企业诊断糖尿病诊断治疗最全版.docx
- 文档编号:1679729
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:26.15KB
企业诊断糖尿病诊断治疗最全版.docx
《企业诊断糖尿病诊断治疗最全版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《企业诊断糖尿病诊断治疗最全版.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
企业诊断糖尿病诊断治疗最全版
(企业诊断)糖尿病诊断治疗
糖尿病病因学分类(WHO,1999)
1.1型糖尿病(胰岛B细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏)
A.自身免疫性(急发型、缓发型)
B.特发性
2.2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)
3.其他特异型
A.胰岛B细胞功能基因异常
·第12号染色体,肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变(MODY3)
·第7号染色体,葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2)
·第20号染色体,肝细胞核因子4α(HNF-4α)基因突变(MODY1)
·线粒体DNA
·其他
B.胰岛素作用基因异常
·A型胰岛素抵抗
·矮妖精貌综合征(Leprechaunism)
·Rabson-Mendenhall综合征
·脂肪萎缩性糖尿病
·其他
C.胰腺外分泌疾病:
胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺疾病及其他
D.内分泌疾病:
肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E.药物或化学制剂所致:
Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、α-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥因钠、α-干扰素及其他
F.感染:
先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G.免疫介导的罕见类型:
僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体拮抗及其他
H.可伴糖尿病的遗传综合征:
Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
4.妊娠糖尿病
糖尿病诊断标准(WHO,1999)
静脉血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl)
空腹血糖
随机血糖
OGTT2h血糖
糖尿病
≥7.0(126)或
≥11.1(200)或
≥11.1(200)
血糖稳定损害
空腹血糖受损
≥6.1(110)~<7.0(126)
糖耐量减退
≥7.8(140)~<11.1(200)
正常
<6.1(110)
<7.8(140)
空腹血糖、随机血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断,必要时在次日复查核实。
空腹葡萄糖受损(impairedfastingglucose,IPG)和葡萄糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态,称糖尿病前期(pre-diabetes)。
IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。
最近研究表明,生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。
1型和2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄及其峰值
多<25岁,12~14岁
多>40岁,60~65岁
起病方式
多急剧,少数缓慢
缓慢而隐袭
起病时体重
多正常或消瘦
多超重或肥胖
“三多壹少”症状
常典型
不典型,或无症状
急性且发症
酮症倾向大,易发生酮症酸中毒
酮症倾向小,50岁之上者易发生非酮症高渗性昏迷
慢性且发症
肾病
35%~40%,主要死因
5%~10%
心血管病
较少
>70%,主要死因
脑血管病
较少
较多
胰岛素及C肽释放试验
低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖外源性胰岛素生存,对胰岛素敏感
生存不依赖胰岛素,应用时对胰岛素抵抗(30%~40%)
糖尿病且发昏迷的鉴别
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
病史
糖尿病及DKA诱因史
糖尿病及治疗、进餐少、活动过度史
老年人、多无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻史
肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史
起病症状
慢,1~4天,有厌食、恶心、口渴、多尿、嗜睡等
急,以小时计算,有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现
慢,1~2周,嗜睡、幻觉、抽搐等
较急,1~24h,厌食、恶心、昏睡及伴发病症状
体征
皮肤
失水、干燥
潮湿、多汗
失水
失水、潮红
呼吸
深、快
正常
快
深、快
脉搏
细速
速而饱满
细速
细速
血压
下降或正常
正常或稍高
下降
下降
化验
尿糖
++++
阴性或+
++++
阴性或+
尿酮
+~+++
阴性
阴性或+
阴性或+
血糖
升高,多为16.7~33.3mmol/L
显著降低,<2.5mmol/L
显著升高,多>33.3mmol/L
正常或增高
血钠
降低或正常
正常
正常或显著升高
正常或增高
pH
降低
正常
正常或稍低
降低
CO2-CP
降低
正常
正常或降低
降低
乳酸
稍升高
正常
正常
显著升高
血浆渗透压
正常或稍高
正常
显著升高
正常
胰岛素治疗
1.适应症
①所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。
②发生以下情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗:
1)非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症;
2)血糖控制不良的增殖型视网膜病变;
3)重症糖尿病肾病;
4)神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征;
5)合且严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;
6)肝、肾功能不全;
7)妊娠期及哺乳期;
8)磺脲类药物原发性和继发性失效;
9)显著消瘦;
10)同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病,如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等;
11)某些特异性糖尿病,如坏死性胰腺炎等;
12)某些新诊断的2型糖尿病,壹开始就胰岛素强化治疗。
2.胰岛素制剂
几种胰岛素制剂及其作用时间
作用类别
注射
途径
作用时间(h)
给药时间
开始
最强
持续
超短效
赖脯胰岛素
皮下
0.25~0.5
0.5~1.5
3~5
进餐前
门冬胰岛素
皮下
0.25~0.33
1~3
3~5
进餐前
短效
胰岛素
静脉
即刻
0.5
2
按病情需要
皮下
0.5
2~4
6~8
每餐前半小时
单峰中性胰岛素
同上
诺和灵R
0.5
1~3
6~8
优必林-常规
0.5
1~3
8
中效
NPH
皮下
2~4
8~12
18~24
早或晚睡前
单峰中效胰岛素
同上
每日1~2次
诺和灵N
1.5
4~12
18~24
优必林-中效
1~2
6~12
18~24
长效
特慢胰岛素锌悬液
皮下
5~7
16~18
30~36
早餐或晚餐前1h
诺和灵UL
同上
每日1次
优必林UL
同上
PZI
3~4
14~20
24~36
单峰PZI
同上
特慢
甘精胰岛素
皮下
1~2
无峰值
24
睡前1次
Detemir
同上
预混
诺和灵30R
皮下
0.5
2~8
24
早餐或晚餐前
优必林70/30
同上
半小时
诺和灵50R
同上
每日1~2次
3.使用原则和剂量调节应在壹般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素。
(1)联合疗法:
在原用量口服降糖药的基础上,加睡前注射壹次中效胰岛素,大多数病人的空腹血糖可迅速达到满意控制,也可改善对口服药的反应,逐渐使日间的血糖也达到良好控制,所用胰岛素剂量因人而异。
如联合治疗不能满意控制餐后血糖,应改为常规胰岛素治疗。
(2)常规胰岛素治疗:
①中效或长效胰岛素于早或晚餐前皮下壹次注射,多数病人餐后血糖难以得到满意控制,该方案已很少应用。
②早、晚餐前各注射壹次混合胰岛素,部分病人能达到严格控制全天血糖的目的,可用中效和短效用时混合,二者比例、每日总剂量因人而异,也可用预混制剂。
早餐前用量约占壹日总量的2/3,或早、晚的剂量大致相等。
(3)胰岛素强化治疗
三餐前短效加睡前中效胰岛素注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加长效胰岛素注射。
短效胰岛素用量早餐前最多,晚餐前次之,午餐前最少;短效和长效胰岛素混合比例为2~4:
1。
对于需要从静脉补充葡萄糖的糖尿病病人,可按每2~4g葡萄糖加1U短效胰岛素,但必须监测血糖,随时调整剂量。
胰岛素治疗应由小剂量开始,根据血糖测定结果,每2~3天调整剂量壹次,直到取得最佳疗效。
胰岛素抗药性:
人体多次接受胰岛素注射1个月后,可出现胰岛素抗体,又因靶细胞胰岛素受体及受体后缺陷以及胰岛素受体抗体等因素,极少数病人可表现胰岛素抗药性,即在无酮症酸中毒及拮抗胰岛素因素存在的情况下,每日胰岛素需要量超过100U或200U。
2型糖尿病代谢控制指标
指标
理想
良好
差
血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹
4.4~6.1
≤7.0
>7.0
非空腹
4.4~8.0
≤10.0
>10.0
HbAlc(%)
<6.5
6.5~7.5
>7.5
血压(mmHg)
<130/80
>130/80~<140/90
≥140/90
BMI
男性
<25
<27
≥27
女性
<24
<26
≥26
血脂(mmol/L)
总胆固醇
<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C
>1.1
1.1~0.9
<0.9
LDL-C
<3.0
2.5~4.0
>4.0
甘油三酯
<1.5
<2.2
≥2.2
糖尿病合且妊娠的治疗
无论是妊娠糖尿病仍是妊娠前已有糖尿病,妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互影响。
胎儿靠母体葡萄糖得到能量,使孕妇的空腹血糖低于妊娠前水平,而血游离脂肪酸和酮酸浓度升高;胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解,胎盘泌乳素和雌激素可拮抗胰岛素作用,使胰岛素需要量增加,分娩后其敏感性恢复,胰岛素用量骤减;病人易合且泌尿系感染、羊水过多和子痫;持续高血糖可造成巨大婴儿、胎儿畸形、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征等,使胎儿宫内及新生儿围生期死亡率显著增加。
妊娠期间血糖控制达到满意标准,对确保母、婴安全至关重要。
育龄糖尿病妇女在计划怀孕前即应开始接受强化胰岛素治疗,直到妊娠结束。
饮食治疗原则和非妊娠糖尿病病人相同,总热量约每日每千克体重159kJ,妊娠期间总体重增加宜在12kg左右;碳水化合物摄取量每日200~300g,过少易发生酮症;蛋白质每日每千克理想体重1.5~2.0g。
全天总热量应分5~6次进餐,有助于稳定控制血糖,减少餐后高血糖和餐前低血糖的发生机会。
应选用单组分人胰岛素短效制剂,必要时加用中效制剂,忌用口服降糖药。
36周前早产婴儿存活率低,38周后胎儿宫内死亡率高,故在妊娠32~36周时宜住院治疗直到分娩。
住院期间应同时监护产科情况,必要时引产或剖宫产。
产后应注意对新生儿低血糖症的预防和处理。
绝大多数妊娠糖尿病病人在分娩后即可停用胰岛素,个别病人仍需小剂量胰岛素治疗。
(四)运动疗法
运动疗法能改善血糖控制,提高胰岛素敏感性。
应进行有规律的运动,每次30~60min,每天1次或每周4~5次。
活动强度应限于有氧代谢运动,即约为最大耗氧量VO2max的60%。
可用运动中脉率进行估算(运动中耗氧量为VO2max的60%时脉率=170-年龄),如壹5
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 企业 诊断 糖尿病 治疗 最全版
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)