旋及外旋训练。
次数及频率较前者增加一倍。
一般情况下不宜进行被动训练
4.腕关节:
腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动,需主动与被动活动相结合,要求同前
5.手部:
以对掌功能的训练与康复为主。
兼顾手指的并拢、分开及其他各种类似动作等
(二)下肢
不同于上肢,锻炼以负重为主。
功能锻炼要求以站立及行走,其次才是诸关节生理活动范围的恢复。
1.站立:
稳定性骨折者可在骨折治疗过程中逐渐开始。
部稳定者,至少要在骨折临床愈合后进行。
肢体的负重应逐渐增加负载。
开始时应借助健肢或拐杖等,使患肢少负重,而后逐渐增加患肢的负载,使其有一个适应及观察的过程,切勿操之过急。
2.行走:
在前者基础上让患肢逐渐迈步行走,亦应循序渐进。
方式与前者相似
3.。
关节功能恢复:
在主动锻炼的前提下,可借助于功能锻炼器具(以电动为宜),先从小活动范围开始,逐渐增大活动幅度及增加活动频率,并按各关节的生理要求不断调整,以求早日恢复到正常范围
(三)腰背部功能锻炼
1目的:
恢复局部肢体和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果
2.适应症:
腰椎前路手术、腰椎后路手术、腰椎侧前方减压术后患者
3.原则:
(1)全身和局部兼顾
(2)以主动活动为主
(3)辅以必要的被动活动
(4)锻炼活动应循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为度,视病情和患者情况,可分解动作练习
4.方法:
手术后一周左右遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位,同时锻炼腰背肌
(1)挺胸:
开始5分钟,逐渐增加挺胸时间到10~15分钟,2次/天
(2)俯卧:
开始5~10分钟,逐渐增加俯卧时间到15~20分钟,每天不少于2次
(3)五点支撑法:
仰卧,用头部,双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸
(4)四点支撑法:
双臂至于胸前,用头部及足部撑在床上,而全身腾空后伸
(5)三点支撑法:
双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状
(6)背伸法(燕飞式):
俯卧,抬起头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿
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