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椎动脉型颈椎病可以发病突然,原来没有什么症状,只是颈部向某个方向转动一下,当即眩晕,甚至感到天昏地暗。
5.混合型颈椎病有上述两种以上的症状。
心理指导
颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害的表现,加上手术部位的特殊,害怕手术后会影响说话、进食、术后效果不满意及疼痛等,容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应,故要针对患者出现的心理反应进行护理:
⑴向患者及家属说明手术的必要性。
⑵请颈椎病治愈的患者与其交流,介绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项,使患者有充分心理准备,配合治疗。
⑶说明情绪与疾病的关系,讲解良好的心理状态会促进机体的康复愈合,否则相反,以取得患者积极乐观的配合态度。
饮食指导
1、颈椎前路手术病人由于术中牵拉食管及气管,大多数患者术后出现吞咽有障碍感觉、疼痛,影响进食及术后营养的补充。
嘱病人术后4h可进食少量温开水,若无呛咳,可再进食少量流质饮食,如米汤、鱼汤等,以减少咽喉部的充血水肿。
进食较少者可静脉补液,促进伤口愈合,以增强机体抵抗力。
术后3天内禁食甜食、牛奶等产气食物,避免腹胀。
避免干燥坚硬、辛辣刺激的食物,以免发生意外。
2.合理塔配饮食食物一般分两大类:
一类是主食,主要是提供热能,如米、面,都属于这类食物;
另一类食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。
主、副食中所含的营养是不同的,不可单一偏食。
主副、粗细、干稀搭配的全面营养可满足人体需要,促进患者的康复和维持正常人体的需奖。
3.对症进食应以富含钙、蛋白质、维生素D族、维生素C和维生素E的饮食为主,其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。
蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。
维生素B、E则可缓解疼痛,解除疲劳。
4.饮食有度饮食要加以节制,不可暴饮暴食。
休息与活动指导
1.术前指导术前患者可适当活动,同时进行术前训练。
⑴术中体位训练:
患者仰卧位,肩部垫枕,使颈部呈后伸位并制动,开始训练时,10~30分钟/次,逐渐增加到能坚持1~2小时1次。
⑵气管食管牵拉训练:
用一侧手指将气管食管向非手术切口侧牵拉,另一手协助推移,牵拉要使气管食管过正中线,牵拉的时间每次坚持10~20分钟,逐渐增加至能耐受30~60分钟/次,一般在术前3~5天开始练习。
注意不要过于用力,以免造成咽喉水肿、疼痛。
同时要禁烟,做好口腔护理,不吃刺激性食物,以防术中呛咳。
体胖颈短者推移较为费力,应适当延长时间。
病人无法自行推移训练者可教会家属协助。
⑶术前耐力训练:
在床上进行肢体锻炼,主要为上下肢体的伸屈、上举与手足活动,10~20分钟/次,3~5次/天。
⑷床上排便练习:
颈椎病术后需卧床,故术前应进行适应性锻炼,即练习床上大小便。
⑸膀胱训练:
①耻骨上区轻叩法:
用手指轻叩耻骨上区引起逼尿肌收缩而产生排尿;
②屏气法:
身体前倾,快速呼吸3~4次,然后深吸一口气屏住呼吸,向下用力排便动作,直到排尿为止。
2.术后指导
⑴术后卧床1~3天,在医师的指导下下床活动。
⑵卧位指导:
仰卧时枕不宜过高,侧卧时头可略抬高,肩部与头同高;
后开门术后,注意颈部不可垫枕,可将枕垫于枕后。
侧卧时,在腰背部及两腿间各垫一软枕,使患者卧位舒适。
⑶翻身:
指导家属协助翻身的方法,头下可垫一薄枕,肩部与头同高,使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏离,呈滚毯式翻身,即一人一手扶住患者肩部,另一手扶住腰部,另一人扶助患者头颈部,两人同时均匀用力,随同躯干同时滚动,注意脊柱不可扭曲,呈一直线滚动翻身。
3.肢体功能锻炼
⑴术后当日开始按摩双下肢腓肠肌,由下至上,2~3次/日.30分钟/次。
⑵肢体主动功能锻炼:
手功能练习,脊髓型脊椎病脊髓受压损伤后,可造成手指间肌麻痹,致手指并拢及握力障碍,因此主要锻炼手的捏与握的功能。
方法:
①拇指对指练习;
②手握拳然后用力伸指;
②分指练习外展内收,如用手指夹纸;
④揉转石球或核桃;
⑤捏橡皮球或拧毛巾,20~30分钟/次,3~5次/天。
⑶步行练习:
术后可在颈托保护下下床步行活动,活动时间以不疲劳为度。
常见并发症预防护理指导
1.上呼吸道阻塞及吞咽困难
⑴术前患者应戒烟,有呼吸道疾病者,积极治疗,给予抗感染、止咳化痰治疗。
⑵术前进行气管推移训练。
⑶术后保持呼吸道通畅:
多作深呼吸,鼓励患者有效咳嗽、咳痰,痰液粘稠不易咳出时,可行超声雾化吸入以湿化气道,同时加强翻身扣背,必要时电动吸痰。
指导患者正确进食,以冷流质为主,逐步过渡到半流质、普食。
2.喉上神经损伤
⑴注意观察喉上神经损伤后的临床症状,如病人进食流质或饮水时出现呛咳。
⑵护理时,指导患者在呛咳恢复前,禁食流质饮食,可根据情况给予少量软质固体食物如馒头、米饭等,嘱咐患者要细嚼慢咽,并及时通知医生。
一般在术后3周内呛咳症状消失,吞咽功能恢复正常。
3.喉返神经损伤
⑴术后要正确评估患者的声音,麻醉清醒后及时问候病人,注意声音变化。
一过性声音嘶哑一般为暂时性的。
可给予地塞米松5mg加入生理盐水10ml超声雾化吸入,每日2次,以减轻症状。
⑵指导患者进行发声训练,从简单的字母开始或单个字开始,如“a”,“o”促进病人声音恢复
4.颈部血肿
⑴颈椎前路术后常规备气管切开包,术后24小时,尤其是12小时内,密切观察患者呼吸及切口情况,四肢血液循环、感觉运动情况。
⑵观察切口敷料渗血情况,保持伤口引流管持续通畅,观察引流液的量和性状。
⑶倾听病人的主诉,若患者自觉呼吸费力,观察切口有压迫肿胀感,切口敷料渗血多,颈部增粗,引流液过多,色鲜红,应考虑有活动性出血,及时通知医生,积极处理。
轻者应用止血药,血肿可自行吸收,重者应立即将切口缝合拆除,行血肿清创术并行有效止血。
5.脑脊液漏
术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状,如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体,应警惕脑脊液漏的发生,立即通知医生,并给予患者去枕平卧位,颈部制动。
引流装置改为正压引流或拔管。
若患者有头晕、恶心、呕吐症状时,抬高床尾30~45度,予头低足高位,遵医嘱输入平衡液及应用抗生素预防感染,补充白蛋白,防止咳嗽、咳痰,避免增加脑脊液流出。
检查指导
1.颈椎的试验检查
⑴前屈旋颈试验:
令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。
如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。
⑵椎间孔挤压试验(压顶试验):
令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;
对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。
当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
⑶臂丛牵拉试验:
患者低头,检查者一手扶患者头颈部,另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。
如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。
⑷上肢后伸试验:
检查者一手置于健侧肩部起固定作用,另一手握于患肢腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
2.颈椎病的X线检查正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。
故有X线平片之改变,不一定有临床症状。
3.颈椎病的肌电图检查
4.颈椎病的CT检查
出院指导
1.术后颈托保护3个月,防止颈部过度活动。
围领保持清洁、干燥。
半年内禁止重体力劳动,选择高低适度的枕头,保持颈部及脊柱正常的生理弯曲,避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸,经常更换体位。
2.继续手功能锻炼,方法同术后,并作四肢、颈部按摩,进一步进行较精细活动练习,如写字、做针线活、织毛衣等。
3.保持正确的姿势,伏案时间长,每小时活动一次颈部。
4.在日常生活中,注意颈部保暖、防寒、防潮,保持颈部平直,避免久坐,拾物时做下蹲或屈膝动作。
睡眠时枕头高低适宜。
5.颈椎植骨块术后临床愈合后,开始进行颈部功能锻炼,方法:
颈部前后左右旋转,旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行,不宜过于松弛,15~30分钟/天。
6.椎动脉型颈椎病,在变换体位时,禁止头部后仰和急促转动头部,以防椎动脉受压而发生意外。
7.用手部鱼际肌分别顶住头部前后左右,头手对抗,10分钟/次,3/天。
8.指导病人提高生活能力的练习指导病人适应现状,手部精细动作困难时,免用筷子,改用勺子吃饭;
免穿系扣,改穿搭扣衣服;
免穿系带鞋,改穿无带鞋。
9.出院后遵照医嘱到医院复诊。
出现异常情况及时到医院就诊。
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