上海市三甲医院急诊病人护理安全管理与职业防护一全面详尽18页Word下载.docx
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仪器负责管理人员应了解相应医疗器械的性能和保养方法,严格遵守操作规程,
重要仪器、特殊抢救仪器要班班交班并记录,保证各项物品齐全,
以备随时使用
维修部门需定期对使用中的仪器设备进行维修、保养、消毒,
保持性能良好,处于使用状态
仪器物品借出有登记,护士长定期检查仪器、设备和抢救物品
使用情况并记录
常用仪器和抢救设备安全使用与预防措施
一、供氧系统
(一)可能出现的问题:
泄漏、助燃。
(二)预防措施:
①泄漏:
经常检查氧气阀有无漏气,定期保养。
发现漏气及时通知维修人员进行修理;
②助燃:
禁止有人在病区吸烟及使用打火机,需要用明火时,应关闭氧气。
二、雾化器
漏电、流速过快或阻滞引起病人不适。
①保持机身干净、干燥,经常进行清洁擦拭;
②红灯亮起时要检查原因:
水杯内的水不足,药杯穿破;
安装水杯位置不准确;
浮漂粘连;
③蒸馏水位应在合适的水位线之间。
三、电源插板
漏电。
①放置的位置安全妥当;
②严禁与水或其他液体接触;
③保护电源线;
④定期检查维修。
四、微波炉
燃烧、爆炸。
①定期检查电线插头及性能,以确保运行正常、安全;
②使用前应认真阅读说明书,有疑问向器械科查询;
③加热或烹调食品时禁用密闭式器皿,加热时间要适当,以防引起烧焦、爆炸;
④禁止烹调生蛋类;
⑤禁止使用金属器具加热;
⑥未保证病人及家属安全,只限科室工作人员操作。
五、各种电器设备
①专人负责,定期检查性能、电线及插头,确保正常及安全使用;
②将插头拔出后,严禁放在有水的地方,要放在干燥稳妥处保存;
③在使用插头前要检查插头是否沾湿,一旦入水不能使用,应通知电工处理;
④应用电子仪器及无线遥控监护仪时,禁止使用无线电话;
⑤所有电器应先关机,后断电源;
⑥所有电器禁用消毒液清洗,以免引起伤害。
六、输液泵
故障、损坏。
①专人负责,用后及时清洁;
②定期检查配件是否齐全,仪器是否完好;
③定期检查、维修。
七、监护仪
漏电、报警、机械故障。
①专人负责,每周进行检查及试机并清洁机身;
②应用时要严格按规程操作;
③使用时要设定好监护项目的报警系统参数;
④确保各导线连接正确妥当;
⑤注意袖带、血氧饱和度监测仪的使用,避免导线扭曲及损坏;
⑥每年进行一次保养,若出现问题及时维修。
八、心电图机
漏电、损坏、出现误差影响诊断。
①专人负责每周进行检查及试机;
②使用前测试各功能键;
③确保各导线连接正确;
④心电图导联位置准确;
⑤使用时出纸正常;
⑥使用后要将连线放置妥当,禁止扭曲折断;
⑦检查电池,定期充电及维修。
九、除颤器
漏电、灼伤。
①专人负责定期检查与清洁,确保操作正常;
②严格按规程进行操作;
③除颤前调好参数,正确使用导电糊,避免灼伤;
④除颤时确保所有人员远离病床;
⑤除颤放电时避免放空,防止损坏机器;
⑥使用完毕做好清洁消毒和充电;
⑦如有故障及时维修。
十、电水炉
烫伤。
①设专人负责检查、清洁;
②红灯——已开,绿灯——在加热中;
③定期检查维修。
十一、酒精灯
①检查酒精灯是否缺损,不可用其他物品代替;
②使用酒精灯时,要避免易燃、易爆物,酒精灯燃烧时人员不得离开;
③酒精量不超过三分之二,禁止在使用中或使用后添加酒精,否则会引起火患;
④用后盖上灯罩灭火,切勿吹熄。
十二、病床
坠床、翻倒。
①坠床:
床栏固定好,床轮锁好,将床降至低位;
②翻倒:
升或降床时,要将两旁及床底用物移开,以免侧重一边,床变倾斜,造成病人坠床或翻床。
十三、床栏
夹伤、松动、跌倒。
①夹伤:
升降床栏时,注意检查病人体位,避免夹伤;
②松动:
注意安全检查,如有松动,立即维修;
③跌倒:
拉好床档后,检查是否固定。
直到病人正确坐卧姿势。
十四、床旁桌
滑动。
告诉病人不要接力扶靠床旁桌,以免轮子滑动,病人摔倒。
十五、热水壶
放置不稳、烫伤。
①放置平稳远离床头;
②定期检查热水壶有无漏水现象,及时更换。
十六、呼叫器
失灵。
①指导病人正确使用;
②定期检查插口是否松动或脱出;
③固定放置合适位置,呼叫器连线不能绕在床栏上;
④定期检查,发现失灵及时维修。
十七、地面湿滑
滑倒。
①保持地面干爽,发现水渍、污渍,及时擦洗;
②地面湿滑时,摆放“小心地滑”的提示牌,提醒病人注意。
十八、轮椅
撞伤、滑到。
①推病人时注意安全,避开障碍物;
②定期检查、维修、保修;
③向病人讲清注意事项,背部应紧靠椅背;
④下坡时避免失控,应病人在上方,工作人员在下方;
⑤停车时要将刹车固定,防止滑脱。
十九、平车
撞伤、坠车。
①定期检查、保养;
②推病人时注意安全,避开障碍物;
③推病人时应打开两侧护栏,避免坠车摔伤;
④下坡时避免失控,应将病人头部向上,工作人员在下。
二十、婴儿运送车
功能失灵。
①定期检查、维修;
②保证供氧系统及恒温系统正常工作。
二十一、温度计
折断、玻璃刺伤、水银中毒。
①折断:
使用前检查有无裂痕,摆放要清,向病人讲清注意事项;
②玻璃刺伤:
对年老体弱、躁动及昏迷的病人,应床旁观察,及时收回;
③水银中毒:
教会病人使用方法。
测口表时,防止体温计在口腔内折断,避免吞噬水银。
二十二、血压计
水银中毒。
①使用血压计禁止碰撞受损、水银泄漏,放置稳妥处;
②测血压前将水银柱打开,用后及时关闭;
③使用时避免水银柱打得过高;
④如有水银泄漏,要及时回收或请专业人员处理。
二十三、热水袋
①水温适宜(45~50℃),灌至1/2到2/3满,将盖拧紧,检查是否漏水;
②使用时用布包裹,避免直接接触皮肤;
③经常检查热水袋温度及病人皮肤,认真交接班。
二十四、冰袋
冻伤。
①使用时用布包裹,避免直接接触皮肤;
②禁止将冰块直接诶放在病人皮肤上;
③及时更换被冰袋浸湿的被服;
④用冷时间不超过30分钟。
二十五、洗胃机
漏电、失误。
①定期检查电线盒插头的性能;
②配件是否齐全;
③使用前测试各项功能键;
④检查两个过滤器是否密封;
⑤检查两个过滤网连接情况;
⑥检查机身有无漏水;
⑦检查管路接头是否牢固;
⑧将直接冲液量设定为200~300ml。
操作安全制度管理
一、各项操作前需执行告知制度,按三查七对核对无误后方可执行。
二、使用药品前要检查药品质量、标签、有效期或批号,针剂和液体要检查瓶体有无裂痕,瓶口有无松动,药液有无浑浊、沉淀,不符合要求者,不得使用。
三、给予易致敏药物前须询问有无过敏史,并做药物过敏试验,皮试结果应由两人查看,并将结果记录在临时医嘱单上。
四、多种药物合用时,要注意配伍禁忌。
要密切观察病人的反应,如有不适,及时报告。
五、输血操作必须两人核对无误后方可执行。
六、进行无菌技术操作时,要严格执行无菌技术规范。
七、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查对清楚后方可执行。
病房消毒隔离制度
一、医务人员在做无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程。
洗手,戴好帽子、口罩。
无菌容器、敷料灌,使用后应及时盖严,定时更换和灭菌,并注明灭菌日期和开启日期及时间。
二、治疗室、处置室、分娩室、手术室要保持清洁,定期进行空气消毒,并做空气培养。
三、采取血标本,实行一人、一针、一巾、一止血带,使用过的棉棒、棉球要回收,集中处理,以免污染环境。
四、体温表一人一支,每次使用后浸泡于0.5%过氧乙酸、含氯消毒液或75%酒精溶液,每周更换二次消毒液,由专人负责。
五、隔离单位:
①隔离病人有条件时住单间或相对独立区域,病室内或病室门口要备隔离衣,悬挂方法正确;
②清洁区挂避污纸,以便随时使用;
③隔离单位门外应设泡手盆,内盛0.5%含氯制剂;
④专业体温表,应用一次性注射器、输液器,餐具使用后回收集中处理;
⑤隔离病人用过的医疗器械应用1%~2%含溴或含氯制剂浸泡消毒,血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血压或体液污染,应在消毒的基础上使用含氯制剂浸泡30分钟,然后清洁干净,晾干备用。
六、凡病人有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口,应严格隔离,所有的器械、被服均要进行“双蒸”处理,所用敷料放入专业塑料袋烧毁。
口腔科、放射线要求一律使用一次性漱口杯,口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。
七、对麻醉机螺旋管、呼吸器囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。
八、各种内镜使用后必须认真清洗,彻底消毒,对乙肝病人应固定内镜,用后进行严格消毒。
病室的消毒隔离措施
一、进行各项操作前后一定要洗手。
二、物体表面:
一般用品采用清洁擦拭,污染物体表面用消毒液擦拭。
三、病室空气:
每日定时开窗通风,污染的房间用消毒剂喷洒或熏蒸。
四、病人单位:
一桌一布,一床一巾(湿扫)。
五、病员服、床单等每周至少更换一次。
污染的被服及时更换。
更换下来的备服应放在污衣捅中,禁止放置地面、楼道的扶手上等。
隔离的被服单独放入红口袋,并注明“隔离”字样。
六、治疗用物:
药杯、体温计、雾化器(面罩、管道)、引流瓶、湿化瓶、止血带、婴儿使用的餐具等用后及时消毒。
七、墩布:
有标记(1~5道杠)按规定道数使用,用后洗净浸泡消毒后,挂起晾干备用。
八、一次性物品处理:
空针、输液器等用后按规定分类放置。
九、垃圾分类:
生活垃圾(黑袋),医用垃圾(黄袋)分别放置。
十、病人出院或死亡后应进行终末消毒。
病房药品的保管要求
一、药柜随时保持清洁整齐。
二、内用药以外用药分开放置,静脉与胃肠药分开放置。
并按有效期时限的先后,有计划使用,定期检查,防止过期和浪费。
三、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。
定期检查,并在规定的有效期内使用,避免过期。
四、需避光保存的药品按要求保管。
五、抢救药放在抢救车内,每日清点并记录有签名,用后补齐,便于紧急时使用。
六、易燃、易爆的药品放置在阴凉处,远离明火,如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。
七、病人个人专用的特殊药物,应单独存放,并注明床号姓名。
病房药品分类管理基本要求
一、药物分类
(一)药品种类:
内服药、注射药、外用药、新型药剂(如贴剂、胰岛素泵等)。
(二)管理分类:
基数药、毒麻药、抢救药、贵重药。
二、药品分类管理要求
(一)基数药:
设有专门清点本,每日清点有签名。
病人用后第二天及时请领补充。
(二)贵重药:
设有专门登记本,每日清点,班班交接有签名。
请领药物依据大夫的医嘱处方,取回的各种药物要有数目登记,上锁保管。
嘱托药物当天用当天领。
(三)抢救药:
设有专门清点本,每班交接并签名。
病人抢救时及时记录用药情况,以免遗漏,抢救结束及时请领补充。
(四)毒麻药:
遵医嘱使用,用后有登记,并保留空安瓶。
药疗护士持医生处方及空安瓶到药房请领。
药柜上锁。
钥匙由专人保管。
三、病房毒麻药管理规定:
(一)病房毒麻药品只能供住院按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。
(二)设专柜存放,专人保管,严格加锁,并按需要保持一定基数。
(三)每班交接班时,必须交接点清,双方用正楷签全名。
(四)医生开医嘱及专业处方有交接班记录,注明药品名称、备药数量、现药品数量、处方药品数量、交接班时间,方可给该病人使用,使用后保留空安瓶。
(五)建立毒麻药使用登记本,注明病人姓名、住院号、使用药名、规格、批号、开药剂量、使用剂量、剩余量、剩余量处理、使用日期、时间,护士双人正楷签名。
(六)如遇长期备用医嘱(prn)且当病人需要使用时,仍需有医生所开的医嘱、专用处方,保留空安瓶。
四、胰岛素使用规定
(一)胰岛素领取后放冰箱内保存。
(二)胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。
(三)胰岛素开启后一个月内使用。
(四)使用时查看有效期和开启日期;
有一项过期均不得使用。
五、抢救药品、物品管理规定
(一)抢救车清洁、规范、整齐,放置于固定位置。
(二)抢救仪器设专人管理,定期保养,每周清洁、检查并有记录。
(三)所用药品及一次性使用医疗用品无过期。
(四)急救药品、物品由专人请领、保养及保管。
(五)急救药品齐全,保证处于良好状态,每日清点有记录。
(六)抢救药品保证基数,标签清晰,无过期,使用后及时补充,每日清点有记录。
(七)抢救物品如:
舌钳、开口器用后需高压灭菌。
(八)抢救药品及物品使用后应立即补充。
(九)护理部质控组定期检查抢救物品、药品。
药品请领的管理要求
一、护士要严格根据医嘱进行确认,确认人员必须是本院正式护士。
二、药房投药后,经核对无误,由专人送到病房,由病房护士核对签收。
三、打印出的统领单一式两份(一份交病房,另一份药房保留)。
四、护士确认医嘱时只允许使用自己的密码,禁止使用他人密码确认医嘱。
护士确认医嘱后及时关闭自己的界面。
如发现有人冒用密码,及时上报并更改密码。
五、办公室护士领药时,认真负责,精力集中,与药房人员手续交接清楚,避免差错。
领回的药物按规定分类保管,并登记。
发药及用药的管理要求
一、按医嘱规定的时间配药及给药,提前后退后不得超过30分钟,以免影响药效。
二、用药时严格三查七对,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。
认真核对病人姓名、床号、药物名称,必要时让病人自己说出名字。
昏迷、手术或意识不清、无自主能力的重患要用腕带标识,以便查对。
三、注射及静脉药物在药瓶上(药剂瓶及加药瓶)应注明病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。
四、用药后应观察药效和不良反应。
如有过敏、中毒等反应,立即停用。
并报告医生,做好填写药品不良反应报告及上报工作,必要时做好记录、封存及检验等工作。
五、做好用药知识的健康教育。
病人应知道使用的药物名称,作用及注意事项,掌握正确的用药方法。
无菌物品使用安全保证措施
一、无菌物品有效期规定:
无菌包为一周。
二、无菌物品无过期、无污染,无菌物品使用时应注明开始使用时间。
三、使用无菌液体要现用现配,各种无菌液体开启后要注明开启时间。
已打开的无菌液体未被污染24小时以内有效。
四、一次性使用无菌物品应放置在清洁、阴凉、干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm,并在外包装表明的有效期内使用。
五、对有创性操作所使用的器械,要经高压灭菌或高效消毒剂浸泡(需严格掌握消毒剂浓度,浸泡后用大量无菌盐水或蒸馏水冲洗)。
一次性无菌用品使用及用后处理规定
一、一次性无菌物品的使用规定
(一)应放置在清洁干燥处,与非无菌物品分开。
(二)使用前检查包装袋的完整性。
(三)在包装注明的有效期内使用。
二、一次性无菌物品的处理
一次性无菌物品的处理,按医疗废物管理条例及医疗废物管理办法的有关规定,分类包装后,由有关部门统一处理。
对以下物品的处理要求如下:
(一)注射器:
用锐器盒掰掉针头,其余部分放入同一黄色医用垃圾袋内,送固定地点统一回收处理。
(二)输液器:
用锐器盒剪掉针头,然后放入同一黄色医用垃圾袋内,送固定地点统一回收处理。
(三)一次性引流袋:
如尿袋、胸腔引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物,需倒掉引流液,放入专用黄色医用垃圾袋内送固定地点统一回收处理。
(四)病房里废弃的医用垃圾:
包括:
敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等,放入同一黄色医用垃圾袋内,送固定地点统一回收处理。
(五)特殊感染性物品:
如:
气性坏疽、绿脓杆菌感染、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物,放入双层黄色垃圾袋内,标明特殊感染性废物,专人负责转运集中处理。
(六)生活垃圾管理规定:
生活垃圾包括:
剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装放黑色垃圾袋内,由保洁人员转运至垃圾回收中心。
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