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四药合用,同起活血化瘀作用,共为君药。
木香辛苦温,其气芳香,入肝、肺、脾、大肠、膀胱经。
性温通而行窜,长于行气导滞。
枳壳助木香舒畅气机。
同理血药配伍,能加强理血药的活血祛瘀止痛作用。
川断补肝肾,续筋骨,活血疗伤,为伤科要药。
威灵仙辛咸温,具辛散温通咸软之性,通行十二经络,功能祛风除湿,通络止痛。
诸药合用,共奏行气活血,祛瘀止痛之功。
【临床应用及加减化裁】:
胸部损伤、肋骨骨折症见咳嗽、吐痰、转侧疼痛者,加柴胡12g黄芩12g贝母15g桑白皮20g。
腹部胀满,大便闭塞者,加大黄20g芒硝30g生姜20gc炒卜子20g。
红肿热痛、起水泡者,加二花30g连翘30g公英30g地丁30g野菊花15g。
【验案举要】:
典型医案056H010
徐荣海,男,42岁。
2008年3月3日初诊。
主诉:
摔伤腰部、双足部及左膝部肿痛,皮破血出、活动受限5天。
初诊:
患者于5天前从高处跌下,摔伤腰部、双足部及左膝部肿痛,皮破血出、活动受限,无昏迷、呕吐。
在潢川县人民医院就医,拍片诊断为“1,腰3、5压缩性骨折并不全瘫2,右跟骨、骰骨开放性粉碎性骨折3,左胫骨平台粉碎性骨折4,左踝关节粉碎性骨折”,右足部外伤经过清创缝合后,行石膏托外固定,经手法整复石膏托外固定。
由于患者伤后发热,腹胀,大便干结,纳差,腰部疼痛,双下肢肿胀严重,为求进一步治疗,遂转往我院就医,由门诊检查后“1,腰3、5压缩性骨折并不全瘫2,右跟骨、骰骨开放性粉碎性骨折3,左胫骨平台粉碎性骨折4,左踝关节粉碎性骨折”收入院,现患者腰部、双足、右膝部仍肿痛、活动受限,病程中患者神志清,精神欠佳,纳差,睡眠正常,小便黄数,大便未解。
舌质红舌苔薄黄而腻。
诊其为1,腰3、5压缩性骨折并不全瘫2,右跟骨、骰骨开放性粉碎性骨折3,左胫骨平台粉碎性骨折4,左踝关节粉碎性骨折。
患者为青年男性,直接暴力作用于双足部以及腰部,腰为肾之府,肾主二便,督脉起于会阴,并于脊里、上风府、入脑、上巅,循额,总督周身之阳经,故腰部骨折,督脉受损,则二便不利,骨断筋伤,气滞血瘀,骨为干,筋为刚,筋主束骨而利关节,现骨失去支撑,筋脉受损,则双下肢功能受限,骨折后瘀血停内,脉络受损,气机瘀滞,阻塞经络,不通则痛,营血离经,而成瘀血,瘀血为有形之邪,阻塞络道,瘀滞于肌肤腠理,而出现肿胀,故出现双侧足踝部肿胀疼痛,离经之血通过撕裂的肌膜及深筋膜,溢于皮下,即成瘀斑,严重肿胀可出现水泡;
瘀血停聚,督脉损伤,阳气壅遏,郁而发热,而见体温升高,舌红苔黄脉数主热,脉弦主瘀主痛,综观患者舌脉与症,本病证属骨断筋伤,督脉受损,气血瘀滞。
治宜活血化瘀,行气止痛,泄热通便。
拟方活血灵汤加减。
处方:
川断15g,木香6g,枳壳12g,威灵仙12g,当归15g,桃仁12g,红花12g,赤芍15g
大黄20g,芒硝30g,生姜20g,炒卜子20g
水煎服,日1剂,连服3天。
二诊(2008年3月6日):
经过药物治疗,体温恢复正常,精神好转,二便通调,双侧足踝部肿胀已经明显消退,局部皮纹重新出现,局部疼痛减轻,患肢末梢血循、活动恢复良好。
三诊(2008年3月9日):
经过药物治疗,患者各项生命体征平稳,二便通畅,由于为多发性骨折,顺利进行多部位手术固定,术后恢复良好。
【注意事项】:
孕妇忌服,小儿、年老体弱者酌减;
忌物辛辣;
高血压病、心脏病、肾病、肝病等慢性病严重者或正在接受其他治疗的患者慎用,或在医师指导下服用。
【参考资料】:
该方在洛阳正骨医院应用临床几十年,疗效确切。
是我院三种内部煎剂协定方之一。
与解毒饮合方名为活解合剂。
(目前我院内部煎剂协定方有三种:
活血灵、解毒饮、活解合剂。
)
二、壮腰汤
【方名】:
壮腰汤
【来源】:
毛天东老师经验方
川断15g骨碎补15g五加皮15g泽兰12g杜仲12g牛膝12g破故子12g女贞子15g狗脊15g木香6g枳壳12g西茴10g
补益肝肾,理气止痛
慢性腰椎间盘突出、椎管狭窄
毛老师认为,腰痛的发生与肝肾亏虚有密切关系。
肝藏血、主筋,肾藏精、主骨。
肝血亏虚则筋失所养,不能“束骨利节”,可致腰部稳定性降低。
肾精充足则骨骼坚强有力,肾精亏虚则不能生髓充骨,而发生退行性改变。
《素问脉要精微论篇》云:
“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”肝肾亏虚,筋骨不坚,腰椎活动不灵活,且不耐劳作,易受外界因素的影响,如长期过度腰部伸屈活动,或跌仆、闪扭,均可导致腰背部筋骨受损,出现气血瘀积,经络阻滞的病理状态而发生腰背疼痛。
年老体虚、卫外不固,风寒湿热之邪可乘虚而入,邪阻经络,气血运行不畅;
肾虚气化失常,影响津液的正常运行输布,水不正化而变为痰湿之邪,停滞于腰背经络,进而影响气血运行,可形成痰瘀互阻的病理状态。
总之毛老师认为正虚邪实乃本病的病机关键。
肝肾不足、气血亏虚是发病的内因,痰、瘀及风寒湿邪闭阻经络是其外因。
内外因相互作用,从而导致本病的发生。
治疗时根据虚实夹杂的特点,在补益肝肾的基础上,辅以祛风湿,行气活血。
方中杜仲味甘微辛而气温,入肝肾经。
甘温补肝肾之阳,微辛和畅气血之滞,气血无滞则筋脉舒畅,肝肾阳复则筋骨自建。
川断甘苦微温,入肝肾经,与杜仲同用,共起补肝肾、壮筋骨之效。
杜仲补肾能力强,川断调肝功效著。
五加皮味辛甘而气温,并有芳香之气,既能外散风湿之邪,又能温补肝肾阳气。
风湿除,则痹痛自止;
肝肾阳复,则筋骨自健。
故为祛风湿,疗痹痛,强筋骨,起萎弱之要药。
三药共为君药。
狗脊苦甘温,入肝肾经。
功能补肝肾,强筋骨,除风湿。
为肝肾虚而受风湿所致腰膝酸痛,足软无力之要药。
破故纸辛苦大温,以气为用,故为补肾壮阳主药。
能振阳以化阴,补肾而固脱。
益命门真火而温运脾阳。
骨碎补补肾壮骨。
三药共为臣药。
女贞子甘苦气寒,入肝、肾经,功能滋补肝肾,乌发明目,能泻肝肾之火,益肝肾之阴。
辅助诸药补益肝肾。
经络阻滞,不通则痛。
则以桃仁、泽兰活血破瘀利水。
茴香、枳壳、木香温中散寒,理气止痛。
牛膝味苦而甘,善下行,通而能补。
为通经破瘀,引血下行,补益肝肾,通利关节的要药,为使药。
诸药合用,共奏补益肝肾,理气止痛之功。
典型病例056H040
褚春峡,女,46岁,2008年7月03日初诊。
主述:
腰及左下肢疼痛4个月,加重1周。
4个月前患者无明显诱因出现腰及左下肢疼痛,行走受限,先后在交通医院及我科门诊治疗,症状未见明显缓解。
近一周患者觉上述症状加重,为求进一步治疗,门诊以“腰椎间盘突出症”为诊断收住我科,入院时见神志清,精神差,语言清,自发病来饮食睡眠及二便均可。
腰曲差,腰部肌肉痉挛,腰4/5棘突旁有6cm左右瘢痕,触诊腰4、5棘突旁压痛(+),扣击痛(+),疼痛可放射至左小腿外侧,左侧直腿抬高试验60°
(+),挺腹试验及咳嗽试验(+),左足拇指背伸及跖屈肌力减弱,双下肢膝腱反射活跃。
腰椎MRI(自带片)示:
L4/5椎间盘脱出,椎管明显狭窄。
《整体类要.序》说“肢体损于外,刚气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”患者因腰部劳损,致腰部筋肉损伤,筋肉损伤则局部气血运行不畅,气滞血瘀,致经络不通,不通则痛,故见腰部疼痛并伴腰部所过经脉麻木不适,舌质暗为有瘀之征,苔薄为病尚在表,弦脉主瘀,紧脉主痛,故本病辨证当属气滞血瘀,脉络瘀阻。
治宜补肾壮骨、理气化瘀止痛。
拟方壮腰汤。
川断15g骨碎补15g五加皮15g杜仲12g泽兰12g牛膝12g破故子12g女贞子15g狗脊15g木香6g枳壳12g西茴香10g。
水煎服,日1剂,连服7天。
二诊(2008年7月10日):
服药7剂,腰及左下肢疼痛症状基本缓解,压痛点疼痛也明显减轻。
依据效不更方的原则,继服7剂以巩固疗效。
三诊(2008年7月17日):
诸症皆消,舌脉如平,气血已通,可从事日常生活、工作,2月后电话回访患者症状无复发。
闪腰扭伤者加大白15g大黄30g生姜30g
【注意事项】:
孕妇忌服。
忌房欲、气恼。
三、健骨汤
健骨汤
川断15g骨碎补15g杜仲12g狗脊15g当归12g牛膝15g三七5g鹿茸1g土元10g自然铜20g黄芪20g山药15g茯苓20g白术20g党参20g
补肾壮骨,益气健脾,活血化瘀
骨折中后期延迟愈合、不愈合。
祖国医学没有骨折延迟愈合的病名,一般本病可归属到“肾虚骨萎”范畴。
《素问》曰:
“肾主骨生髓”。
《脾胃论卷上脾胃胜衰论》:
“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长……则骨乏无力,是为骨萎,令人骨髓空虚,足不能履地”。
毛老认为骨折延迟不愈合关键病因在于肾虚脾弱,兼有血淤,故优选方药形成特制接骨丸处方,方中骨碎补性温味苦,苦能泻能燥,温能通能散,入肾补肾,补中有行,行中有补,有补肾壮骨,续伤止痛的功效,川断味苦、甘,微温,归肝肾经,具有补肝肾,强筋骨,行血脉,疗伤续折之效,杜仲味甘微辛而气温,入肝肾经。
甘温补肝肾之阳,微辛和畅气血之滞,气血无滞则筋脉舒畅,肝肾阳复则筋骨自健,为平补肝肾,强壮筋骨之要药。
鹿茸为血肉有情之品,生精补髓,其性温煦,专于补虚。
枸杞滋养肝肾阴精并可防止温热太过,上诸药为君;
辅以生芪、党参、白术、茯苓、山药益气健脾以诸后天生化之源。
佐以三七、锻自然铜、土元活血祛瘀生新。
全方具有补肾益气健脾、活血祛瘀之功。
【临床应用及化裁】:
骨折中后期可先予以汤药内服,临床拍片见骨折开始愈合后,予以药物制成丸药内服。
056H015
苗光光,男,18岁。
2006年10月23日初诊。
摔伤右大腿疼痛、活动受限10月余
患者缘于10个月前从3层楼上跌下,摔伤右大腿,当即肿痛,活动受限,被送至我院就医,经过检查,拍片后诊断为“右股骨中段粉碎性骨折”,由于骨折粉碎严重,于是行手术切开复位、带锁髓内钉内固定术,术后药物对症治疗(具体药物及剂量不详),切口愈合可,未给予外固定,术后多次复查X线片示右股骨骨折未愈合,患者于5个月前取出股骨近端静力锁钉转换为动力锁钉,但股骨骨折仍然愈合不良,今来我院就医,发病以来神志清,精神倦怠,神疲乏力,腹胀纳少,小便调,大便溏薄。
右大腿中段轻度肿胀,前外侧可见一30cm长纵行手术切口瘢痕,愈合良好,膝关节前内侧有一长10cm手术瘢痕。
右大腿中段轻度压痛,无明显骨异常活动,右下肢纵轴叩痛(+)。
右髋关节活动可,右膝关节活动范围:
0o(伸)<=>90o(屈);
右大腿肌肉萎缩,髌骨上缘上15Cm周径较对侧短5cm,右下末梢血液循环、感觉、运动正常。
X线片(自带片):
右股骨中段陈旧性骨折,行股骨带锁髓内钉内固定术后,后侧有一长2.5cm蝶形骨块,骨折线清晰,骨折间隙增宽,局部有少量不连续骨痂存在,近端静力横向锁钉已经取出,骨折对位对线尚好。
股骨内髁骨折已经愈合,内有两枚螺丝钉内固定。
患者为青年男性,由于损伤严重,骨折为粉碎性骨折,筋骨损伤,则左下肢功能受限,现已经病情发展为骨折愈合不良,究其原因,主要为肝肾不足,中焦生化无权,导致气血瘀滞成,骨失荣养而成。
骨折损伤早期,外界暴力导致局部骨断筋伤,气滞则血瘀,后又因手术损伤,骨折块的游离,骨膜剥离,导致筋骨不能正常愈合,后又由于患者长期卧床,久卧伤气,气虚则血行不畅,气血瘀滞,瘀不去则新不生,气为血之帅,气行则血行,精得以充,骨得以养,肝肾不足,髓海空虚是骨不愈合的重要因素,肝藏血,主疏泄,以疏泄气机,气机失调,精微输送受阻。
肾藏精,主骨生髓,故肾虚精气不足,则髓生化之源不足,不能营养筋骨,出现骨折长期不愈合,骨折愈合缓慢,在治疗时,以治气为主,行气化瘀,疏气通络,益气养血,气顺血和,长期气滞,导致气血两虚,肝肾两亏,气血瘀阻,水湿停留,麻木肿胀,舌质淡白,舌苔薄白,舌体胖嫩而有齿痕,为肝肾不足,脾胃虚弱,气血亏损之象。
本病为1,右股骨中段骨不连2,右股骨内髁陈旧性骨折,证属肝肾不足,脾胃虚弱,气血亏损。
治宜益气健脾,补益肝肾,接骨续筋,拟健骨汤药加减。
川断15g,骨碎补15g,杜仲12g,狗脊15g,当归12g,川牛膝12g,三七5g,鹿茸1g,土元10g,自然铜10g,生黄芪20g,山药15g,茯苓20g,白术20g,党参20g,水煎服,日1剂,连服15天。
二诊(2006年11月7日):
经过药物治疗,现在气血亏虚症状已经明显改善,表现为面色转红润,语声宏亮,脾胃为后天之本,主四肢肌肉,为气血生化之源,肾主骨生髓,肝主筋,赖后天气血濡之,现气血充足,精血得濡,故骨折得以延续,故见骨痂生长,舌象见齿痕消退,脉象较初诊有力,均为药症相符之效,但由于患者患病日久,病情错综复杂,大便仍溏薄,依据舌脉与症,本病仍属肝肾不足,脾胃虚弱,气血亏损,依据效不更方原则,继续口服健骨汤20剂以益气健脾,补益肝肾,接骨续筋。
三诊(2006年11月28日):
精神良好,无肢倦乏力表现,饮食睡眠良好,二便无异常,左前臂中下段无肿胀,局部无压痛以及纵向叩击痛阳性。
理化检查:
X线片(河南省洛阳正骨医院2006-11-28):
右股骨中段陈旧性骨折,行股骨带锁髓内钉内固定术后,骨折对位对线尚好。
后侧有一长2.5cm蝶形骨块,骨折线模糊,局部有大量连续性骨痂形成,股骨内髁骨折已经愈合,内有两枚螺丝钉内固定。
由于骨折愈合是瘀去、新生、骨合的过程,需要骨痂进一步生成、强化,肾主骨生髓,肝主筋,脾胃为气血生化之源,故仍需补肝肾、益气血、健脾胃,继续口服药物巩固疗效。
诸症皆消,舌脉如平,气血已通,经过8个月随访,骨折愈合良好,膝关节活动范围:
0o(伸)<=>120o(屈),已参加正常工作。
该药较热,骨折早期及术后伤口未拆线禁止服用;
【参考资料】:
毛天东,张茂。
中药治疗创伤骨折延迟愈合和不愈合42例。
《中医杂志》,1989;
38(9):
39-40
郭建刚,毛书歌等。
骨愈宝促进家兔肾虚骨折愈合的试验研究《中国中西医结合杂志》1999;
19(11):
682
冯坤,刘月桂等。
中药接骨丸促进肾虚骨折愈合的生物化学研究《中国骨伤》2000;
13(11):
658
刘又文,时国富等。
平乐补肾益气壮骨丸治疗骨折延迟愈合84例报告《中医正骨》2006年第5期
骨愈宝治疗创伤骨折延迟愈合和不愈合的临床与试验研究1995、5----1998、6
获奖情况
1998、10河南省中医药科技进步一等奖河南省中医药管理局
1999、10河南省科技进步三等奖河南省科委
该方先已开发为我院内部制剂—特制接骨丸,年销售70余万元,已成为我院治疗骨折延迟愈合经典用药。
四、滑膜炎汤
滑膜炎汤
组成:
丹参30g当归15g赤芍15g土茯苓30g二花20g连翘20g桑寄生15g泽泻15g生苡仁30g白扁豆30g木瓜12g牛膝12g水煎服,每天1剂。
分早晚2次温服。
活血祛瘀、利湿解毒、通经活络
膝关节滑膜炎
毛天东医师认为本病因膝关节外伤或劳损,致局部气血运行不畅,正气亏虚,湿热之邪乘虚而入,同时因局部气血运行不畅,瘀滞局部,瘀久生热,则成湿热之证。
治宜活血祛瘀、利湿解毒、通经活络。
据此原则,毛天东医师自拟滑膜炎汤。
方中土茯苓甘淡性平,除湿清热热解毒,强筋骨,利关节;
薏苡仁甘淡微寒,注入脾经,既能健脾渗湿,又能清热,《本经》述“主筋急拘挛不可屈伸风湿痹”。
白扁豆健脾化湿。
丹参味苦微寒,活血通经,凉血消肿;
赤芍味辛苦而气微寒,入厥阴肝经,凉血祛瘀,通经消肿;
泽泻利水渗湿泄热;
木瓜以香温为用,化湿为功,入太阴脾经,以化湿健脾,入厥阴肝经,以祛筋脉之湿,又能舒筋活络,且木瓜祛湿偏走下肢,正切病要;
川牛膝性善下行,朱丹溪谓“能引诸药下行”,不但能引诸药直达病所,而且川牛膝本身具通利关节、逐瘀通经、消肿止痛之效;
桑寄生味甘苦而气平偏温,入肝肾经,甘补肝血而荣筋脉,温补肾阳而胜风寒,味苦以燥湿邪,具有内补肝肾,外祛风湿之效;
当归补血活血,行气止痛;
二花、连翘甘寒,清热解毒,既加强方中清热之效,有无伤阴之弊;
前人曾言“连翘具升浮宣散之功,流通气血,治十二经血凝气聚”;
诸药合用共奏活血祛瘀、利湿解毒、通经活络之功。
早期膝部肿胀严重,湿热重热偏盛者,先生主张上方用药要加大土茯苓用量,同时根据“热得寒则消,瘀得辛则散,得苦则消”加入辛苦微寒的败酱草。
疼痛、发热症状缓解,活动改善后,可去二花、连翘,常加入舒筋活络的忍冬腾和鸡血藤。
加减应用早期湿热盛,肿胀明显,膝部积水较多,原方加大土茯苓用量,最多可用至60g,加败酱草30g,大清叶30g。
肿胀、疼痛、发热症状缓解,活动改善后,原方去二花、连翘加忍冬藤20g,鸡血藤20g,川萆薢15g。
至膝关节膨隆饱满,酸胀疼痛及压痛消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,局部皮温正常。
对病史较长、劳累后症状易反复者,前方加黄芪25g,白术10g,茯苓15g,党参10g共为散剂,每次10g,每天2次,继续服用1~3个月。
典型医案056H001
詹梁贵,男,42岁。
1997年8月20日初诊。
不明原因而双侧膝关节疼痛、活动受限2月余,加重2周。
。
患者于2个月前不明原因而双侧膝关节肿胀疼痛,不能久立及下蹲,曾口服美洛昔康、布洛芬等消炎镇痛药物治疗,症状时轻时重,近2周来肿胀疼痛明显,口服消炎镇痛药物、休息均不能缓解,遂来就医,发病来精神、睡眠可,纳差,二便通调双侧膝关节轻度肿胀,肤色无异常,局部压痛明显,按之有波动感,浮髌试验阳性,双侧股四头肌轻度萎缩,以内侧头为甚,舌质紫暗,苔薄白,脉弦。
X线片双侧膝关节骨质结构无异常。
《内经脉要精微论》云:
“膝者筋之府,屈伸不能,行者偻附,筋将惫矣。
”由于膝关节慢性劳损,正气亏虚,导致气血运行不畅,湿热之邪乘虚内侵,瘀滞局部,瘀久生热,则成湿热之证,故见局部皮肤发热,形伤则肿,气滞则痛,而见局部肿胀疼痛,筋主束骨而利关节,病程日久,筋脉拘挛而关节屈伸不利。
舌质紫暗主瘀主痛,脉弦为痛,综观舌脉与症,本病证属湿热阻滞,气滞血瘀。
中医诊断:
痹症夹湿。
治宜活血祛瘀,利湿解毒,通经活络,拟滑膜炎汤药。
处方为:
丹参30g,当归15g,赤芍15g,土茯苓30g,金银花20g,连翘20g,桑寄生15g,泽泻15g,生薏苡仁30g,白扁豆30g,木瓜12g,牛膝12g。
水煎服,日1剂,连服5天。
二诊(1997年8月25日):
服药5剂,疼痛基本缓解,关节活动度明显改善,局部肿胀已经消退。
依据效不更方原则,继服5剂以巩固疗效。
三诊(1997年08月30日):
诸症皆消,舌脉如平,气血已通,可从事日常生活、工作,后经过随访6个月症状无复发。
1.过敏体质者慎用。
2.方中含有活血、淡渗利湿之品,有碍胎气,孕妇慎用。
3.本品清热燥湿,脾胃虚寒者慎用。
4.痹病寒湿痹阻者(主要表现为肢体关节冷痛沉重,或肿胀,局部畏寒,遇寒痛增,得热痛减)慎用。
5.高血压病、心脏病、肾病、肝病等慢性病严重者或正在接受其他治疗的患者慎用,或在医师指导下服用。
6.小儿、年老体虚者应在医师指导下服用。
7.服药期间,宜食用清淡易消化之品,忌食辛辣油腻之品,以免助热生湿.
时国富,刘又文等。
毛天东运用滑膜炎汤治疗膝关节滑膜炎的经验《中医正骨》2006年3期.
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