初级护师《外科学》试题及答案卷三Word格式.docx
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D、4~7肋
E、1~3肋
【正确答案】D
【答案解析】肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,分为单根和多根肋骨骨折,同一根肋骨可有一处或多处骨折。
肋骨骨折以第4~7肋骨多见。
二、B
1、①A.反常呼吸
B.胸膜损伤后,空气进入胸膜腔异常通道自动闭合
C.肺裂伤破裂处形成活瓣,气体只能进胸膜腔而不能排出
D.胸壁伤口与胸膜腔相通
E.肺组织损伤血液积聚于胸膜腔
<
1>
、闭合性气胸
【答案解析】闭合性气胸系空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔。
2>
、张力性气胸
【答案解析】张力性气胸又称高压性气胸,肺或支气管裂口与胸膜腔相同,且形成活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只能进入不能排除,使胸膜腔内积气不断增多,压力不断增高。
3>
、多根多处肋骨骨折
【正确答案】A
【答案解析】多根、多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动,即吸气时,软化区的胸壁内陷,呼气时,该区胸壁向外鼓出。
一、A1
1、③乳腺癌术后进行健康指导,对预防复发有直接作用的是
A、加强营养
B、继续功能锻炼
C、五年内避免妊娠
D、参加体育活动
E、定期复查
【答案解析】五年内避免妊娠可以减轻雌激素对乳腺组织的刺激性,防止肿瘤复发。
2、③乳房保健检查的最佳时间一般选择在
A、月经前7~10天
B、月经前3~5天
C、月经期
D、月经后7~10天
E、月经后3~5天
【答案解析】乳房保健的最佳时间一般选择在月经后7~10天,此时乳腺组织最松软,检查时最容易发现肿块。
3、③乳癌根治术后,利于伤口愈合的主要措施是
B、保持皮瓣下引流通畅
C、鼓励咳痰
D、患肢锻炼
E、应用抗生素
【答案解析】乳癌根治术后保持皮瓣下引流通畅可促进皮瓣下积血、积液的排出,从而有利于皮瓣与皮下组织愈合。
4、③乳房深部脓肿,诊断依据应是
A、皮肤红肿
B、乳房胀痛
C、发热
D、局部波动感
E、穿刺抽到脓液
【正确答案】E
【答案解析】乳房深部脓肿一般局部症状不明显,肿块也不易触及,因此确诊的主要依据是乳房穿刺抽出脓液。
二、A2
1、③张女士,45岁,发现乳房外上象限有一直径4cm大小的肿块,质硬,表面高低不平,活动度小,乳头回缩,同侧腋窝淋巴结可触及两个小肿块,此为
A、乳癌I期
B、乳癌Ⅱ期
C、乳癌Ⅲ期
D、乳房纤维腺瘤恶性变
E、乳房囊性增生病恶性变
【答案解析】乳癌肿瘤直径为4cm,因此T分期为T2,同侧腋窝淋巴结有转移,N分期为N1,M分期为M0,因此该病人的乳癌肿块为T2N1M0,属于乳癌Ⅱ期。
2、③女性,60岁,乳癌患者,其乳房皮肤出现酒窝征,是因为
A、癌瘤与皮肤粘连
B、癌瘤与胸肌粘连
C、癌瘤侵犯Cooper韧带
D、癌瘤侵犯筋膜
E、癌瘤堵塞淋巴管
【答案解析】Cooper韧带将乳腺组织与皮肤筋膜连接起来,起固定和支持乳房的作用,乳癌癌瘤侵犯Cooper韧带会导致Cooper韧带收缩,从而牵拉皮肤出现酒窝征。
3、③王女士,35岁。
近1个月来发现乳头有鲜血流出,但乳房内并无明显肿块触及,亦无痛,可考虑为
A、乳房纤维腺瘤
B、乳房囊性增生病
C、乳管内乳头状瘤
D、乳腺炎症
E、乳腺癌
【答案解析】该病人的典型症状为乳头血性溢液,但是乳房内并未触及肿块,因此应排除乳腺癌的可能,考虑为乳管内乳头状瘤。
4、③小王,28岁。
产后3周,右侧乳房胀痛、红肿,外下方出现界限不明显的硬块,伴有压痛,穿刺未抽出脓液,以下护理不妥的是
A、使用抗生素
B、局部热敷
C、用胸罩托起乳房
D、用吸乳器吸净乳汁
E、积极做好手术切开准备
【答案解析】该病人出现了产后急性乳腺炎,主要的护理措施为促进炎症消退,可应用抗生素、局部热敷,用胸罩托起乳房可减轻乳房疼痛,用吸乳器吸净乳汁可以减轻炎症症状。
急性乳腺炎形成乳房脓肿才进行手术切开,引流脓液。
5、①女性,55岁,早期乳癌,患者问到乳癌为什么易发生在这个年龄,正确的解释是
A、老年人免疫力低下
B、性激素的变化
C、老年肥胖的多,易患此病
D、老年抑郁的多,易患此病
E、老年患癌前病变的多,易患此病
【答案解析】老年女性大多处于绝经期或更年期,此时雌激素水平紊乱,雌酮水平增高,容易导致乳腺癌的发生。
三、A3/A4
1、③女性,50岁,乳癌,患者半月前门诊检查,右乳外上象限坚硬肿块直径4cm,可移动,乳房皮肤呈橘皮样改变,右腋淋巴结肿大,1.2cm,可移动,今日入院
、患侧乳房呈现橘皮样改变是因为
A、癌侵犯Cooper韧带
B、癌阻塞皮肤淋巴管
C、癌侵犯胸壁
D、癌侵入乳管
E、癌侵入局部静脉
【答案解析】乳腺癌时癌细胞阻塞皮下、皮内淋巴管会引起乳房皮肤淋巴水肿,而皮肤毛囊与皮下组织连接紧密,因此乳房皮肤就会表现为橘皮样改变。
、拟行根治术,错误的备皮范围是
A、上自锁骨上
B、下至脐水平
C、右侧至腋前线
D、左侧至锁骨中线或腋前线
E、包括右侧上臂、肩、腋窝,剃腋毛
【答案解析】该病人为右乳癌,根治术前备皮范围应当为上自锁骨上,下至脐水平,右侧至腋后线,包括右侧上臂、肩、腋窝,剃腋毛,左侧至锁骨中线或腋前线。
四、B
1、③A.病程短,乳房可扪及单个拳头大小的包块,边界清楚,胸透肺有实质阴影
B.病程短,乳房有单个包块,边界不清,活动不大,腋下淋巴结肿大
C.病程短,乳房可扪及肿块,表面充血、红、肿、热、胀痛、压痛
D.病程缓慢,乳房有单个包块,边界清楚,活动
E.周期性疼痛,乳房内有大小不等的结节,质韧,边界不清
、乳腺癌
【答案解析】乳腺癌为恶性肿瘤,肿块一般为单个,边界不清,活动度不大,可有腋下淋巴结转移。
、乳腺囊性增生
【答案解析】乳腺囊性增生的特点为周期性的肿块和疼痛,肿块一般为多个结节状、质韧、边界不清。
、乳腺纤维腺瘤
【答案解析】乳腺纤维腺瘤为良性肿块,一般为单个,边界清楚,活动度好。
1、①甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是
A、喉头水肿
B、甲状腺切除过多
C、喉返神经损伤
D、喉上神经损伤
E、喉痉挛
【答案解析】喉返神经支配声带运动,若单侧损伤时声音嘶哑甚至失音,双侧损伤时可出现呼吸困难或窒息。
2、①下列属于先天性疾病的是
A、甲状舌管囊肿
B、生理性甲状腺肿
C、地方性甲状腺肿
D、甲状腺腺瘤
E、原发性甲状腺功能亢进
【答案解析】甲状舌管囊肿属于先天畸形,多见于15岁以下儿童。
青春期、妊娠期、绝经期,创伤或感染病人,由于身体代谢旺盛,对甲状腺激素的需要量激增,引起甲状腺肿大,为生理性甲状腺肿。
此甲状腺肿大为暂时性,常在成年或妊娠以后自行缩小。
地方性甲状腺肿多发生在高原、山区,这些地区土壤中的碘盐被冲洗流失,以致饮水和食物中含碘量不足。
居民由于身体吸取的碘减少,无法合成足够的甲状腺素,血中甲状腺素浓度因之降低,垂体前叶产生更多的促甲状腺激素,导致甲状腺增生和代偿性肿大。
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。
甲状腺功能亢进简称甲亢,是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的疾病总称。
甲亢的病因未明,原发性甲亢多被认为是自身免疫性疾病,继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。
3、①下列颈部肿块中,容易发生恶变的是
B、淋巴结核
C、慢性淋巴结炎
D、甲状腺功能亢进
E、结节性甲状腺肿
【答案解析】结节性甲状腺肿可继发甲亢或发生恶变,因此应积极进行药物和手术治疗。
4、③甲亢达到手术指标,脉搏需在
A、90次/分以下
B、100次/分以下
C、110次/分以下
D、120次/分以下
E、130次/分以下
【答案解析】甲亢病人术前药物准备成功的指标是:
病人①情绪稳定;
②睡眠好转;
③体重增加;
④脉率稳定在90次/分以下;
⑤BMR<
+20%;
⑥甲状腺变硬缩小。
二、A2
1、③某女士,30岁,诊断为甲亢。
清晨测得脉率96次/分,血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。
计算基础代谢率是属于
A、正常
B、正常范围偏高
C、轻度甲亢
D、中度甲亢
E、重度甲亢
【答案解析】基础代谢率(BMR)测定是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率,可用来了解甲状腺的功能状态。
测定时可用基础代谢率测定器,或使用估算公式:
基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111。
测量前应停服任何可影响甲状腺功能的药物,测定前充分睡眠,检查日晨禁食、不活动、少说话,测定前排空大小便。
BMR是±
10%为正常,增高至+20%~30%为轻度甲亢,+30%~60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。
本病例中病人的基础代谢率(%)为96+(130—70)—111=45%,属于中度甲亢,因此选D。
2、③女性,53岁,甲亢,甲状腺大部切除术后,留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后
A、6~8h
B、10~12h
C、14~18h
D、24~48h
E、72h
【答案解析】甲状腺功能亢进病人手术后引流物一般保留24~48h,当引流物很少或者没有时,可考虑拔出。
3、③女性,38岁,甲亢,甲状腺大部切除术后,突发呼吸困难、窒息,最大的可能是
A、切口内出血
B、喉头水肿
C、气管塌陷
D、双侧喉返神经损伤
【答案解析】甲状腺大部分切除手术喉病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
甲状腺血液循环丰富,手术中和手术后容易发生切口内出血,从而引起手术后呼吸困难和窒息。
4、③某女士,27岁。
在甲状腺次全切除术后4h,突感呼吸困难,颈部肿胀,口唇发绀,紧急处理第一步应
A、吸氧
B、气管切开
C、注射呼吸兴奋剂
D、请麻醉医师插管
E、立即拆开颈部缝线,去除血块
【答案解析】此病人的病情很可能是由于切口内血肿压迫气管引起,因此应先立即拆开颈部缝线,去除血块。
若此处理无效,应进行气管切开。
因此甲状腺手术病人术后床旁应准备气管切开包和无菌手套。
5、③患儿,8岁,在颈前中线出现一球形囊性肿块,光滑,边界清楚,伸舌时能牵动,本人无痛苦,考虑为
A、甲状腺腺癌
B、淋巴结转移癌
C、颈淋巴结核
D、甲状舌管囊肿
E、恶性淋巴瘤
【答案解析】甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童,表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块,边界清楚,表面光滑,有囊性感,无压痛,不与皮肤粘连,随伸缩舌上下移动。
根据本病例中患儿表现,可初步判断为甲状舌管囊肿。
6、①女性,37岁,甲亢行甲状腺大部切除术,术后3h突然窒息,面部青紫,颈部切口下肿胀,其原因是
A、出血
B、黏痰堵塞咽喉部
C、分泌物堵塞气管
D、气管塌陷
E、喉返神经损伤
【答案解析】甲状腺大部分切除手术后,病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
本病例中病人术后3小时突然发生窒息,且面部青紫,颈部切口下脓肿,都提示其可能出现了切口内出血。
因此A为正确答案。
三、B
1、③A.最常见的甲状腺恶性肿瘤
B.常继发于头、面、颈、口腔的炎症性病变
C.主要是摄入碘不足引起
D.先有原发癌的临床表现,再出现颈部淋巴结肿大
E.是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤
、慢性淋巴结炎
【答案解析】慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。
一般在颈侧区有多个淋巴结肿大,体积约黄豆大小,扁平,质软或中等,表面光滑,活动而互不粘连,可有或无明显压痛。
经治疗原发病灶后颈淋巴结炎多可好转。
、恶性淋巴瘤
【答案解析】恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤,包括霍奇金病和非霍奇金病。
多见于男性青壮年,肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧颈侧区。
、淋巴结转移癌
【答案解析】淋巴结转移癌是在淋巴结以外的机体生长了恶性肿瘤,肿瘤细胞转移到颈部淋巴结,进而引起了淋巴结转移癌。
因此病人现有原发癌的临床表现,再出现颈部淋巴结肿大。
1、①脑震荡的病理解剖改变是
A、脑出血
B、无明显的器质性改变
C、脑组织明显水肿
D、脑组织裂伤
E、脑组织移位
【答案解析】脑震荡是指头部受到撞击后,立即发生一过性神经功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
2、①颅内无明显器质性改变的是
A、脑挫裂伤
B、硬脑膜外血肿
C、硬脑膜下血肿
D、脑内血肿
E、脑震荡
【答案解析】脑震荡是一过性神经功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变。
3、③颅底骨折诊断的主要依据是
A、颅脑外伤史
B、查找骨折音
C、临床表现
D、X线
E、B超
【答案解析】颅底骨折多为间接暴力引起的线形骨折,病人特征性的临床表现为脑脊液外漏,这是诊断的主要依据。
4、③应立即进行手术治疗的脑外伤是
A、脑震荡
B、颅底骨折伴脑脊液耳漏
C、脑挫裂伤
D、硬脑膜外血肿
E、蛛网膜下腔出血
【答案解析】颅内血肿一旦形成,易造成颅内压增高、脑疝,故应及时手术处理。
5、③脑脊液耳漏,严禁冲洗、堵塞、腰穿是为了防止
A、头痛
B、颅内压下降
C、形成脑疝
D、颅内压升高
E、颅内感染
【答案解析】脑脊液耳漏时颅腔与外界相通,若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅内感染。
1、③男性,30岁,建筑工地意外事故,头部外伤,昏迷,入院住ICU病房,在以下观察中非必须的是
A、瞳孔
B、呕吐
C、尿量
D、肢体活动
E、昏迷指数
【答案解析】颅脑损伤病人应注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等情况,尿量不是必须观察的指标。
2、③男性,40岁,因颅脑外伤昏迷入院,当患者出现清醒后,又再次昏迷,其有效的处理是
A、降温
B、脱水
C、手术
D、给氧
E、应用肾上腺皮质激素
【答案解析】病人为硬脑膜外血肿的典型表现,一旦出现应及时手术。
1、③A.短暂双侧瞳孔散大
B.一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪
C.单侧瞳孔散大,睑下垂,神志清醒
D.双侧瞳孔大小多变,不等圆
E.双侧瞳孔散大,对光反应消失
、外伤性颅内血肿则出现
【答案解析】伤后瞳孔正常,以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大,并且对光反射减弱或消失,是小脑幕切迹疝的眼征。
、濒死现象发生则出现
【答案解析】双侧瞳孔散大,光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直,多为临终前的表现。
1、①国际上通用的肿瘤“TNM”分期法,其中的“N”表示
A、原发肿瘤
B、骨转移
C、肝转移
D、肺转移
E、区域淋巴结转移
【答案解析】国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法,T代表原发肿瘤,N代表淋巴结,M为远处转移,再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0~4,表示肿瘤的发展程度。
1代表小,4代表大,0代表无。
有远处转移为M1,无为M0。
2、②对肿瘤确诊最可靠的检查是
A、B超
B、X线
C、病理
D、内镜
E、核素扫描
【答案解析】病理检查作为肿瘤定性诊断的检查是最可靠的检查。
3、②抗肿瘤药5-氟尿嘧啶属于
A、烷化剂类
B、植物药类
C、抗生素类
D、抗代谢类
E、激素类
【答案解析】常用抗癌药有以下几类:
细胞毒类(氮芥、环磷酰胺、噻替哌)、抗代谢类(氟尿嘧啶)、抗生素类(丝裂霉素)、生物碱类(长春新碱0、激素类(己烯雌酚)、杂类(顺铂)。
4、②甲胎蛋白(AFP)对何种肿瘤诊断特异性高
A、原发性肝癌
B、肺癌
C、骨癌
D、白血病
E、甲状腺癌
【答案解析】甲胎蛋白(AFP),对原发性肝癌诊断特异性很高。
5、③良性肿瘤与恶性肿瘤的根本区别是
A、肿块硬度
B、细胞分化程度
C、生长速度
D、表面光滑程度
E、疼痛程度
【答案解析】良性肿瘤生长缓慢,病程长,细胞分化成熟,呈膨胀性生长,不发生转移,若长在重要部位可危及生命,部分良性肿瘤可恶性变;
恶性肿瘤分癌与肉瘤两类,病程短,细胞分化不成熟,生长较快,呈浸润性、破坏性、无规律的持续增长,破坏所在器官,并可发生血行、淋巴、直接浸润、种植等转移而危害生命。
6、③下列关于肿瘤化疗的叙述错误的是
A、可大剂量冲击疗法
B、可中剂量短程疗法
C、可小剂量维持疗法
D、多疗程治疗
E、避免联合用药
【答案解析】目前化疗特别强调联合用药方案,目的是减少药物毒性,提高疗效。
7、③有关癌肿的局部特征,不正确的是
A、表面高低不平
B、界限不清
C、固定,不活动
D、质地坚硬
E、早期就有疼痛
【答案解析】恶性肿瘤生长较快,质硬,边界不清,表面不平,活动度小,中晚期不易推动甚至固定,早期通常不疼痛。
1、②男性,48岁。
肺癌术后化疗,当血白细胞降至3.0×
109/L(3000/mm3),首先要
A、用生血药
B、停用抗癌药
C、加强营养
D、少量输血
E、减少抗癌药量
【答案解析】病人因化疗导致骨髓抑制,若白细胞低于3×
109/L时应先暂停给药,并给予相应处理。
2、③某护士为一患淋巴肉瘤的病人静脉注射氮芥,病人感局部明显疼痛,肿胀,回抽无回血,立即拔出针头,但局部仍痛,处理正确的是
A、给止痛药
B、以热水袋热敷
C、以50%硫酸镁湿热敷
D、外敷止痛膏
E、局部冷敷,以稀硫代硫酸钠局部封闭
【答案解析】病人出现局部外渗,需立即停止注药或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针;
皮下注入解毒剂;
局部涂氢化可的松,冰敷24小时;
氮芥的解毒剂为硫代硫酸钠。
3、③某鼻咽癌病人确诊后进行头颈部放疗,感唾液减少、口干,颈部皮肤出现红斑,放射性皮炎。
该病人的护理诊断或问题为
A、有血白细胞减少可能
B、口腔黏膜改变
C、皮肤完整性受损
D、营养失调
E、大便失禁
【答案解析】病人因放疗出现局部皮肤反应,应考虑为皮肤完整性受损。
1、③颅内高压三主征是
A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
B、呕吐、视神经乳头水肿、抽搐
C、视神经乳头水肿、抽搐、昏迷
D、抽搐、昏迷、头痛
E、昏迷、头痛、呕吐
【答案解析】颅内高压三主征包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、③对颅内高压病人的处理错误的是
A、密切观察病情变化
B、便秘时
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