第五章妊娠期并发症合并症妇女的护理Word文档格式.docx
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腹痛待查(异位妊娠)。
1、列出异位妊娠病人典型的临床表现(症状、体征)?
2、常用的辅助检查有哪些?
最简便的辅助检查是什么?
如何确诊?
3、病人拟实施剖腹探查手术,护士应如何为病人做术前准备?
(四)患者,女,33岁,因“停经31+6周,阴道流血20天”入院。
患者平素月经规则,约5/35天,量中,色红,无痛经。
LMP:
2009-04-17,EDC:
2010-02-04。
今孕31+6周。
孕早期无明显早孕反应,无放射线及其它有害物质接触史,孕18周始自觉胎动至今。
未建卡。
20天前无明显诱因下患者出现阴道少量流血,B超检查提示前置胎盘,于当地医院住院治疗好转后出院。
今门诊拟“G2P0孕31+6周,前置胎盘”收住入院。
T36.50C,P80次/分,R18次/分,Bp126/88mmHg。
产科检查:
宫高:
31cm,腹围:
95cm,估计胎儿大小3000g,胎方位:
LOA,胎心140次/分,胎心位置:
脐下左侧腹部,强度:
中,未肛检及阴道检查。
辅助检查:
B超:
前置胎盘;
血常规:
血红蛋白101g/L。
入院诊断:
1、前置胎盘。
1、前置胎盘典型的临床表现是什么?
常见原因有哪些?
预防措施?
2、如何观察胎心变化?
3、监测发现异常应立即配合医生做哪些处理?
4、如何指导孕妇做好产前检查?
(五)患者,女,33岁,因“G5P2孕33+3周待产LOA、胎盘早剥、死胎、瘢痕子宫、慢性高血压”于2009-11-2905:
50急诊入院。
患者曾有两次剖宫产。
入院时患者神志清,BP160/120mmHg,无胎心,患者呈贫血貌,板状腹。
B超(急诊):
死胎,宫腔内见团块。
立即向家属交代病情,完善相关检查,立即在连硬+腰麻下急诊施行剖宫产术取胎术。
术中诊断:
G5P3孕33+3周已产LOA,胎盘早剥,死胎,瘢痕子宫,慢性高血压,肾功能不全。
因患者病情危险,转入ICU继续治疗。
给予吸氧、心电监测、输血补液、抗感染、止血、纠正电解质紊乱等对症支持治疗,危重病情和家属沟通。
1、胎盘早剥常见有哪些原因?
可采用哪些预防措施?
2、对手术病人,护士应采取哪些术前准备和术后护理措施?
3、对于死胎,可对产妇及其家属采取哪些心理护理措施?
(六)患者,女,22岁,因“停经27+2周,发现胎儿异常一周”入院。
患者平素月经规则,约3-5/28-30天,量中,色红,无痛经。
2009-05-10,今孕7月余,无腹痛,无阴道流血、流液。
一周前因B超提示:
“双胎妊娠,羊水过多,一胎合并腹水”要求入院引产。
生育史:
0-0-0-0。
T36.40C,P90次/分,R20次/分,Bp160/120mmHg。
外阴正常,已婚式,皮肤粘膜正常。
无红肿,溃疡。
阴道:
畅,少许分泌物,无阴道前后壁膨出。
宫颈光滑,无接触性出血,无举痛。
宫体:
增大如孕周,中位,常大,活动正常。
附件:
未及明显包块。
产检:
宫高如孕周,可及双胎胎心。
B超示双胎,一胎儿腹水,羊水过多。
G1P0孕27+2周,双胎,羊水过多,胎儿畸形?
。
1、羊水过多的标准?
对母儿的影响?
2、护士应如何指导病人休息、饮食?
3、列出该病人主要的护理问题及相应的护理措施。
四、单项选择题
(一)流产
1、流产是指妊娠终止发生在妊娠不足()
A.12周B.18周C.24周D.28周E.32周
2、晚期流产是指妊娠终止发生于妊娠()
A.不足8周B.8周至不足12周C.12周至不足18周D.12周至不足28周
E.18周至不足24周
3、先兆流产与难免流产主要鉴别点()
A.阴道流血时间的长短B.下腹疼痛的程度C.妊娠反应的轻重D.宫口开大与否
E.妊娠试验阳性与否
4、关于难免流产,描述正确的是()
A.阴道流血量较多,伴阵发性腹痛B.由先兆流产发展而来,经休息和治疗后流产可以避免
C.宫颈口关闭D.子宫比正常大E.不需要特殊处理
5、患者,女,25岁。
婚后3个月,停经40+天,轻度腰酸,下腹部疼痛,阴道点滴出血半天。
检查外阴、阴道正常,子宫孕40天大小,软、宫口未开,双侧附件正常,妊娠试验阳性。
最可能的诊断为()
A.异位妊娠B.难免流产C.过期流产D.先兆流产E.完全流产
6、24岁已婚妇女,停经56天,阴道少量出血1日,色鲜红,伴下腹轻微疼痛,妇科检查宫口未开,子宫如孕8周大。
2年前孕10周时流产1次。
诊断应为()
A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.习惯性流产
7、孕妇,25岁。
停经50天,阵发性腹痛伴阴道流血3天。
妇科检查宫口开大1cm,有羊膜囊阻塞子宫颈口,子宫孕50天大小。
最可能的诊断是()
A.先兆流产B.过期流产C.难免流产D.完全流产E.稽留流产
8、王女士,30岁。
孕12周,下腹阵发性疼痛,有大量阴道出血,无组织物排出,呈贫血貌。
宫口已开,宫口见组织物,子宫较孕周较小,其诊断首先考虑可能为()
A.激流流产B.先兆流产C.不全流产D.难免流产E.感染性流产
9、女性,28岁。
停经50天,宫内妊娠,下腹阵痛伴阴道流血2天,量多,有指甲大小的肉样组织排出。
检查:
宫口已扩张,子宫略增大。
考虑出血的原因是()
A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产
10、王女士,30岁。
孕12周,下腹阵发性疼痛,阴道排出一大块肉样组织,仍有阴道大量出血,呈贫血貌。
宫口已开,有组织堵塞宫口,子宫较孕周小,诊断为不全流产。
下列护理中正确的是()
A.取头高脚低位B.通知医生来后再进行抢救C.需要输血者让病人家属去取血
D.将手术中刮出物送病理检查E.等待完全流产
11、对于不全流产的妇女,一经确诊,护士需立即()
A.瞩孕妇休息B.及时作好清除宫内残留组织的准备C.减少刺激
D.加强心理护理,增强保胎信心E.继续监测胚胎发育情况
12、流产合并盆腔感染的护理措施中正确的是()
A.避免交叉感染B.取侧卧位C.注意脉搏变化,每日测脉搏1次
D.给高蛋白高胆固醇饮食E.清洁外阴,坐浴2次/日
13、关于流产的叙述正确的是()
A.妊娠不满24周,胎儿体重小于800克而终止者称为流产
B.先兆流产表现为少量阴道流血,宫口未开,子宫大小与孕周相符合
C.难免流产表现为阴道流血增多,阵发性腹痛加剧,B超可见胎心搏动
D.宫口已开并见胎囊都塞于宫颈口内者称为不全流产
E.流产连续发生2次或2次以上者称为习惯性流产
14、患者女,25岁。
检查外阴阴道正常,子宫孕40天大小,软、宫口未开,双侧附件正常,妊娠试验阳性。
A.异位妊娠B.难免流产C.过期流产D.先兆流产E.完全流产
15、孕妇,停经17周,1个月来间断少量阴道流血,检查腹部无明显压痛、反跳痛,子宫颈口未开,子宫增大如孕8周,最可能的诊断是()
A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产
16~17题共用选项
A.先兆流产
B.难免流产
C.稽留流产
D.习惯性流产
E.感染性流产
16、患者,女,26岁,停经45天,昨日起感觉阵发性腹痛,阴道流血似月经量,妇科检查:
子宫大小与停经周数相符,宫颈口已扩张,此患者考虑为()
17、胚胎或胎儿已经死亡,滞留在宫腔内未自然排出,称为()
18、患者女性,30岁,平素月经规律,现停经56天,近1周来,下腹疼痛,阴道少量流血,尿妊娠试验(+),给予保胎治疗。
昨天起体温38.5℃,下腹痛加剧。
阴道少量暗红色积血,宫口闭,子宫如孕6周大小,触痛;
两侧附件增厚、触痛,白细胞计数18×
109/L。
中性粒细胞0.94。
此时应对患者给予
A.刮宫术B.卧床休息C.抗生素D.缩宫素静脉滴注E.安宫黄体酮口服
(二)异位妊娠
1、输卵管妊娠最常见的病因是()
A.输卵管发育异常B.孕卵游走C.盆腔肿瘤压迫输卵管D.输卵管结扎后再通
E.慢性输卵管炎
2、异位妊娠最常见的部位是()
A.宫颈妊娠B.输卵管妊娠C.卵巢妊娠D.阔韧带妊娠E.腹腔妊娠
3、输卵管妊娠流产多发生的部位在()
A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部E.漏斗部
4、确认输卵管妊娠破裂后处理原则是()
A.止血、抗感染B.清宫术C.子宫切除D.化疗E.急诊剖腹检查
5、关于输卵管妊娠,哪项是正确的()
A.必须有停经史B.妊娠试验阳性,可排除输卵管妊娠
C.后穹窿穿刺阴性,可排除输卵管妊娠D.迟早一定发生内出血,均陷入休克
E.病程迁延较久者,可因血液凝固与周围器官粘连形成包块
6、已婚女性,27岁。
停经50日,阴道少量流血1日。
晨5时无原因出现下腹剧痛,伴恶心呕吐及一过性晕厥。
查面色苍白,血压70/40mmHg,脉搏120次/分,妇科检查:
宫颈举痛明显,后穹隆触痛(+),盆腔触诊不满意。
此时最适合的处理方法是()
A.住院观察病情B.给予止痛药物C.行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备
D.指导进食以增加热量摄入E.行腹腔镜检查
7、女性,32岁,停经45天,突然右下腹撕裂样疼痛,想解大便,并有少量阴道流血,检查全腹压痛,右侧为甚。
该患者可能是()
A.先兆流产B.难免流产C.月经失调D.输卵管妊娠破裂E.急性盆腔炎
8、异位妊娠最常见的部位是()
A.宫颈B.输卵管C.卵巢D.阔韧带E.腹腔
9、输卵管妊娠破裂的患者在进行盆腔检查时不会出现的体征是()
A.阴道后穹隆饱满B.宫颈抬举痛C.宫颈外口松弛D.子宫漂浮感E.一侧附件肿胀压痛
10~12题共用题干
患者女性23岁。
停经48天,阴道少量流血1天。
晨4时突发下腹剧痛,伴恶心、呕吐及一过性晕厥。
面色苍白,血压70/40mmHg,脉搏126次/分,妇科检查:
阴道畅,有少量血液,宫颈举痛明显,后穹窿触痛(+),盆腔触诊不满意,尿妊娠试验弱阳性。
10、该患者可能的医疗诊断是()
A.子宫肌瘤B.异位妊娠C.子宫内膜异位症D.先兆流产E.宫颈糜烂
11、此时最有价值的辅助检查是()
A.腹部X线片B.血HCGC.宫腔镜检查D.诊断性刮宫E.腹腔镜检查
12、护士在配合医生抢救此病人时,优先做的操作是()
A.测体温B.做心理护理C.开放静脉D.会阴擦洗E.留尿标本
13、患者,女性,24岁,停经41天,吸宫流产术后10天。
今晨患者晕倒在地。
查体:
体温37.5℃,血压75/52mmHg,脉搏100/分,宫颈举痛明显,宫口闭,子宫稍大、软,右侧似有一包块,边缘不清,压痛。
查白细胞10×
中性粒细胞0.70。
最可能的诊断是
A.流产后右附件炎B.人工流产不全C.右输卵管妊娠破裂D.宫颈粘连E.急性阑尾炎
14、最简单、可靠判断异位妊娠的方法是
A.腹部查体B.B超C.盆腔检查D.腹腔镜检查E.后穹窿穿刺
(三)前置胎盘
1、关于前置胎盘阴道流血,正确的叙述是()
A.有痛性阴道流血B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关
D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血与贫血程度不成正比
2、前置胎盘所致的阴道流血,特点是()
A.边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠28~30周B.出血量与前置胎盘类型关系不大
C.多发生在宫缩以后D.破膜后出血常能减少E.出血时常伴腹痛
3、对于前置胎盘,目前最安全、有效的检查方法是()
A.盆腔检查B.超声波检查C.阴道检查D.放射学检查E.血管造影
4、前置胎盘终止妊娠的主要手段是()
A.阴道分娩B.产钳助产C.胎吸术D.缩宫素引产E.剖宫产
5~7题共用题干
孕妇,28岁,G1P0,32周,以往有2次人工流产史,突然阴道流血约100ml。
BP105/80mmHg,腹软,无压痛。
宫高31cm,先露头,高浮,胎心率136次/分。
5、首先考虑的诊断是()
A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.帆状胎盘E.宫颈息肉
6、为进一步明确诊断,应首先的检查是()
A.阴道窥器检查B.阴道C.宫颈指检D.B超检查E.腹部X线摄片
7、入院后处理应选择()
A.立即行剖宫产术B.人工破膜术及静脉缩素C.测定L/S比值D.NSTE.期待疗法
8~10题共用题干
王女士,27岁,妊娠37周,无痛性阴道反复出血1日,出血量超过500ml。
检查为枕左前位,胎心120次/分,无宫缩。
8、可能诊断为()
A.早产B.前置胎盘C.胎盘早期剥离D.羊水栓塞E.凝血功能障碍
9、最恰当的处理是()
A.期待疗法B.药物引产C.立即人工破膜D.剖宫产术E.缩宫素静脉滴注
10、不妥的护理措施是()
A.按医嘱作好手术准备B.定时听胎心音C.密切观察生命体征
D.立即肛门检查,了解宫口开大情况E.指导孕妇数胎动
11、孕妇,孕3产0,现妊娠37周。
自诉阴道无痛无诱因出血3天。
在检查项目中能协助确诊的检查是
A.肛查B.妇科内诊C.B超检查D.腹腔镜E.基础体温测定
12~14题共用题干
初产妇,35岁,妊娠35周,曾人工流产2次。
因近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。
血压90/60mmHg,宫缩持续20s,间歇5-6min,强度弱,胎方位LSA(骶左前),胎心率140/min。
12、最有助于诊断的病史是
A.高龄初产妇B.人工流产史C.胎儿情况D.反复无痛性阴道流血E.规律宫缩
13、最佳辅助检查方法是
A.阴道检查B.腹部B超检查C.腹腔镜D.腹部X线摄片E.妇科检查
14、入院待产1周时,阴道突然出血300ml。
护士查体:
有弱宫缩,血压120/75mmHg,胎心率153/min。
最佳的处理方法是
A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.输血,继续观察D.应用地塞米松促胎肺成熟
E.待产,自然分娩
(四)胎盘早剥
1、胎盘早剥的分型叙述,正确的是()
A.轻型以外出血为主B.轻型胎盘剥落离面部超过胎盘1/4
C.重型以混合出血为主D.重型胎盘剥离不超过胎盘1/2
E.轻型多见于重度妊娠高血压疾病病人
2、处理胎盘早剥,首先考虑的措施是()
A.终止妊娠B.应用纤维蛋白原C.B超确定诊断D.缩宫素促使尽早分娩E.预防并发症
3、胎盘早剥的病因,常见的是()
A.妊娠期高血压疾病B.多次妊娠分娩C.子宫内膜炎D.母儿血型不合E.胎膜早破
4、重度胎盘早剥的临床表现,正确的是()
A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.子宫软C.触诊胎位清楚
D.贫血程度与阴道流血量不成正比E.胎心音未消失
5、重型胎盘早剥,胎盘的剥离面积()
A.超过胎盘面积的1/7B.超过胎盘面积的1/6C.超过胎盘面积的1/5
D.超过胎盘面积的1/4E.超过胎盘面积的1/3
6、患者女性,26岁。
初产妇,妊娠39周,血压160/110mmHg,自觉无腹痛,尿蛋白(+++),有阴道少量出血,检查:
无明显宫缩,子宫板状硬,胎心164次/分,临床诊断为妊娠期高血压疾病合并()
A.部分性前置B.边缘性前置胎盘C.妊娠高血压疾病患者应有的表现
D.胎盘早期剥离E.宫缩乏力
7~8题共用题干
孕妇,妊娠28周,因意外碰撞出现持续性腹痛。
子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,阴道无流血,胎心、胎动消失。
诊断为重型胎盘早剥。
7、正确的处理措施是()
A.缩宫素引产B.纠正休克,剖宫产终止妊娠C.胎心、胎动已消失,等待胎儿自己娩出
D.产钳助产E.水囊引产
8、该孕妇最易出现的并发症是()
A.心衰B.呼吸窘迫综合征C.羊水过少D.凝血功能障碍E.胎膜早破
9~10题共用题干
初孕妇,32岁,孕37周,有轻度妊娠高血压综合征。
今晨不慎摔倒,2小时后自觉下腹不适,有少量阴道出血,急诊入院。
宫缩弱,持续30s,间歇10min.宫高33cm,子宫软,右侧子宫有轻度局限性压痛,胎心率140/min。
9、首先考虑可能的情况是
A.前置胎盘B.先兆早产C.胎盘早剥D.先兆子痫E.子宫破裂
10、最恰当的处理原则是
A.立即行剖宫产术B.硫酸镁抑制宫缩C.期待疗法D.给予解痉药E.卧床休息
(五)妊娠期高血压疾病的护理
1、某孕妇,宫内孕31周,出现水肿,34周出现头痛,查BP:
160/115mmHg,水肿(+),尿蛋白定量5.5g/24h,最佳诊断为()
A.中度妊高征B.轻度妊高征C.先兆子痫D.妊娠合并慢性肾炎E.原发性高血压合并妊娠
2、妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是()
A.过度水钠潴留B.全身小动脉痉挛C.血液浓缩D.肾小球滤过率降低E.慢性DIC状态
3、妊娠期高血压疾病患者抽搐时,首要的护理措施是()
A.取头低侧卧位,保持呼吸道通畅B.加床档,防止受伤C.观察病情,详细记录
D.置病人安静、暗光的单人房间E.用舌钳固定舌头,防止舌咬伤及舌后坠,保持呼吸道通畅
4、硫酸镁中毒最早出现的症状是()
A.膝反射消失B.呼吸<
16次/分C.尿量<
25/hD.反应迟钝E.心跳停止
5、某孕妇因妊娠期高血压疾病用硫酸镁治疗,发生了中毒现象,除应停药外,还应给予()
A.5%的葡萄糖静脉滴注B.肌肉注射山莨菪碱C.静脉滴注50%的葡萄糖
D.静脉滴注10%葡萄糖酸钙E.静脉滴注低分子右旋糖酐
6、重度妊娠期高血压疾病患者,出现剧烈腹痛,伴阴道流血,首先考虑为()
A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.临产
7、治疗重度妊娠期高血压疾病最重要的是()
A.解痉B.降压C.镇静D.扩容E.利尿
8、给予妊娠期高血压疾病患者扩容,药物选择不包括()
A.白蛋白B.全血C.平衡液D.红细胞悬液E.低分子右旋糖酐
9、30岁初孕妇,妊娠39周。
妊娠中期产前检查未见异常。
妊娠38周开始自觉头痛、眼花。
查血压160/110mmHg,尿蛋白2.5g/24小时,宫缩不规律,胎心134次/分。
此时首先应采取哪项措施()
A.门诊治疗并注意随访B.静脉滴注硫酸镁C.温肥皂水灌肠引产
D.人工破膜并静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术
10、硫酸镁中毒的解救药是()
A.地西泮B.维生素CC.肾上腺素D.哌替啶E.葡萄糖酸钙
11、初产妇,28岁,38周,检查:
心率96次/分,血压160/102mmHg,无自觉症状,骨盆正常,宫口未开,对该产妇的处理,正确的是()
A.使用硝普钠降压B.立即进行剖宫产C.滴注催产素引产D.使用硫酸镁降压
E.鼓励家属多探视
12、患者女,28岁,孕1产0。
停经36周,血压150/110mmHg,尿蛋白(++),自觉头痛、眼花2日。
孕前血压为100/70mmHg。
临床诊断为重度妊娠期高血压疾病先兆子痫,给予硫酸镁进行治疗。
用药过程中护士应密切注意观察的内容是()
A.膝反射是否减弱或消失B.呼吸是否减弱C.全身肌张力是否减退D.尿量是否减少
E.心跳是否正常
13、孕妇,妊娠32周,因有下肢水肿前来就诊,测量血压120/90mmHg,水肿(+),基础血压为90/60mmHg,余正常。
该孕妇应诊断为()
A.慢性肾炎合并妊娠B.正常妊娠C.中度妊娠期高血压疾病D.轻度妊娠期高血压疾病
E.妊娠水肿
14~15题共用选项
A.硫酸镁
B.苯妥英钠
C.山莨菪碱
D.利血平
E.肼屈嗪
14、某孕妇,足月临产,先兆子痫,轻微头痛,血压为140/90mmHg,尿蛋白(++),呼吸、脉搏正常,宫缩好。
治疗药物选择()
15、某孕妇,妊娠34周,先兆子痫,经解痉、扩容治疗效果不明显。
今晨头痛,测血压为158/110为mmHg,尿蛋白(+)。
16、初产妇,30岁,妊娠期高血压疾病。
正常分娩,产时失血不多,产后突然面色苍白,血压下降,脉搏细弱。
考虑发病原因不包括
A.患者对失血的耐受性降低B.产后腹压突降,内脏血管扩张,回心血量减少C.孕妇长期限盐,引起低钠血症D.并发子宫破裂,内出血E.产前有血容量偏低,未能纠正
(六)其他妊娠并发症的护理
1、羊水过多是指妊娠的任何时期羊水量超过()
A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlD.5000ml
2、不属于高危儿范围是()
A妊娠35周娩出的新生儿B体重2500g的新生儿C产钳助娩的新生儿
D手术产新生儿E产褥感染的新生儿
3、羊水过少是指妊娠足月时羊水量少于()
A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml
4~7题共用选项
A.妊娠12周以前终止B.妊娠满37周不满42足周终止C.妊娠28周不满37足周终止
D.妊娠满12周不满28周终止E.妊娠42周及以后终止
4、早产是指()
5、过期产是指()
6、晚期流产是指()
7、早期流产是指()
8~10题共用题干
孕妇,30岁。
妊娠30周,阴道少量血性分泌物,感下腹坠痛,胎心率150次/分。
肛查:
宫口扩张可容指尖,胎头先露、高浮。
8、该病例最可能的诊断是()
A.先兆流产B.晚期流产C.难免流产D.早产E.先兆流产
9、此时下列处理中最重要的是()
A.卧床休息B.加强营养C.给氧D.抑制宫缩E.应用抗生素
10、如出现胎膜破裂,应注意()
A.给予镇静药B.给予抑制宫缩药C.加强中药保胎D.
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