儿童少年卫生学第七版知识点总结文档格式.docx
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向心发展规律:
在童年期和青春期,身体各部位发展顺序是下肢——上肢,四肢——躯干。
呈现自下而上,自四肢远端向中心去干的规律性变化。
14.身体器官系统发育类型:
一般型;
表现为婴幼儿期增长加快,学龄前学龄期增长平稳,青春期又加快,青春后期逐渐停止。
淋巴系统型:
儿童期增长很快,青春期达到高峰,成年时达到高峰的一半。
生殖系统型:
出子宫以外的器官,青春期以前几乎是停滞的状态,青春期已开始迅速加快。
神经系统型:
从出生到学龄前期增长迅速,6随成熟度达到90%左右
子宫型:
子宫、肾上腺在出生时较大,其后迅速变小、青春期开始前才恢复出生时大小,其后迅速增大。
15.生态系统理论:
在考虑个体发展是应将其嵌套在一系列相互影响的环境系统中;
在这些系统中,系统与个体相互作用并影响个体的发展。
16.微系统:
个体活动与人际交往最直接的环境,不断的在变化和发展。
中系统:
指各微系统间的联系或相互关系
外系统:
指儿童并未参与但对他们的发展发生产生影响的环境,如父母的工作。
宏系统:
存在于三个系统中的文化,亚文化和社会环境。
第二章
1.体格发育:
指人得外部形态,身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。
反映个体生长状况
2.体格发育的阶段性变化:
(1)第一生长突增期:
从孕中期开始持续至一岁末。
在胎儿期平均增长50cm,生后第一年有增长25cm,第二年10cm两岁达到成人一半。
体重整个胎儿期增长3000gf孕晚期增长最快,4~6月增长一倍,2岁为4倍。
(2)相对稳定期:
2岁到青春发育期前,每年身高增长5~7cm体重2~3kg。
(3)第二生长突增期:
又称青春期突增,身高每年增5~10cm,高峰可达10~12cm,体重4—~7kg,高峰8~10kg。
(4)生长停滞期:
青春中后期开始,身高体重停止生长
3.生长长期趋势:
儿童少年群体身材一代比一代长得高,性发育提前,成年身高逐步增高的趋势。
当经济发展,生活水平和营养状况得到改善时,为正向增长,当战争,社会动荡,经济萧条时表现为负增长。
积极影响:
体格机能正向变化使人群体质水平逐渐提高。
消极影响:
(1)增加资源消耗
(2)生育期和寿命延长增加人口问题(3)增加一系列社会教育问题
4.身体比例变化:
横向指标:
身高胸围指数、肩盆宽指数、BMI等,BMI是制定儿童超重肥胖筛查的基础指标,BMI》24超重、BMI》28肥胖
纵向指标:
坐高/身高指数、下肢长指数1,2等
5.体型3种成分:
内胚层体型:
身体圆胖,消化器官发达;
中胚层体型:
身体健壮,骨骼肌肉发达;
外胚层体型:
身体瘦长,神经系统,感觉器官发达。
6.体能:
指人体具备的胜任工作和学习而不感到疲劳,同时又有余力享受闲暇生活,又可应付紧急突发状况的能力。
分为健康相关体能和运动相关体能。
健康相关体能:
泛指人的体质,维持身体健康、提高工作、学习生活效率必须的基本能力。
指标为:
体成分、心肺耐力、柔韧性、肌力、肌耐力。
注意:
每天锻炼一小时等口号是以提高健康相关体能为目标的。
7.儿童少年体能发育基本特征:
(1)体能发育过程的不均衡性:
主要表现在年龄特征,例如心血管和肺功能随着年龄增长而增长,心率随年龄正长而下降。
(2)体能发育过程的阶段性:
①快速增长阶段:
男6~14女6~12;
②慢速增长阶段:
男15~18女12~15;
③恢复性增长阶段:
仅女性在16~18岁;
④稳定阶段;
男19~25女19~22
(3)体能发育的不平衡性:
是在机体整体协调状况下,身体不同部分发育的暂时性差异造成的,如肌力发育,身高突增时,肌纤维是长度增长,突增高峰后才是逐渐增粗
(4)体能发育的性别特征
8.体成分:
指人体重量中不同身体成分的构成比例。
属化学生长范畴。
模型有两种:
体脂重FM和去体脂重FFM
9.体成分发育年龄特征
(1)体脂发育的年龄变化:
男女体脂成分在青春期生长突增前上升。
男高峰在11岁,以后下降,青春发育晚期持续上升;
女在整个青春期都有所上升。
(2)瘦体重发育的年龄变化:
青春期前岁年龄增长而增加,性别差异随年龄增加而扩大,青春期LBM成分改变主要是含水份量逐渐减少,含水量女仍大于男,同龄组男童总体钙显著高于女童。
(3)其他体成分年龄性别特征:
男孩骨大小重量强度都显著大于女孩。
10体成分发育的性别特征:
(1)体脂发育的性别特征;
生命早期男女体脂接近,儿童期均下降,青春期女孩体脂增加,在整个生长发育期女大于男。
男“苹果样”体脂分布;
女“梨形”体脂分布
(2)瘦体重发育的性别特征:
男孩从生命早期就显出更高的瘦体重,故其体重大于同龄女孩;
儿童期男孩LBM增长大于女孩,青春期更加明显。
(3)其他体成分性别差异:
女童较男童有明显更低的总体密度,女孩有明显较高的体脂重,骨矿物质含量无明显差异
11.体成分种族差异:
南亚人最高
12.儿童少年脑发育:
(1)生命早期发育:
胎儿期的最后三个月(中后期)和出生后头两年是大脑发育加速期,成人一半脑重量在该阶段获得。
出生为25%,2岁为75%。
0~18个月期间中枢神经系统开始髓鞘化。
出生时法语相对最完善的区域是脑的低级中枢。
大脑最先发育成熟的是初级运动区,初级感觉区。
髓鞘化:
是大脑功能发育的重要过程,随着脑细胞分裂生长,一些神经胶质细胞产生髓磷脂的蜡性物质,在单个神经元周围形成一层髓鞘,像绝缘体能提高神经冲动的传递速度使大脑与身体其他部位信息沟通更高效。
(2)童年期脑发育:
6岁达到成人90%以上,童年期大脑可塑性很强,早期经验严重剥夺不良教养和生活经历,对儿童脑发育可造成永久损害。
(3)青春期脑结构与功能发育:
青春期大脑灰质容积下降,白质容积增多,大脑成熟存在性别差异,女大于男。
第四章
1.青春期:
①是个体出现第二性征至性成熟性成熟的时期②是以儿童认知方式到成人认知方式的心理过程③是个体从社会经济的依赖性到相对独立的过度。
女10~18,男12~20
2.青春期发育特点:
①体格生长加速,身高出现第二次突增②各内脏器官体积增大功能日渐成熟。
③内分泌系统活跃,与生长发育有关激素增加④生殖系统发育纵然增快并迅速成熟,到青春晚期有繁殖后代能力。
⑤男女第二性征发育使性别差异更加明显⑥心理发展加快,产生相应变化,出现特有的心理问题。
青春早期以生长突增为特点,性发育开始,一般持续两年,青春中期以性器官,第二性征迅速发育为特征出现初潮和遗精,持续2~3年,青春后期体格生长速度减慢,性器官第二性征达到成人水平,持续两年。
3.青春期形态发育特点
(1)青春期生长突增:
在青春期生长突增过程中出现突增高峰也叫生长速度高峰。
同理于体重。
其发生的年龄成为升高速度高峰年龄,男13,女12,男突增起点比女晚两年,但结束也推迟两年,男可增突28cm,女可曾突25cm
男在12岁,女在10岁进入青春期快速生长阶段,由于突增年龄和突增幅度性别差异,体重身高曲线两次交叉现象
(2)青春期生长突增的阶段性变化:
评价个体生长速度时,应该将年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合起来考虑
青春前期各部位增长顺序:
足长——下肢长——手长——上肢长。
青春前期坐高指数逐渐下降,中期降至最低点。
(4)生长模式及发育类型:
从生长的量来说分普通型,早熟偏矮型,晚熟偏高型,遗传性高身材和矮身材,从时间来看分早熟(骨盆较宽,肩部较窄,矮胖),晚熟(骨盆较窄,肩部较宽,瘦高),一般
4.青春期性发育
男性性发育:
内生殖器包括输精管、睾丸、附属腺,外生殖器包括阴茎和阴囊。
发育顺序大致为睾丸(约11.5岁)——(0.5~1年)阴茎伴身高突增——(遗精12~18岁)身高突增逐渐减慢。
遗精是男性生殖功能开始发育成熟的标志之一。
第二性征发育顺序:
阴毛(11~12岁)——(1~2年)腋毛——(1年)胡须,13岁左右变声
女性性发育:
内生殖器包括卵巢,输卵管,子宫,阴道。
外生殖器包括大小阴唇,阴蒂,前庭和会阴,阴阜。
月经初潮是生殖功能开始发育成熟的标志。
大约在12~14岁。
乳房(8~13)——(0.5~1年)阴毛——(0.5~1年)——腋毛
5.性心理发育的矛盾现象:
①性生理发育成熟与心理相对幼稚矛盾②自我意识迅猛发展与社会成熟度相对迟缓矛盾③情感激荡释放与外部表露趋向内隐矛盾
6.青春期内分泌变化
生长素幼年分泌不足侏儒症,过多巨人症,成年分泌过多肢端肥大症。
男性性腺是睾丸,女性性腺是卵巢。
睾丸分泌睾酮。
调控机制:
主要是下丘脑——垂体——性腺轴
青春期启动机制:
下丘脑——垂体——性腺轴和中枢神经系统。
两个假说:
一是中枢神经抑制机制减弱,二是HPG轴对性激素负反馈敏感性下降
7.青春期发育异常:
(1)青春期身高发育异常
①病理性矮身材:
身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位P3。
常见病因有:
病理性:
垂体性侏儒症,甲状腺功能低下证(呆小症),遗传代谢性疾病(21三体),生长迟缓(营养不良);
非病理性:
家族性矮身材,体质性生长迟缓(从童年开始,身高年年涨,但始终处于相对矮小水平,青春期突增和第二性征也出现较晚,但最终能达到正常值得中等偏低水平。
)根据骨龄(BA)时间年龄(CA)和身高年龄(HA)可区分类型:
体质性生长迟缓HA=BA<
CA,家族性矮身材HA<
BA=CA,甲状腺功能低下BA<
HA<
CA
②病理性高身材:
身高高于性别年龄组的正常值p97以上。
病理性;
垂体性巨人症,其他原因巨人症。
非病理性:
家族性高身材,发育早熟型,青春期体质性加速
③性早熟:
以性成熟提前为主要特征的性发育异常症候群。
分为真性性早熟,假性性早熟和部分性性早熟。
真性性早熟
假性性早熟
1.由于性器官功能过早成熟或影响下丘脑下部或垂体疾病
1.由于性腺或肾上腺皮质肿瘤等原因引起的性激素分泌过多
2.下丘脑——垂体——性腺轴
2.不伴有此轴
3.性器官,第二性征过早发育,男有足量精子,女有受孕排卵可能
3.第二性征过早发育但不伴有性腺提早发育,及不排卵也不产生精子。
8.青春期性发育障碍:
诊断标准:
男13.5~14岁未出现睾丸增大(11.5),女13~13.5虽未出现乳房发育(8~13)
9.男女身高平均差异约10cm,原因?
第一,男性青春期生长突增增幅大于女性,第二,男性青春期生长突增结束时间晚于女性,第三男性青春期生长突增比女性迟2年,第四,青春前期南海各项形态发育高于女孩
第五章
1.家族性遗传的影响:
遗传:
指子代和亲代之间在形态结构,身心发育,身理功能上的相似性。
遗传因素:
①家族性遗传的影响:
人成年身高与父母平均身高间遗传度为0.75.
家族聚集性:
父母子女身高的相关系数岁年龄有着上升的趋势,提示遗传因素越接近成熟表现得越充分。
2.种族性遗传的影响:
种族对个体体型,躯干、四肢长度等的影响最明显。
黑人腿>
白>
黄
3.双生子研究:
双生子有同卵异卵之分。
遗传度:
是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。
越接近1,提示遗传作用越大,越接近0,说明环境作用越大。
同卵双生子无论外貌、指纹、抗体、血清型、生理功能等都非常相似。
4.社会经济状况对生长发育的影响:
社会因素中应用最广泛的是社会经济状况。
与生长发育成正比。
5.家庭因素对生长发育的影响;
①家庭经济状况。
并非家庭经济越好生长发育越好②父母文化水平③家庭结构④教养方式
6.现代媒体对生长发育的影响:
现代媒体主要指电视和网络,就电视而言取节育看电视时间和内容。
看电视时间危害:
①影响家人交流②造成近视,肥胖等疾病③减少体力活动时间④限制思维活动范围,影响个性语言表达。
网络是一把双刃剑:
危害:
①严重影响睡眠②造成视力下降等③导致自我迷失,人际交流弱化④网络上有很多不健康的内容导致危险行为
7.环境影响因素
(1)营养因素
(2)体育锻炼因素
(3)疾病因素和赶上性生长
(4)生活制度(近视和肥胖是我国学生最常见的疾病)
(5)地理气候季节因素:
(长期的,不是即可效应)
身高与日照时数,气温年均差正相关,与降水量负相关。
有南北差异,北>
南,春季长身高,秋季长体重。
3~5月身高是9~11月的2倍。
(6)化学污染因素
①空气污染②铅污染(血铅诊断:
100ug/L)
③环境雌激素:
指环境中具有雌激素样活性的化学物质,可干扰内源性雌激素的生理作用,并具有拟天然雌激素或抗天然雄激素效应。
种类包括:
❶人工合成雌激素,如DES❷植物性雌激素,如异黄酮❸真菌性雌激素如玉米赤霉烯酮❹有雌激素活性的农药如DDT❺工业化学物,如多氯联苯❻生活类化学物,如苯甲醚等。
环境雌激素可通过食物链或直接接触等途径进入人体内,与相应受体结合,扰乱正常生殖内分泌、神经、免疫系统,从而对机体生长发育、生殖、肿瘤发生神经系统等产生多方面影响。
(7)物理性环境污染因素①噪声污染。
居民住宅白天不能超过50dB,晚上不超过45dB,学校《50dB②电磁辐射污染③放射性污染
8.如何合理安排学生的日常胜过作息制度?
答:
儿童少年的作息制度主要包括学习、饮食、睡觉和活动。
学生每日学习时间(包括自习):
小学不超过6h,中学不超过8h,大学不超过10h。
确保学生每天锻炼一小时。
建议每天睡眠时间:
小学生为10h,中学生为9h,学龄期儿童不少于8h。
目前学习压力大,缺少体育锻炼,不良饮食习惯,睡眠不足等不良生活作息行为,是影响儿童少年健康和身体素质的主要原因。
9.体育锻炼对儿童生长发育的影响
促进生长发育和骨健康,是关节韧带更加坚韧、肌肉结实,有力,关节灵活性增强,提高心脏,呼吸系统功能水平,提高机体免疫力,控制体重,有效调节内分泌功能。
儿童每天应至少锻炼一小时。
10.营养对儿童少年生长发育体现在哪些方面?
营养是生长发育最重要的物质基础。
儿童少年正处在旺盛的生长发育阶段,对各种营养素需要量相对较大。
适宜的营养不仅能促进健康,生长和智力的发展,而且能预防各种营养性相关疾病,并且对成年期多种慢性疾病的预防有长期的作用。
因此,提供数量充足的多样化食物对确保儿童身心发育与健康具有重要意义。
第六章
1.生长发育调查方法分为现况调查、前瞻性调查、回顾性调查、人群干预研究、非连续性发育资料调查
2.现况调查
①横断面调查在较短时间内,在一定地区范围内选择有代表性的群体,选择某些指标进行一次性大样本调查。
可在短期内获得大量资料,对建立生长发育标准有重要作用。
横断面调查规模大时间短,人力大,按照规定的检测方法和技术规范在规定时间内完成。
调查指标宜少而精,按分层框架随机整群抽样。
②生长监测:
只对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集、整理的过程。
3.前瞻性调查
①追踪性调查:
只针对同一批对象,在较长时间内定期、连续、多次经行调查,以观察儿童少年的发育动态。
主要目的是制定某些指标与生长速度相关的正常值或标准。
②队列研究:
属于追踪性调查,但需事先加设对照组。
队列研究时间长,调查人员可能会变动,调查对象易流失。
因此,设计开始采取措施保证对象稳定,固定测试者队伍,使用同型号器材,同种技术规范,固定测试时段,使前后结果有可比性。
③序列研究:
通过横断面和追踪调查两种方法混合,弥补追踪调查时间长样本易流失的不足。
该方法仅具有部分追踪性质,所获生长数据是近似的。
4.回顾性调查
①回顾性调查:
是根据研究对象对既往事件的回忆,或查阅既往信息,分析影响体质健康的因素,获得发育相关信息,了解各类健康危险行为,通常不设对照。
能在短时间内获得大样本调查结果,调查时间不能过于久远,以免影响回顾的准确性,可采用问卷形式
②病例对照研究:
书回顾性调查,需设两组或多组对照组,进行此类调查注意个体因素和社会人口因素和危险因素的关联
5.人群干预研究:
与病例对照研究架构相同,但属于前瞻性研究。
6.非连续性法语资料调查:
适用于那些具有非连续性特征的发育资料,如①独立发生在某一特定时间的时间如遗精,初潮②连续出现无法测定的指标,如腋毛,阴毛③对生长发育健康有影响的暴露因素,如家族史。
本方法费时费力,但是是进行初潮年龄调查的金标准。
贝类调查能否实现预期目标,关键取决于对象合理选择和统计方法的合理应用。
有①回顾调查法②现状调查法,最常用③前瞻性调查法
7.生长发育调查的设计:
(1)正常值建立过程:
分两类:
现状正常值和理想正常值,前者指来自于本地区中等人群水平,只剔除因慢性疾患或残障而对发育有不良影响的个体,反映人群实况,也是干玉米表。
理想正常值要求较高。
理想正常至高于现状正常值,但我国的国情建立现状正常值更为现实。
正常值建立的传统做法是利用君主的正负标准差范围制定,目前国际用LMS法修正后的百分位数法
(2)生长发育评价标准
①样本应接近进理想②各地可根据自身需要建立省级正常值,但不能取代全国统一标准③有条件地区可同时使用国际和国内标准④全国应制定统一标准⑤尽量使用先进的统计方法⑥凡能称之为标准的正常值,其界值点都应有相应临床症状为依据。
(3)制定调查计划
①抽样。
各亚群人数都应达到150人(青春期200)
②样本量和分组。
实足年龄:
根据检测时的年月日和公历出生年月日差的年龄。
可按一岁或半岁为一组。
6岁前一般一月内新生儿为一组,1~6月,每月为一组,;
7~12月每2月为一组;
1~2岁每3月为一组,3~6岁,每6月为一组,男女各组都有100人以上。
③调查指标的选取。
选择有针对性的指标,合理选择不同类指标,指标并非越多越好指标应是公认的易测试,重复性好。
④调查表的设计。
由一般情况,调查测试项目,测试者姓名,调查日期组成
8.质量控制:
P(检测误差率)>
5%应及时分析原因采取措施改进,对检测值进行改正。
诺P>
20%当日全部检测数据作废。
9.生长发育评价意义:
①了解个体群体发育现状②评价遗传环境影响因素,学校卫生工作实效,开展保健提供依据③筛查诊断发育障碍。
10.生长发育评价分为生长发育水平、生长速度、发育匀称度和体质综合评价四类内容组成。
11.等级评价法:
应用离差法原理,根据正态资料的均值和标准差分5,7,9等级。
特点是可以评价发育水平不能评价发育速度和匀称度,可以个体也可以群体。
简单直观,适合正态分布资料。
12.离差曲线图法:
特点:
可评价发育等级用于动态观察,可比较多个发育等级,可个体可群体,简单方便,只能单项评价不能多项
13.指数法指安身体各部分比例之间的关系,利用数学公式将两项或多项指标相连并转化成指数,用以评价法语水平、体型、体脂或营养状况的方法。
反应体型的指数:
①身高体重指数(克拖莱Quetelet指数)(kg/cm)②劳累尔指数(Rohrer)(kg/cm3)x107,5随后随年龄增长而上升,受身材高矮影响较大③身高胸围指数,青春期突增前下降,后增,成年稳定④身高坐高指数突增前下降后上升⑤肩盆宽指数,适用于青春期⑥腰臀围比⑦腰围身高比》0.5属腹型肥胖
反应营养状况的指数:
BMI、因幼儿用kaup指数(kg/cm2)x104
反映生理功能的指数
指数法缺点是比较机械,应结合专业知识合理解释评价结果。
充分考虑反映体型指数的种族差异和多数指数呈偏态分布应做正态化处理
14百分位数法:
特点是只能做单项评价,只能评价发育水平,可个体可群体,适用于正太或偏态。
15.z分法:
通过正态转换过程,将实测值转换成z分,由此确定发育等级,并经行评价。
公式为z=(X-x)/s,X指实测值,x指群体平均身高,s为标准差,由此可确定发育等级,>
2z为上等1~2中上等,-1~1中等,-1~-2中下等,<
-2为下等。
有点事不用考虑性别年龄等因素。
缺点是偏态分布为从根本上纠正会对准确性有影响。
16.LMS法:
是利用box-cox把握度转换消除偏斜度理论,使偏态分布资料完全实现正态化,然后在此基础上获得百分位数或z值作为评价标准。
具体方法是根据实测数据计算各个年龄组的L(把握度)M(中位数)S(变异系数)三个参数,再利用三次样条函数进行曲线平滑与拟合,分别得到以年龄为变量的LMS三条曲线,只要读取某性别年龄组LMS值就可根据公式据算任何一个百分位数或z值。
是生长发育资料完全正态化,沿袭了百分位数法和z分法,正常值或标准可精确到个位甚至小数点后一位;
各相邻百分位数之间不会出现交叉颠倒和重叠,精确性显著提高。
17.生长速度评价,身高最常用,如年增长值,年增长率。
最常用方法是生长监测图。
18.发育年龄评价法:
指用某些身体形态、生理功能指标和第二性征发育水平及其正常变异,制成标准年龄,评价个体发育状况。
主要有①形态年龄:
指用某形态之标制成标准年龄来反应个体发育状况,如身高②第二性征年龄指根据第二性征发育指标发育程度的不同制成等级评分标准来确定标准年龄,以反映儿童性发育状况。
仅限于青春期③齿龄只按照儿童牙齿发育顺序制成标准年龄,反映儿童发育状况。
一种以牙齿萌出数量和质量反映,适用于6~13个月,一种是X射片④骨龄只根据儿童少年骨骼钙化程度和骨发育标准作比较来评价。
是反映个体发育水平和成熟度的精确指标,主要根据X片,摄于手腕部。
19.横断面调查与回顾性调查的比较见资料p63
20.对一个地区儿童生长发育调查计划见资料p73
第七章
1.儿童少年健康指标有生命指标、疾病指标、生长发育指标和生命质量指标。
2.健康监测:
是指采用抽样调查方法,确定有代表性的监测点和目标人群,按统一技术标准对
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