上海市发明专利奖申报表004docWord文档下载推荐.docx

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承诺人:

年　月日　

一、基本情况

填报日期　年月日

专利名称

专利号

参评类别

发明　　实用新型　　外观设计

授权日

参评发明、实用新型专利所属专业

机械　电学　化学其他：

发明人

（设计人）

职务发明

是否

专利权人

国外专利

有无

参评单位（人）

（签章）

法定代表人

联系人

电　　话

传真

通讯地址

专利法律状态

专利权有效专利权失效

最近缴纳

年费日期

专利纠纷

状　　况

署名权纠纷

权属纠纷

有

无

二、参评专利的实施与许可证贸易情况

实

施

状

况

实施（或转让）单位

许可类型

许可金额

（万元）

合同履行

情况

其中技术出口情况

国别

金额

（万美元）

三、参评专利发明创造内容和技术说明

与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点：

四、参评专利经济效益

单位：

万元

科研投资

专利参评产品前三年实施效益

　年份

２013年

2０１4年

2015年

前三年累计

新增销售额

新增利润

新增税收

创汇节汇

节支总额

其中

节　煤

节　电

节油（气）

节钢材木材

其　他

开始实施日期

回收期

年

经济效益情况说明:

ﻩ（财务部门盖章）

ﻬ五、参评专利社会效益

对促进科技进步,提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具体数字）：

六、专利权保护情况表

采取何种措施保护专利权，如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场份额;

在各种有关知识产权纠纷中,如何利用专利权提出合理诉求,获得赔偿；

等等.

七、参评专利获奖情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖行政部门

八、参评专利在外国申请专利情况

申请时间

法律状况

ﻬ九、参评专利发明人（设计人）情况

姓名

性别

政治面貌

籍　　贯

民族

出生日期

参加工作

日期

工作单位

联系电话

电子信箱

毕业学校

文化程度

学　位

职务职称

专业专长

毕业时间

外语语种

熟练程度

精通　　熟练一般

奖惩

工

作

简

历

十、推荐、评审意见

推荐单位（或专家）意见：

年　月日

评选表彰工作办公室意见：

年　　月　日

专家评审组意见：

组　长签字

年　月日

异议情况：

评选表彰领导小组意见：

（盖　章）

年　　月　　日

提供附件目录

1、专利证书复印件（包括专利文献）;

2、身份证明复印件（营业执照、事业单位法人证书、身份证等）；

３、最近缴纳专利年费收据（复印件）;

４、财务报表（复印件）；

５、获奖证书复印件；

6、实施单位实施状况表；

（原件）

7、其他证明（关系人的生命健康安全的参评项目,如药品、食品、农药等，应先行通过国家规定的相关审批手续，并提交国家或本市有关部门出具的证明文件）。

ﻩ

ﻬ实施单位实施状况　表

项目名称

实施单位

实施起止时间

邮编

电话

经　济效益

年度

产　量

创收外汇

节支金额

其他收入

年增收金额

　　　　　实施单位财务部门（盖章）

　　　　　　　　　　　　年　月　日　

ﻬ　　　　　　　　　　　续表

　社会效益

　　　　　　　　　　　　　　　　实施单位（盖章）

　　　　　　　　　　　　年月　日　

第八届上海市发明创造专利奖申报推荐表填表说明

封面

1、参评项目：

应与《专利证书》上的专利名称一致.

2、参评单位（盖章）:

应与《专利证书》上的专利权人（或之一）一致。

3、地址、邮政编码、联系人、电话和传真均指申报单位的相关情况。

4、推荐单位（盖章）：

指各区县知识产权局.

表一、基本情况

1、专利名称、专利号、参评类别、授权日、发明人（设计人）、专利权人：

应与《专利证书》一致。

2、参评发明、实用新型专利所属专业：

将参评发明、实用新型专利所属的专业按机械、电学、化学领域分类,如同时涉及多个领域应明确主要专业领域。

3、参评单位（人）:

申报单位（人）应为专利权人，可以是专利权人之一，如为专利权人之一的应提供其他专利权人同意参加申报的证明材料.

4、法定代表人、地址、邮政编码、联系人、电话、手机、传真和E-mａil：

均指参评单位的相关信息.

５、专利法律状态:

应为专利权有效。

６、最近缴纳年费日期:

应和附件收据一致。

５、专利纠纷状况:

应为无.

表二、参评专利的实施与许可证贸易情况

１、许可类型：

指自行实施、排他许可、独占许可、普通许可、专利权作价入股等形式。

2、许可金额：

指排他许可、独占许可、普通许可的许可费以及作价入股的入股价等.

３、合同履行情况:

选择“正在履行”、“完成履行"

等情况填写。

4、其中技术出口情况：

是指对外技术贸易,而非产品出口。

表三、参评项目专利技术说明

主要围绕专利权利要求描述的技术特征对比现有技术,说明该产品或生产方法的创新内容和优点，字数在500-7０0字之间.

表四、参评专利经济效益

1、新增销售额:

如该专利产品是新产品，新增销售额即为全部销售额；

如该专利为改进专利，即为对比原产品生产规模增加的销售额；

如专利为方法专利，则为实施新专利方法较原生产方法、工艺增加的销售额。

2、新增利润:

如专利项目是产品，是指实施该专利项目所产生的税后利润额。

如专利项目是方法、工艺，是指实施该专利方法、工艺所产生的新增税后利润额。

３、新增税收：

指该专利产生上述新增利润所产生的增值税、营业税、消费税、所得税等的累计数。

4、节支总额：

指该项目实施后,劳动生产率提高、原材料成本下降等营运成本降低额.

节支总额应具体分解到节煤、节电、节油（气）、节钢木材等量化指标。

5、经济效益情况说明：

结合财务年度报表和纳税证明,就其专利实施后产生的新增利润、新增税收、节支等作出简要说明，并具体列出本表“新增利润"

、“创汇节汇"

和“节支总额”的计算方法。

６、表中所涉及前3年的情况均指201３年-20１5年,自专利申请日起算。

７、数据应保留到小数点后2位。

8、如该专利项目为许可他人实施，需提供被许可方经济效益证明（盖章原件），并附相关许可合同（复印件）。

表五、参评项目社会效益

按该栏标题扼要地说明，定量表示应提供数据，并提供相应证明。

主要对于一些经济效益不显著，但在促进科技进步，提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面有显著贡献。

尽可能提供量化数据和相关证明。

如许可他人实施，需被许可方提供社会效益证明，并盖章。

表六、专利权保护情况表

结合实例，说明单位在日常经营、管理中,采取何种措施保护专利权，如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场份额;

在各种有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等等，可提供相应管理制度等。

表七、参评专利获奖情况

所填奖项应为由政府行政部门和行业协会等权威机构所颁发的奖项.一般应该是省、部级及以上单位在科技创新领域的奖项。

所涉及奖励均应提供奖励证书复印件，如不提供视为未提出。

表八、参评项目申请外国专利情况

1、专利号：

指国外专利（申请）号。

2、申请时间:

指向外国申请专利的申请日.

3、法律状况：

指该专利目前在国外的法律状况,包括授权、尚未授权、届满、放弃、驳回或撤回.

表九、参评项目发明人（设计人）情况

１、该表根据此项目专利证书上所列的发明人（设计人），每人一表。

如不填表格，获奖时将不颁发个人证书。

2、通讯地址:

填写可经常联系的地址。

3、奖惩情况:

主要填写该发明人（设计人）在科技创新方面上获得的奖励。

４、工作简历:

填参加工作后的主要经历。

表十、推荐、评审意见

推荐单位意见：

指项目申报单位所在区知识产权局对该项目的推荐意见。

1、专利文献：

就是所申报专利项目专利证书所附的的公告文本,包括首页、权利要求书、说明书、说明书附图等复印件。

2、最近缴纳专利年费收据（复印件）：

指该专利本年度的年费收据,申请日在7月１日前的应为2016年度的年费，申请日在7月1日后的可为２015或20１６年度的年费收据。

3、专利实施经济效益、社会效益证明:

指企业从201３年到２0１5年企业的财务年度报表。

企业所在的税务部门出具证明其所交税款额的证明文件（复印件）.以及许可实施单位出具的实施状况表（原件）等，实施单位相应的财务年度报表、纳税证明等（复印件）.

4、其他证明：

还包括申报材料中涉及的许可合同、技术鉴定、查新报告等证明材料.

填报要求

1、上海市发明创造专利奖申报推荐表（以下简称推荐表），是“上海市专利奖”评审的主要依据和基本材料,必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。

2、“推荐表"

要严格按规定格式打印,大小为Ａ４（高297毫米，宽2１0毫米）竖装,文字及图表应限定在表格内打印，左边为装订边,宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应不小于５号字,“推荐表”及其指定附件备齐后应装订成册,附件的规格大小应与“推荐表”一致.装订后的“推荐表”不需另加封面.

3、所列栏目文字叙述和数据都应确切、可靠，表内栏目不得空缺，无内容时填写“无”.

４、表格中需选择的项目,请在所选项后的“□”中填“√”。

5、填写内容位置不够时，可添加附页。

材料报送

第八届上海市发明创造专利奖的评审组织工作委托上海市闵行区知识产权保护协会具体承担,各区县知识产权局按如下要求报送材料：

1、“推荐表”及相关附件和汇总表（附后）电子版，由各区县知识产权局统一发送至邮箱,也可随材料一起交到上海市闵行区知识产权保护协会。

2、“推荐表”及其指定附件备齐后装订成册的材料由各区县知识产权局汇总后送到上海市闵行区知识产权保护协会。

ﻬ第八届上海市发明创造专利奖推荐项目汇总表

推荐单位：

序号

参评

类别

申报单位

名称或人

联系人电话