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于是利用业余时间讲学,因教授能力极好,遂吸引许多学生就学。
王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑,并主张结合近代科学,要继承,且要弘扬,推崇唐容川、陈修园等的学术观点,如论述膀胱气化以物理学理论解释膀胱为水,肾为太阳之说。
大约两年讲完了《伤寒论》。
十几个学生中,胡希恕学得最好,并于1919年参加沈阳巿政公所中医考试,获取中医士证书。
王祥徵夙愿以偿,若知后生胡希恕成为声誉中外的经方大师,则更含笑于九泉。
1919年胡希恕考人北京通才商业专门学校(北京交通大学前身)学习。
常与人诊病,疗效卓著,尤其是一年疟疾大流行,治一例愈一例,但未想到行医。
大学毕业后,1924年至1927年曾在沈阳县立中学、辽阳县立中学、辽宁省立中学任英文教师。
1928年至1935年任哈尔滨市电业公司会计股股长、特别市市政局事业股股长、巿政公署营业股股长。
日本侵略中国,拒为日本人服务,于1936年逃到北京,无奈悬壶行医。
解放初期,曾约陈慎吾、谢海洲老中医共同办学,传授中医学术,1952年北京市卫生局批准做为中医教育试点,开设北京私立中医学校,系统教授《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《内经》《温病》等。
自己主编教材,曾著《伤寒论释义》《金匮要略释义》《温病条辨评注》《伤寒金匮约言录》等书。
受王祥徵影响,胡希恕教授《伤寒论》不用脏腑理论,同时通过对《内经》《神农本草经》等原文的研究,并参阅中外中医文献,提出了《伤寒论》六经非《内经》经络概念,而是来自八纲的独特概念。
1956年人民卫出版社出版了苏联高等院校所用《病理生理学》,受巴甫洛夫神经反应学说影响,提出"
中医辨证论治的实质,是在患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体的、讲求一般疾病的通治方法。
胡希恕个人办学,直至1956年北京中医学院成立,先后培养学员近千人,填补了中医教育这一阶段的空白。
1958年凋人中医学院任内科教授、附属医院学术委员会顾问。
更忙于临床和教学,名声大噪。
刘渡舟评曰:
每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不但辨证准确无误,而且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但效果非凡,常出人意外,此得力于仲景之学也。
暮年仍孜孜不倦于教学、讲座,指导留学生考察团。
他最后讲授的《伤寒论》《金匮要略》全部录音已被日本留学生带回国保存。
其经方研究成就,已由其弟子整理成册,著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略传真》等书出版。
胡希恕一生研究仲景学说,有着独特的见解,有使世人瞩目的成就,六十年代所做《伤寒的六经论治与八纲的关系》报告,《人民日报》给予高度评价,认为是"
历代医家缺乏论述的难题"
;
日本中医界也称赞胡希恕是"
中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。
专病论治
感冒论治
感冒本属外感病论治亦当用六经
感冒又称伤风,相当于西医的上呼吸道感染(鼻、咽、喉、扁桃腺炎症〉。
感冒之名何时形成尚无确论,一般教科书说始于北宋,系指杨士瀛《仁斋直指方•诸风》引《和剂局方》之参苏饮:
治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稍粘"
,这里的感冒二字尚属动词。
元代《丹溪心法•中寒附录》:
凡证与伤寒相类者极多…一初有感冒等轻症,不可便认作伤寒妄治。
这里正式提到感冒的名词。
值得注意的是,朱丹溪这里所说的伤寒,系指《伤寒论》第3条:
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
其意是说感冒有轻有重,有可能是中风,有可能是伤寒,有可能是温病,不能都作伤寒看待。
明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主,后世多有宗此者。
明代张景岳《景岳全书•伤风》:
伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;
邪轻而浅者,只犯皮毛,即为伤风。
他这里说的伤风,强调了病情轻,比伤寒轻。
这段话给后人以误解,以至提出"
感冒不同于伤寒"
的论调。
历代各家对感冒不同认识的产生,一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。
一是用八纲来分证型。
当然更受临床经验的影响,而临床经验丰富者,多认为感冒是外感病之属,有的症状就属伤寒,一些人提出"
含糊不清的概念,是不科学的。
实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。
如陈无择将伤风列为专题论述,他在《三因极一病证方论•叙伤风论》中,以六经辨证治疗伤风,如太阳伤风用桂枝汤,阳明伤风用杏子汤,少阳伤风用柴胡加桂枝汤,太阴伤风用桂枝加芍药汤,少阴伤风用桂附汤,厥阴伤风用八珍汤。
也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状,不仅只现表证、太阳病。
现代西医认为感冒是上呼吸道感染,所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。
因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。
感冒在表变匆匆审证勿疏有合病
例1陈某,男,24岁,病案号97771。
初诊日期1965年10月9日:
昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脉浮紧。
此属太阳表实证,治以发汗解表,与麻黄汤。
麻黄三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,杏仁三钱。
结果:
上药急煎即服,并加盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养两天自愈。
例2刘某,女,28岁,病案号12517。
初诊日期1965年8月30日:
昨日受凉后,出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。
证属太阳阳明合病,与桑菊饮加石膏。
芦根五钱,桑叶三钱,菊花三钱,连翘三钱,薄荷二钱,杏仁二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
上药服二剂,症已。
按:
胡老常用经方,但遇感冒、咳嗽初起,阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证时〉,常用桑菊饮加减,疗效亦颇佳。
实不失六经辨证和辨方证之旨,又善学时方之竟。
例3张某,男,44岁,病案号96718。
初诊日期1965年3月25日:
自昨日来,恶寒,无汗,项背强,头痛,腿痛,口唇干,舌苔薄白,脉浮紧。
证属太阳阳明合病,与葛根汤加石膏。
葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。
上药服一剂,感冒证解。
以上三例,例1为单纯表实证,故用麻黄汤发汗得解。
后两例,虽发病仅一天却都合病阳明里证,故治疗不能仅用汗法,必同时兼清阳明里热,因治疗得法,故很快皆愈。
这里值得注意的是,同样是太阳阳明合病,例2用了桑菊饮加石膏,例3用了葛根汤加石膏,还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证,这是因为临床所表现的方证不同,必须应用不同的适应方药洽疗之故。
这也就是胡老所强调的:
临床辨证论治,不但要辨六经,更重要的是辨方证。
这里也可看出,感冒与其他外感病一样,证在表时变化多端而快。
感冒所呈现的表证是很短暂的,很快出现合病、并病,有的一发病就可能是合病,如例2、例3。
因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。
感冒并非皆表证治疗当忌都发汗
例4唐某,男,35岁,病案号37867。
初诊日期1965年4月24日:
感冒三天,痛咽,口干,恶心,不欲食,头痛、头晕,咳则右上胸疼,舌苔白,脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病,为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苦桔梗三钱,生石膏一两半。
上药服三剂,口干、咽痛已,咳嗽亦不明显,伹感恶心、腰痛,下肢凉,上方去苦桔梗,加桂枝、赤芍各三钱,生龙骨、牡蛎各五钱,服三剂诸证已。
此患者以咽炎为主的上感,是临床多见的感冒,因多数初起不来诊,故来诊时表证已不明显,而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病,故胡老常以小柴胡汤加减治疗。
小儿患者感冒更多呈现此方证。
此时如用汗法解表,徒伤人体津液、正气,使感冒迁延不愈、加重,感冒后自服许多药,或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。
这就告诫后人,感冒虽小病,治疗也要辨证论治。
一见感冒就解表,是非常错误的。
例5张某,女,27岁,病案号125。
初诊日期1965年9月24日:
一月来感冒,头暈、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现,前医曾诊为"
秋燥"
、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找胡老会诊。
近症:
头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。
胡老辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
上药服三剂,头暈、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数,与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症巳。
此患者初起为鼻炎、咽炎,西医诊断为上呼吸道感染,中医贯称感冒、伤风。
前医称为"
,而用清凉解表久不效,是因辨证不确,方药不对证。
转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳,并加半夏厚朴汤化饮降逆,使三阳证很快解。
后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆,遂使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证,如不仔细辨证,凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表,徒伤津液,伤人体正气,使病情迁延、加重,惟有以六经辨证,辨清方证,才能做到药到病除。
表证阴证阳证分论温补发汗殊
例6贺某,男,8岁,病案号79322。
初诊日期1965年10月23日:
感冒发热一周,每日上午11点半出现发热(T38℃左右〉,汗出,至夜12点后烧自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。
证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,与桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
上药服二剂,上午巳无发热,下午1点后尚有低热(T37.2℃•37.5℃,舌苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。
本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。
例7许某,男,47岁,病案号3752。
初诊日期1978年5月4日:
感冒2天,右头痛,自觉无精神,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红滤泡增生多。
此属虚寒表证,治以温阳解表,与麻黄附子甘草加川芎汤:
麻黄三钱,制附子三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。
上药服一煎,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,精神如常。
何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。
体质强壮者呈太阳病用发汗解表洽疗,因太阳病又分表实(如例1〕(无汗)、表虚(自汗恶风〉,发汗法又有所不同,例6即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。
而例7是体质阳虛明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。
这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有不同的实质。
浅论肺炎的治疗
病因病邪不必究症状点滴必细求
诊余,一西学中者问胡老,怎样辨别风寒或风热引起的肺炎,胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。
从西医病理看,西医依据X线及血液、痰液检查及培养,可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染,这是由肉眼及通过实验室检查而定。
而中医形成在千百年的远古时代,科学还不发达,没有精良的器械可依,只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展規律,在长久的年代里和众多患病人体上,历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结,才产生了辨证论治方法。
不论是《伤寒论》的六经辨证,还是后世的脏腑辨证,都是通过症状特点来辨证。
对于何种病因病邪致病,不可能具体得知。
叶天士提出:
温邪上受,首先犯肺"
,在论述热病上,强调温热之邪所出现的特点,有他独到之处,但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致,甚至有的人一见肺炎就与风温划等号,这种认识上的错误,必然造成辨证错误及治疗不当〔如病例3〕。
这里顺便说一下温病与太阳病的关系,在《伤寒论》中,温病也是表证的一种,是在表的阳性证候,实际是太阳病的一个类型,这就是说,太阳病有三个类型,它们具体的概念是:
中风:
凡太阳病,若发热、自汗出、恶风、脉缓者;
伤寒:
凡太阳病,无论发热与否,若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者;
温病:
凡太阳病,若发热而渴,不恶寒者(与阳明病外证同〉。
也就是说肺炎有表证时,可表现为中风,可表现为伤寒,也可表现为温病,不只限于温病3这在指导辨证和治疗上是很重要的。
近代有了抗生素,一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确,如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。
而临床实践远非如此,有许多肺炎患者,经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意,有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心,炎症没有控制却变症蜂起。
孰不知肺炎有细菌引起者,也有病毒引起者,还有支原体、依原体等引起者。
抗生素并不能包治所有肺炎,且渐渐产生抗药性、副作用,使肺炎变症此起彼伏,不少病人不得不求助于中医,而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方,而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。
这里强调的是,首要的功夫是辨证正确。
凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等,切忌刚问1、2症,就自认为已能分辨风寒、风温(风热〕,即处方用药。
要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证,都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。
有时一个症状可能是辨证的关键,一个症状的疏漏,就有可能造成辨证的失误。
肺炎是急性病更要求辨证要准,用药要对,这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
―方一法不可信辨证选方必遵守
一老妇患肺炎,住院治疗一周余不效,经胡老会诊两次而愈。
其亲属为军医登门感谢,并问胡老用了什么秘方,胡老笑曰:
哪里有什么秘方,用的是老袓宗用了几千年的草根树皮。
这不是全写在上面呢!
随手指了指《伤寒论》那本书。
那位军医看到《伤寒论》,顿时望而起敬,翻阅该书并问道:
我可以学吗?
胡老答曰:
当然可以!
自此,该军医自学中医,并常登门求教,不久便能用中药治疗肺炎,而且也能用中药治疗各种急慢性病,此是后话。
应该军医的请求,胡老专述了肺炎的证治规律。
胡老首先讲了中医与西医治病的不同,西医是针对病因治疗,肺炎是细菌感染,用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。
但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体,用抗菌素治疗就带有盲目性,故临床上治疔无效者,为数也不少。
中医是依据症状特点来治病,症状是病邪与正气相争在人体的反映,分析症状所得出的证,是中医治疔处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程,经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践,终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。
古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一,其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名,但类似病症是有的,如发热、咳嗽等,中医治疗肺炎不是用一方一药,而是根据不同时期出现的不同症状来用药。
用一方一药治不好肺炎。
有的杂志拫道用某方药治疗肺炎疗效云云,其主导思想仍是抗生素治疗框框,其方法值得商榷。
肺炎是急性病,正气与邪气相争剧烈,症状变化多端,适应治疗的方药也就多变,临床常见的方证如下:
1.麻黄汤方证:
初起症状很像感冒,主症:
发热,胸闷气粗,恶寒,无汗,头项强痛,身痛,口中和,舌苔薄白,脉浮紧。
此时病属太阳表实证,治以发汗解表。
方药:
麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝更宜致汗。
杏仁配麻黄辛温发汗定喘。
甘草缓急益中和胃,故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂,但能抓住这个方证时机及时用药,可有利于退烧,缩短肺炎病程。
应该说明的是,这里所说麻黄为一有力的发汗药,是与其他药相对而言,实际发汗力并不大,即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。
这一点在麻黄汤煎服法说明可看出,即"
温服,服药后盖棉被取微似汗"
。
一些人因对麻黄功能的误解,而不敢正确用其药,更不敢用麻黄汤治疗肺炎,甚是遗憾。
2.大青龙汤方证:
症见:
发热恶寒、身痛身重,无汗出而烦躁,舌苔白,脉浮紧。
麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁二钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两半一四两。
此方证比较多见,可见于发病的第一天及一周内,甚至一周后.此方证的特点是,外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见,故治疗时发汗、清热并举。
当里热重时重用生石膏。
3.小柴胡加生石膏汤方证:
主症:
寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满,或纳差恶心,咳嗽胸疼,舌苔白膩或黄,脉弦细数。
柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,炙甘草三钱,生姜三钱,大枣四枚,半夏四钱,生石膏一两半一四两。
此方证多见于肺炎2•3天至一周左右,多呈现三阳合病之证,故治疗重在和解少阳兼以清阳明。
针对寒热往来,用大剂柴胡为主药,佐以黄芩除热止烦,无疑是和解少阳的要药,但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们,病之所以传入少阳,主要是胃气失振、气血内却。
补中滋液,增强胃气,实是祛邪的要着。
故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。
徐灵胎谓:
小柴胡汤之妙在人参"
,确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者,加桔梗、杏仁。
若口渴、心烦明显者,加竹叶、麦门冬。
或改用竹叶石膏汤加减。
4.大柴胡加生石膏汤方证:
寒热往来,口苦烦躁,咽干口渴,胸胁苦满,心下痞硬拒按,大便干燥,舌苔黄,舌质红,脉弦数。
柴胡八钱,黄芩三钱,生姜三钱,大黄二钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,枳实四钱,生石膏一两半〜四两。
此方证多见于肺炎3•4天,更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比,同是三阳合病,此是阳明里实热明显者。
病初传少阳,势须人参、生姜、甘草等补中益气,既防邪侵入里,又助正祛邪于外。
但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓反非所宜,故去之。
又因里热明显而再加生石育。
若再见口渴甚者,可更加麦门冬、千地黄。
若大便秘结甚者,加芒硝四钱冲服。
5,大承气汤方证:
潮热汗出,身痛,身重,不恶寒,腹胀满,短气,喘息,大便秘结,腹痛拒按,烦躁口渴,昼夜思睡,甚则神昏谵语,舌苔白厚干燥或黄褐,舌质红,脉沉弦滑数。
大黄四钱,厚朴六钱,枳实三钱,芒硝六钱(分两煎)。
本方证多见于肺炎2•3日后,此为阳明里实热证,老年人更为多见。
肺炎呈现本方证,实热已达一定程度,又非此方不能救治。
故当遇本方证时千万不能迟疑,要当机立断处方用药,要知不当用而用和当用而不用,均足以误人性命,关键所在须辨清方证。
应该说明的是,以上所列是肺炎常见的方证,因人体质的不同和感邪的不同,肺炎在各个时期的症状也就不同,所见方证也就很多,不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄扬等三阳方证,而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。
临床实践中必须心中有数,对肺炎患者出现的各种方证,能及时适证用药,才能真正做到用中药治好肺炎。
验案
例1杨某,男,16岁,病历号491385。
初诊日期1965年7月5日:
发热寒战一天。
昨日打蓝球汗出身热,用冷水冲洗,半夜即感恶寒、身痛、头痛、晐嗽,经饮热水加盖棉被,症未见好转,出现寒战,身热更明显,舌苔薄白,脉浮紧数。
体温39.9℃。
胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证,用药与:
麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草二钱。
二诊7月7日。
上药服后微汗出,恶寒、身痛减,体温38.5℃。
但因咳嗽、胸痛明显,而去医院检查,X线检查:
右肺上叶大片阴影,诊断为肺炎,治疗欲用青霉素,因药物过敏而仍求中医治疗。
刻下症见:
寒热往来,口苦咽干,右胸胁痛,咳嗽,吐黄粘痰,舌苔白微膩,脉弦细稍数。
体温38.6℃。
此乃表邪巳传人少阳阳明,与小柴胡加生石膏汤加减:
柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,桔梗二钱,瓜蒌五钱,生石膏二两。
三诊7月10日:
上药服两剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痠,体温36.6℃。
上方改柴胡为四钱,减生石膏为一两半,加杏仁三钱,连服三剂,基本痊愈。
例2张某,女,51岁。
初诊日期1964年9月25日:
近几天因搬家劳累感疲乏无力,昨晚又感发热、恶寒,经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎,因青霉素过敏而求中医治疗。
今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷,时咳而胸痛,舌苔白根膩,脉浮紧。
胡老辨证太阳阳明合病,与大青龙汤:
麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏三两。
上药服一煎,汗出热退,尚余咳嗽,吐黄白痰,据证与半夏厚朴汤加减,调理一周而愈。
按:
肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的,用大青龙汤治疗疗效显著。
惜患者先找西医,不好才再找中医,而症候已变为他证。
医者应当知有是证,用是方。
例3吴某,男,22岁,住院病案号54。
初诊日期1959年12月15日:
发热恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线检査:
为右肺下叶非典型肺炎。
既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表〔桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等)一剂,服后汗出热不退,仍继用辛凉解表,急煎服,高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。
血常规检查:
白血球8100,中性70%。
14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39,4℃,并见鼻煽、头汗出。
又与麻杏石甘汤加栀子豉等,服三分之一量至夜11时出现心悸、肤凉。
因请胡老会诊。
胡老据:
晨起体温38.2℃,下午在39℃以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干,.目眩、头晕、盜汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证属表已解,连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。
治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤方证:
柴胡五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏二两。
上药服一剂,后半夜即人睡未作寒热及盗汗。
16日仍头晕、咳嗽痰多带血。
上方加生牡蛎五钱,服一剂。
17日诸症消,体温正常。
12月22日X线检查:
肺部阴影吸收。
例4岳某,男,67岁,病案号:
122745。
初诊日期1965年7月3日:
恶寒发热五天,伴头痛、咳嗽、吐黄痰,体温39.5℃:
曾服桑菊饮加减〈桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)二剂,热不退。
经X线检査,诊断为左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减二剂,汗出而热仍不退。
又与麻杏石甘汤加减一剂,汗大出而热更高,体温41.1℃。
请胡老会诊时症见:
汗出,烦躁不宁,时有谵语,咳嗽吐黄痰,腹胀,大便五日未行。
舌红苔黄膩,脉弦滑数。
胡老认为证属阳明里实证,为大承气汤方证,药用:
大黄四钱(后下〉,厚朴六钱,枳实四钱,芒硝五钱(分冲〉。
上药服一剂,大便通四次,热
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