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500例抗癌中药处方配伍分析
摘要:
目的:
调查某院肿瘤内科门诊中药的使用情况,为进一步安全、有效、合理地使用抗癌中药,中药与中药之间及中药与西药之间的配伍效果提供参考。
方法:
对2014年11月-2015年3月间某医院肿瘤内科诊治的500张门诊癌症患者中药汤剂处方及化疗患者相对应的中西药配伍治疗进行查询,并对组方治则中中药饮片使用情况做回顾性分析研究。
结果:
500张癌症中药处方平均药味16例,中药味数以12-17味居多,占81.2%,其中17-22味占12.6%;
以清热解毒法联合扶正固本配伍的处方最多,占35.6%。
结论:
治法以清热解毒法与扶正固本法为主,辅以活血化瘀法,软坚散结法,祛湿化痰法等,中西药配伍使用可使抗癌效果更为显著,但需注意中西药之间药物的相互关系。
关键词:
抗癌;
处方分析;
用药情况
TheAnalysisof500casesonanti-cancerprescriptioncompatibilityoftraditionalChinesemedicineprescription
Abstract:
Objective:
ToinvestigatetheconditionofusingtraditionalChinesemedicineinoncologydepartmentinahospitalsothatpeoplecanbecomemoresafety,effective,rationalwhenusinganti-cancertraditionalChinesemedicine,whichcanprovidethereferenceofheeffectofcompatibilitybetweentraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.Methods:
Analyzingthetherapyofcancerpatienceby500prescriptionsoftraditionalChinesemedicineprescriptioncompatibilityandthecompatiblewithwesternmedicineofoncologydepartmentonNovember2014-March2015inahospital.AnddoaretrospectivestudyinthetreatmentofChineseherbmedicine.Results:
500cancerprescriptionsoftraditionalChinesemedicineaveragein16cases,amongthem,11~16casesismost,accountedfor81.2%,andsecondisthe17~22cases,accountedfor12.6%.Themethodofheatclearinganddetoxicating,combinedwithtrengtheningthebodystasisprescriptionisthemost,accountingfor35.6%.Conclusion:
Thetreatmentwithheatclearinganddetoxicatingandstrengtheningthebodyisthemajormethod,supplementedby
themethodofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasi,softfirmdissipating.anddissipatingdampnessphlegmandsoon.TheeffectoftraditionalChinesemedicinecombinewithWesternmedicinewillbemoresignificant.ButweshouldpayattentiontotherelationshipbetweenthenegativefunctionoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.
Keywords:
anti-cancer;
prescriptionanalysis;
medication
1前言
癌症是威胁人类生命的头等杀手,归纳起来:
可有体内和体外两大因素。
体内因素主要有:
中枢神经系统功能失调、内分泌功能紊乱、免疫功能失调、遗传因素、精神因素以及饮食营养失调、不良生活习惯等;
体外因素主要有:
物理性刺激(如放射性物质辐射)、化学物质刺激(如香烟中的有害物苯并芘、食物中的亚硝胺盐)以及生物因素(如病毒感染)等。
现代医学对癌症的治疗除手术外常用化疗与放疗等方法,杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死,还会导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等现象,尤其是破坏了人体的免疫系统,严重时可导致并发感染和人体机能衰竭而死亡,往往造成严重的毒副作用。
而中药在抗癌中可以起到相应的疗效并同时增强人体免疫力,减少对人体的损害。
通过现代药理研究,中药抗肿瘤作用的机制概括起来有:
(1)中药通过对肿瘤细胞周期的抑制作用和对肿瘤细胞凋亡的诱导,减缓肿瘤细胞的增殖,或导致肿瘤细胞的死亡,从而起到抑制肿瘤增长的作用;
(2)中药通过对免疫系统的调节作用提高机体免疫力,保护正常细胞,延长带瘤生存期;
(3)中药与化疗药合用,可明显提高化疗药物的敏感性,达到有效杀伤肿瘤细胞的目的[1]。
抗癌中药的使用已是世界潮流趋势,随着相关研究的进展,抗癌中药的使用已成为临床中药的治疗手段。
不同抗癌中药治法可能具有协同或拮抗作用,开展抗癌中药治疗研究具有重要意义。
本文研究主要集中在方中抗癌中药的使用情况,中药之间单法配伍,多法配伍,以及中西药联用的抗癌配伍等。
积极探索抗癌中药的使用规律,可为中药抗癌临床疗效的提高提供新思路。
2资料来源与方法
2.1资料来源
调查对象为2014年11月到2015年3月由某院肿瘤内科中医专家诊治的门诊癌症患者,选择资料完整、长期开药、服药的患者纳入统计分析,其中男性286例,女性214例,共500张处方。
2.2方法
对符合要求的500张中药汤剂处方及化疗患者的西药处方采用回顾性调查方法,自行设计调查表,内容包括患者姓名,年龄,性别,诊断,癌症类型,中药处方药味数,药名,使用频率,治则,配伍等,将所得数据以MicrosoftofficeExcel程序进行统计分析。
3结果
3.1癌症种类
消化道(胃,肠,食道)肿瘤为201张,占40.8%;
肺癌114张,占23.1%,肝癌65张,占13.2%,乳腺癌44张,占8.9%,鼻咽癌16张,占3.2%,胰腺癌10张,占2.0%,淋巴癌和子宫癌各8张,占1.6%,,卵巢癌,甲状腺癌和肾癌各6张,占1.2%,其他9张,占1.8%。
从表1可见癌症种类主要集中于消化道癌症,其次是肺癌,肝癌,乳腺癌。
具体统计结果见(表1)。
表1癌症种类分布
癌症种类
处方数(张)
百分比(%)
消化道癌
201
40.8%
肺癌
114
23.1%
肝癌
65
13.2%
乳腺癌
44
8.9%
鼻咽癌
16
3.2%
胰腺癌
10
2.0%
淋巴癌
8
1.6%
子宫癌
卵巢癌
6
1.2%
肾癌
甲状腺癌
其他
9
1.8%
3.2中药处方药味数
在调查的500张治疗癌症处方中,平均药味16味,处方组成以11~16味者最多,共计406张,占81.2%,其次为17~22味者,63张,占处方12.6%,肿瘤中药处方中,大处方及组方单一现象较少,肿瘤治疗呈现一定的规律,用药有侧重点并未过于集中,反映一些肿瘤治疗用药特点多数为11~16味,避免了处方中药物组成过多过杂,针对性差,也有一定量的大处方,22味以上者7张,占2.0%,组方庞杂,主次不分明,且有同类药物重复之嫌。
其方剂的组成具体统计结果见(图2)。
图2500张癌症患者中药处方用药味数统计结果
3.3处方中使用重点单味中药前三十味
调查的治疗癌症500张处方中单味药使用频率最高的前30味中药依次为:
甘草、茯苓、黄芪、白术、薏苡仁、白芍、陈皮、瓜蒌、山药、麦冬、白花蛇舌草、川芎、党参、半枝莲、当归、穿山甲、龙葵、石上柏、壁虎、鳖甲、半夏、柴胡、山慈菇、桃仁、败酱草、山豆根、制乳香、制没药、丹参、赤芍。
以扶正固本药居多。
表3重点使用单味中药(前三十味)情况
中药名称
使用频次
甘草
402
80.4%
茯苓
383
76.6%
黄芪
362
72.4%
白术
350
70.0%
薏苡仁
332
66.4%
白芍
312
62.4%
陈皮
286
57.2%
瓜蒌
267
53.4%
穿山甲
256
51.2%
麦冬
252
50.4%
白花蛇舌草
243
48.6%
川芎
235
47.0%
党参
232
46.4%
半枝莲
222
44.4%
当归
221
44.2%
山药
219
43.8%
龙葵
217
43.4%
石上柏
40.2%
壁虎
187
37.4%
鳖甲
178
35.6%
半夏
176
35.2%
柴胡
山慈菇
168
33.6%
桃仁
165
33.0%
败酱草
158
31.6%
山豆根
制乳香
149
29.8%
制没药
丹参
138
27.6%
赤芍
100
20.0%
3.4 各种癌症的重点中药情况
各癌症的重点使用中药在侧重点方面有所不同,重点中药的前十味情况如以下4-7表所示。
(1)消化道癌重点使用单味中药
共计处方201张。
表4消化道癌重点使用单味中药(前十味)
平均使用剂量(g)
15~30
128
68.8%
30
105
56.5%
生白术
102
54.8%
15
86
46.2%
80
43.0%
3~6
34.9%
15~20
53
28.5%
10~20
(2)肺癌重点使用单味中药
共计处方114张。
表5肺癌重点使用单味中药(前十味)
5
90
70.3%
10~30
85
20~30
75
58.6%
10~15
52
40.6%
42.2
夏枯草
39.1
30.5%
36
28.1%
(3)肝癌重点使用单味中药
共计处方65张。
表6肝癌重点使用单味中药(前十味)
87.0%
76
82.6%
70
76.1%
70.7%
58
63.0%
50
54.3%
枸杞子
虎杖
5~10
42
45.7%
(4)乳腺癌重点使用单味中药
共计处方44张。
表7乳腺癌重点使用单味中药(前十味)
86.2%
香附
48
82.8%
45
77.6%
蒲公英
40
69.0%
38
65.5%
35
60.3%
31
3.5各法则的重点使用中药情况
对500张治疗癌症处方按中医治癌辩证用药规律分析,体现的治法有清热解毒法,活血化瘀法,扶正固本法,化痰散结法等,下表列出在此次处方中较为常用的几法的中药使用情况。
(1)清热解毒中药使用情况
表8 500张处方清热解毒中药使用前十位情况
百分比
120
24.0%
连翘
108
21.6%
黄连
106
21.2%
99
19.8%
黄芩
17.0%
大血藤
14.0%
(2)扶正固本中药使用情况
表9 500张处方扶正固本中药使用前十位情况
(3)活血化瘀中药使用使用情况
表10500张处方活血化瘀中药使用前十位情况
莪术
三棱
郁金
60
12.0%
(4)化痰散结中药使用使用情况
表11 500张处方化痰散结中药使用前十位情况
82
16.4%
厚朴
56
11.2%
浙贝母
10.0%
黄药子
9.6%
3.6单法治则常用药对的使用情况
表12 单法治则的常用药对
治法
常用药对
清热解毒法
白花蛇舌草+半枝莲
黄连+黄芩
败酱草+大血藤
金银花+连翘
57
夏枯草+连翘
扶正固本法
甘草+白芍
258
茯苓+白术
黄芪+当归
黄芪+党参
129
薏苡仁+茯苓
111
活血化瘀法
乳香+没药
当归+川芎
莪术+三棱
丹参+桃仁
柴胡+郁金
化痰散结法
蒲公英+瓜蒌
厚朴+半夏
浙贝母+瓜蒌
鳖甲+土鳖虫
海藻+昆布
28
3.7多法治则的使用情况
表13500张中药处方按治法治则排序
处方功效
处方数(张)
清热解毒法+扶正固本法
125
30.6%
清热解毒法+活血祛瘀法
25.7%
活血祛瘀法+扶正固本法
83
20.3%
清热解毒法+活血祛瘀法+扶正固本法
13.7%
清热解毒法+化痰散结法
7.3%
化痰散结法+扶正固本法
2.4%
91
18.2%
3.8中西药常用配伍的使用情况
由于癌症的现代治疗基本是扶正固本法配伍西药治疗,因此从扶正固本法的补虚药分类的补气药,补阳药,补阴药,补血药使用情况进行分析。
其中补气药使用味数为12味,补阴药使用味数为10味,补阳药使用味数为8味,补血药使用味数为5味,使用情况如表14。
表14治疗癌症中补虚药分类情况
表15中西药常用配伍
中药配伍
地塞米松10mg静脉滴注
百合固金汤
利血平、鲨肝醇
黄芪注射液
FP方案(5-氟尿嘧啶、顺铂)
十全大补汤
4讨论与分析
4.1常见癌症重点中药分析
从表3中常用中药分析可以看出常见癌症的处方运用在单味药的使用上甘草的频次最高,甘草与温热药配伍可缓其热,与寒凉药配伍,可缓其寒,寒热相杂者,配伍可平其性;
其次为具有利水渗湿作用的茯苓;
重用陈皮也是此医院的用药特点之一,常配伍使用治疗肿瘤脾胃气滞、痰凝咳嗽症候;
补气药中除了黄芪外,党参、白术使用较多;
补血药白芍、化痰药半夏,活血化瘀药当归的频次也较高,使用率较高中以补益、清热、化痰、活血、散结药居多,可以归属于肿瘤的四种不同治法。
甘草、茯苓、黄芪、白术、党参、山药、麦冬体现扶正固本法,体现健脾渗湿法,半枝莲、白花蛇舌草体现清热解毒法,茯苓、薏苡仁、陈皮体现化痰祛湿散结法,川芎、丹参、桃仁体现活血化瘀法。
白花蛇舌草,瓜蒌和黄芪,一为清热解毒药,一为化痰散结药,另一个为扶正固本药。
白花蛇舌草通过实验研究,已证明其提取物ODE增强人杀伤细胞对肿瘤细胞的特异性杀伤活性,通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生,用于临床调节免疫功能和治疗肿瘤的疾病[2]。
瓜蒌广泛用于治疗肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈、肠痈肿痛、大便秘结等各种痈肿疮毒病症。
所含天门冬氨酸促进骨髓T淋巴细胞前提转化为成熟的T淋巴细胞,提高细胞免疫,有利于减轻炎症,减少分泌物,其抗肿瘤,抗菌,促进免疫与抗炎作用都已通过实验得以论证[3]。
黄芪在大量的实验研究表明具有一定的抗癌作用。
黄芪有对抗毒素B1诱发癌变的作用,可增强环磷酰胺(CTX)的抗癌活性,并促进因CTX所致机体造血功能损伤的恢复[4]。
目前认为黄芪的抗癌作用并非药物直接杀灭癌细胞,而是通过对机体的免疫调节,诱导淋巴细胞产生IL-2和IFN,直接或间接参与细胞因子网络和免疫系统的调控,从而杀灭癌细胞或诱导某些肿瘤细胞凋亡[5]。
黄芪富含有多种微量元素,其中硒能抑制癌细胞的氧化磷酸化作用,刺激免疫球蛋白及抗体的产生,增强和激活超氧化物歧化酶(SOD)的活性[6]
4.2辩证用药分析
从表4-7可看出,癌症种类不同,用药偏重也不一样,中药都讲究五味归经,因此对于不同部位的病症,选取不同中药予以对症。
如消化道癌中的重点使用药黄芪、薏苡仁、白术、茯苓、山药、甘草均归脾经,白花蛇舌草、败酱草、山豆根归胃经或大肠经。
肺癌中重点使用药甘草,麦冬,陈皮,瓜蒌,石上柏,半夏均归肺经。
肝癌中柴胡,白芍,夏枯草,半枝莲,枸杞子,虎杖均归肝经。
乳腺癌中通常使用通经下乳,理气散结,活血化瘀之药,因此多与肝经有关,如瓜蒌,香附,柴胡等。
由表8-11结合可见不同病症的治疗,药物也与相应需求予以加减,如热毒者:
加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英;
挟瘀者:
加三棱、莪术、丹参;
挟痰者:
加半夏、全瓜蒌、夏枯草;
肿块明显者:
加天南星、斑蝥。
由于每一治法下所涉及的药物均有多种,因而在药物的选取上,常从传统中医对药物性味功用认识出发,结合现代药理研究的成果选择用药,尽可能一药用,如选取的补药除考虑到中医之“虚则补之”外,还要考虑到药物提高机体免疫力的作用,如黄芪、灵芝既能补气又能促进T细胞数量的增加与功能的增强。
选取攻药时,多用既有祛邪(化痰、活血、软坚、解毒)作用又有抗癌作用的药物,如活血选取莪术、土鳖虫等;
化痰选取山慈姑、黄药子等;
散结选取山慈菇、鳖甲;
解毒选取白花蛇舌草、龙葵等。
而事实上许多药物同时具有多种功能,如一些药既具有软坚散结之功,又有化痰祛湿之效,如昆布、海藻。
因此临床应用不同的治法也是难以截然分开的,只是侧重点不同而己。
4.3中药用药法则使用分析
4.3.1单法使用分析
1.清热解毒法的使用情况
毒热是癌症的主要病理之一,癌毒由内而生,其性属阴,深伏体内,在局部多形成实质性肿块,癌毒猛烈易致瘀滞,易于扩散,易耗正气等[7]。
处方分析中可见解毒抗癌有两法,,一为“以毒攻毒法”,是用有毒之药以制毒邪的治法,如斑蝥、蟾酥等及其提取物有较强的抗癌作用,己在恶性肿瘤治疗中取得较好疗效。
但由于它们的治疗量和中毒量非常接近,加之对胃的刺激较大,作为口服剂目前用的并不太多。
而另一种解毒法即为清热解毒法目前运用较多,可见表8,本次处方分析常用的清热解毒药为白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英,黄连,连翘,龙葵,山豆根,败酱草等药可抑制癌细胞生长。
如半枝莲具有解热、消炎、抗癌的功效,经实验研究半枝莲多糖SPS4对S-180肉瘤及腹水肝癌细胞表现出一定的抑制作用[8]。
半枝莲的n-hexane,CHCl3和EtOAc提取部位对CCl4造成的肝损伤有最大的护肝作用。
三种
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