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穿刺困难
静脉穿刺困难的应急流程、处理及维护
静脉输液是患儿给药和急救的重要操作,穿刺
成功与否直接影响患儿治疗和抢救随着肥胖患儿
的增多,小儿静脉穿刺的难度越来越大,但家长们对
穿刺的要求却越来越高。
面对越来越多的穿刺困难
者,如何提高静脉穿刺一针成功率是摆在儿科护士
面前的一大难题,为此笔者结合25年的临床护理经
验,将患儿静脉穿刺中困难的原因分析与护理对策
总结如下。
2穿刺困难的原因
2.1患儿因素
(1)肥胖患儿因其较厚的皮下组织
遮盖了静脉,穿刺时难以显露,致穿刺困难
(2)由于
反复穿刺或应用刺激性较强的药物,使血管壁受损,
致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞,弹性下降致
穿刺困难:
亦因拔针后按压方法不当,不能有效止血,导致出现瘀斑,使血管能见度下降,给再次穿刺造成了困难(3)因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水,血
容量不足,血.管的充盈度下降,增加了穿刺的难度
2.2操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时,
家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理
反应,直接影响穿刺技术正常发挥,导致穿刺失败,
增加穿刺的难度
3护理对策
3.1心理护理良好的心理素质是小儿静脉穿刺成
功的关键u操作时做到无沦I(II.管穿刺易难,周围压力
多大,必须有一针穿刺成功的信心。
只有保持沉着冷
静,精力集中,排除外界一切影响因素的干扰,适时地
劝导和安慰家长,对懂事的患儿讲明道理,取得他们
的理解和配合,才能提高穿刺的成功率
3.4穿刺后护理:
(1)患儿自控能力差,天性好动,做
好穿刺后护理尤为重要。
穿刺成功后固定针头非常
关键,四肢浅静脉,可用小夹板或小纸盒固定,但松
紧要适度,同时加强巡视,请家长协助看护,对己懂
事患儿说服教育,以配合输液顺利完成
(2)头皮针巧
固定:
头皮静脉穿刺成功后,患儿哭闹不安,满头大
汗不易固定,造成多次输液失败,这时除用‘S”法固定好后,
再用一块胶布将输液管末端或头皮针软
管固定在耳廓上,可增加拉扯缓冲力,防比针头脱
出,保证输液的顺利完成(3)拔针按压法:
应将棉签
顶端超过皮)扶针眼近心端lcm,使皮肤针眼与血
管针眼同时被压2}3min,防比按压不到位致皮下疲
I(II.青紫,以保护}(II.管,提高再次穿刺成功率
专科护理会诊在小儿静脉穿刺中的应用
1.2 会诊方式与方法
1.2.1 会诊方式 ①全院性会诊:
适用于病情危重、需要多
科室参与解决的难题,由申请科室护士长通知护理部,由护理
部召集全院静脉穿刺会诊小组人员进行会诊。
②科间会诊:
遇到本科不能独立解决,需要院内其他科室帮助解决的穿刺
问题,可申请科间会诊,由责任护士或护士长通知被邀科室。
③科内会诊:
责任组遇到不能解决的静脉穿刺问题向护士长
汇报,由护士长组织科内其他责任组会诊或由护士长会诊。
1.2.2 方法 ①护理部建立护理会诊制度及流程,制定静脉
会诊工作的计划、组织、实施和评价。
设计护理会诊单及将静
脉穿刺排班表排出后打印并发放给全院各科及会诊组成员。
②成立小儿静脉输液护理会诊组,由护理部直接领导,由儿
科、门急诊护士长、高级责任护士或操作技能熟练的护士以及
产科病房对小儿静脉穿刺技术熟练的护士组成,负责对各种
外周浅静脉穿刺困难的患儿或需要长期补液的患儿行静脉置
管技术操作,对置管后的护理进行指导和追踪观察。
③需要
申请会诊时,由所在科室值班护士电话通知,简要说明科室及
原由、会诊目的,会诊人员必须在5min内到达会诊科室。
首
先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对于穿刺难度较大的
静脉或家长极不配合的患儿,科室值班护士与会诊护士共同
完成静脉穿刺,要求会诊护士仪表端庄,语言文明,态度和蔼,
必要时做好患儿及家长的解释工作。
会诊结束时要写出书面
指导的措施。
对需要注意的观察护理要点应向值班护士交
待,同时需将会诊情况记录在会诊单上备查和保存。
2 效果
提高了患儿及家属的满意度,减少了护患矛盾。
静脉穿
刺是护理工作最基本的技能,也是护理界公认的技术难题之
一。
因此,静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[1]。
有
文献报道,在儿科病房中,家长最关心的问题是护士能否一针
见血[2],因此,静脉穿刺技术的高低,已成为家长衡量护士满
意度的重要标准。
而在午、夜班时年轻护士是工作的主要力
量,在这个薄弱的管理时段,成立小儿静脉穿刺会诊较好地解
决上述问题,确保了午间、夜间静脉穿刺成功率,保证了危重
患儿得到及时有效的静脉用药治疗。
实施会诊以来,会诊人
员及时到诊,患儿静脉穿刺重刺率明显下降,减轻了患儿的痛
苦,提高了工作质量,减少了护患纠纷,使满意度逐步上升。
加强了科室之间的专业协作,提高危重患儿的护理质量。
在治疗和抢救患儿过程中,护士必须做到一针见血,才能迅速
建立静脉通道,保证抢救工作的有效进行。
小儿静脉穿刺小
组成员的穿刺技术已走出科室,成了院内小儿静脉穿刺难的
坚固后盾,每天义务接受静脉输液护理会诊,为院内多个科室
的患儿解决穿刺难的问题。
通过会诊实现了技术优势互补,
提高护理资源利用率[3],弥补了基层医院技术力量相对不足
的问题,加强了科室之间的专业协作,提高了护理质量,为患
儿抢救危重症患者赢得时间。
体现了护理工作价值。
通过护理会诊,得到了服务对象
的信任与尊敬,护患关系进一步改善。
鼓舞了护理人员,激发
了她们的工作热情,激励她们敬业爱岗,使全院上下护理人员
形成了人人爱专业、个个学技能、比贡献的良好氛围。
1
.
失血性休克静脉留置针穿刺部位的选择
失血性休克的治疗主要是补充血容量和积极处理原发
病、制止出血两个方面。
Shoemaker等[8]形象地比喻休克的
复苏不仅仅是“黄金1h”,更是“白金10min”。
颈外静脉是
颈部最大的浅静脉,管腔粗,不易塌陷,直观下可行穿刺。
崔立敏等[11]采用18G一次性
静脉留置针输液抢救失血性休克,分别应用颈外静脉留置针
与上肢肘静脉留置针进行比较。
结果颈外静脉留置针一次
穿刺成功率高、所需时间短、液体通畅良好、导管不易脱出、
血压恢复正常时间用时短。
显示颈外静脉留置针穿刺输液
能及时、迅速地补充血容量,提高抢救成功率。
认为产后出
血时血容量急剧减少,易使血管塌陷,造成穿刺困难,采用股
静脉留置针穿刺输液,也不失为快速有效的最佳选择。
李吉
花等[12]采用美国产22~24G静脉留置针进行股静脉穿刺留
置针抢救产后大出血51例,效果明显。
认为应用股静脉留
所以,临床护士在使用
静脉留置针时,需先评估病人输液总量、速度、液体性质、静
脉粗细。
在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针,
因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少
机械性摩擦及对血管壁的损伤,从而降低机械性静脉炎和血
栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间,降低静脉炎的发
生儿率[29,30],并且提高穿刺成功率。
综上所述,静脉留置针在抢救失血性休克患者中发挥着
重要作用,它能快速地补充血容量,争取抢救生命时机,保护
器官功能。
但是,应用静脉留置针可能存在一些意外、穿刺
失败、感染、静脉炎等问题。
2穿刺方法多选用小儿头皮浅静脉,手足浅静脉等,
操作时必须两人配合,一护士持sml注射器一具内抽2
一3ml溶液.乳头连接4号半一次性头皮穿刺针头,
另一护士按常规操作,待针头进入皮下后,轻轻抽吸注
射器活塞,见回血即可停止,一般不须再进针。
作者单位:
安徽省五河县人民医院(233300)
3效果采用此种方法,我科患儿静脉穿刺成功率有
明显提高,特别在气候寒冷时,1岁内患儿全部采用此方
法,一次性穿刺成功率可达90%以上,除极少数(约占1
一2%)特难患儿外,一般难度者最多2一3次均能成功。
不但减轻了患儿及家长的痛苦,保证治疗任务顺利完
成,还可提高工作效率一倍以上。
4体会①首先必须具备娴熟过硬的小儿静脉穿刺技
术,保持正常稳定的心态.不能急于求成,粗暴进针,应
根据解剖特点,反复用手触摸,仔细体会,做到心中有
数,穿刺时做到徐徐推进,宁慢勿快,宁浅勿深,这是穿
刺成功的关键。
②穿刺时两人应密切配合,必须待针头
刺人皮下后方能抽吸,以免吸入空气。
抽吸时不可用力
过猛,以免静脉管壁内膜吸附干针头,造成阻塞,若针头
有脱空感而仍不见回血时,应停止抽吸片刻,再轻轻抽
吸,方能奏效。
③穿刺成功后,应将回血缓缓注入血管
后,再粘贴胶布,以免回血凝固再次阻塞针头。
2.负压静脉穿刺法
静脉穿刺时,约束好患儿,充分暴露穿刺部位。
排尽输
液管内的空气,按要求进行常规皮肤消毒,范围不小于smr“,
将调节器下部的输液管前端反折,并挤去前端液体0汤111或
0.alll`21,左手用小指和无名指夹住输液管反折部位,用左手
大拇指、食指、中指绷紧皮肤,右手持针,针头与皮肤呈10’一
一40’角〔2〕,针尖斜面朝上,从静脉上方或侧方快速刺入皮
下.针斜面完全进入皮下时即松开输液管,使头皮针管腔内
的压力明显低于静脉压力,形成一小负压,再继续进针,见回
血再沿着静脉进针少许,即穿刺成功,固定好针柄。
1.2.2传统静脉穿刺法
同基础护理学静脉输液法〔习。
与负压静脉穿刺法不同,
操作者用左手绷紧皮肤,右手持针,针头斜面向上,从静脉上
方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入,见回血后再顺
着静脉进针少许,最后固定针柄。
1.2.3一次穿刺成功的标准
“一针见血”为一次穿刺成功,退回重刺为穿刺失败。
1.2.4统计学方法
资料采用扩检验,p<0.01为有统计学意义。
3讨论
患儿3周岁内,头部皮下脂肪少,静脉清晰索浅,呈现网
状分布,血液可通过侧支循环回流,不易滑动,常选用头皮静
脉进行穿刺。
3岁一12岁患儿头皮下脂肪增厚,头发厚、密,
血管不清晰,常选用四肢静脉进行穿刺。
由于小儿血管静脉
隐匿、较细、可见段少,回血较慢,同时小儿语言表达能力弱,
沟通能力差,惧怕打针,哭闹,不合作,有些家长对各种治疗,
护理操作不理解,心情紧张,心痛孩子,遇事易冲动,无形中
给护理人员增加了压力,使静脉穿刺增加难度。
采用负压静
脉穿刺法能很好地解决回血慢现象。
在输液管内形成的小
负压。
能使血液快速回流入头皮针管前端约sna处,使操作
者能准确判断穿刺是否成功。
避免了由于未见回血而盲目
进针,造成穿破血管、产生渗漏现象,避免了重复穿刺给患儿
造成的痛苦,大大提高了一次穿刺成功率,同时减少了污染
的机会,同时也提高了工作效率,降低了工作中不必要的护
患摩擦,提高患者满度。
推行小儿静脉穿刺会诊的做法
与效果
静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。
小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着
临床护理人员,甚至引发医疗纠纷。
为了切实解决小儿静脉穿
刺难的现况,提高临床护士操作水平,2005年9月,我院护理部
在总结疑难重症患儿护理会诊效果的基础上,推行全院小儿静
脉穿刺会诊制度,并取得良好的效果。
现介绍如下。
1 设想与思路
我院是自治区一所最大的综合性三级甲等医院,医院功能
定位为收治疑难、危重病人。
在治疗和抢救患儿过程中,护士必
须做到一针见血,才能迅速建立静脉通道,保证抢救工作的有效
进行。
但由于小儿解剖特点,血管细小,进入血管落空感不明
显,其次,患儿体位不便于护理操作和固定,患儿哭闹、躁动,家
属不信任,甚至责难等都将影响护士静脉穿刺时的情绪和对头
皮针的控制力,从而影响静脉穿刺成功率。
另外,护士的技术操
作几乎完全在家长的直接监控之下,家长爱子心切,期望值高,
加之缺乏医学知识,对护理操作过程不理解,对护士存在挑剔、
猜疑心理。
护士承受较大的心理压力,影响穿刺成功率。
有调
查显示,对12
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