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以水火而言，则“水为阴，火为阳”，由于水性寒而润下故属阴，火性热而炎上故属阳；

以动静而言，则“静者为阴，动者为阳”；

以物质的运动变化而言，则“阳化气，阴成形”，即是指当某一物质出现蒸腾气化的运动状态时则属阳的功能，出现凝聚成形的运动状态时则属阴的功能。

　　一般来说，凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的皆为阳；

相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质方面的皆属于阴。

阴和阳的相对属性引入于医学领域，即把对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；

对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。

　　事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。

白天的上午与下午相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；

夜晚的前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。

其二，阴阳的相互转化性，即在一定条件下，阴阳可以发生相互转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。

　　二、阴阳的相互关系

（一）阴阳的对立制约

　　阴阳对立，即阴阳相反。

阴阳学说认为自然界一切事物或现象都存在着相互对立、相反相成的阴阳两个方面，如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，明与暗，寒与热，水与火等。

　　阴阳制约，即阴阳相互抑制、相互约束，主要体现在阴阳相互消长的过程之中。

如春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化，春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气；

秋冬之所以寒冷，是因为秋冬阴气上升抑制了春夏温热之气的缘故。

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（二）阴阳的互根互用

　　阴阳互根互用，是指事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，又称“阴阳相成”。

　　阴阳互根，即阴阳相互依存关系。

阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。

每一方都以其相对另一方的存在为自己存在的前提和条件。

如上为阳，下为阴，没有上，也就无所谓下，没有下，也就无所谓上；

左为阳，右为阴，没有左，就无所谓右，没有右，也就无所谓左；

热为阳，寒为阴，没有热，就无所谓寒，没有寒，也就无所谓热等。

　　阴阳互用，即阴阳相互资生、相互促进的关系。

阴阳在相互依存的基础上，还体现为相互资生、相互促进的过程。

即所谓“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。

　　阴阳的互根互用，是事物发展变化的条件。

如组成人体和维持人体生命活动基本物质气和血的关系而言，气属阳，血属阴，无气则无所谓血，无血则无所谓气。

且气能生血、行血和统血，故气的正常，有助于血的生化和正常运行；

血能载气、生气，血之充沛则又可资助气以充分发挥其生理效应。

可以看出，气与血之间体现了物质之间互根互用的阴阳关系。

　　阴阳的互根互用，是阴阳转化的内在根据。

　　（三）阴阳的消长平衡

　　阴阳的消长平衡，是事物运动变化的量变形式。

消，即减少、消耗；

长，即增多、增加。

阴阳消长的基本形式为：

此消彼长，包括阴消阳长和阳消阴长；

此长彼消，包括阳长阴消和阴长阳消；

此消彼消和此长彼长，即阴或阳的一方消耗太过，导致另一方的减少；

或阴或阳的一方增多，导致另一方增加。

　　阴阳学说认为，事物对立的双方不是处于静止和不变的状态，而是始终处于不断的运动变化之中。

在一定限度、一定时间内“阴消阳长”、“阳消阴长”维持着相对的平衡。

　　如以四时气候变化而言，从冬至春及夏，气候从寒冷逐渐转暖变热，即是“阴消阳长”的过程。

由夏至秋及冬，气候由炎热逐渐转凉变寒，即是的更易，实际上即是反映了自然界阴阳消长的过程，其中虽有“阴消阳长”、“阴长阳消”的不同变化，但从一年的总体来说，还是处于相对的动态平衡。

　　再以人体的生理功能而言，白天阳盛，故以兴奋为主；

黑夜阴盛，故以抑制为主。

子夜阳生，日中阳气隆，机体的生理功能由抑制逐渐转向兴奋，即是“阴消阳长”的过程；

日中至黄昏，阳气渐衰，阴气渐盛，机体的生理功能也从兴奋逐渐转向抑制，即是“阳消阴长”的过程。

因此，人体在正常生理状态下，阴阳两个对立着的方面，也不是各不相关地共处于一个统一体中。

　　如物质与功能之间、兴奋与抑制的转化过程，都是处在互相制约、互相消长的动态变化之中的。

如果某种原因破坏了阴阳的相对平衡，出现了偏盛偏衰的现象，就属于病理状态。

由此可见，阴阳消长既可以用来说明人体的生理变化，又可用以分析病理变化，但两者在程度和性质上是有区别的。

　　阴阳的消长平衡，符合事物运动规律，即运动是绝对的，静止是相对的；

消长是绝对的，平衡是相对的。

在绝对运动之中包含着相对的静止，在相对的静止之中又蕴藏着绝对的运动；

在绝对的消长之中维持着相对的平衡，在相对的平衡之中又存在着绝对的消长。

事物就是在绝对的运动和相对的静止、绝对的消长和相对的平衡之中生化不息，发生和发展着的。

　　虽然，阴阳的消长是绝对的，平衡是相对的，但是绝不能忽视相对动态平衡的重要性和必要性。

因为只有不断地消长和不断地平衡，才能推动事物的正常发展，对人体来说也才能维持正常的生命活动。

如果只有“阴消阳长”而无“阳消阴长”，或只有“阳消阴长”而无“阴消阳长”，就是破坏了阴阳的相对平衡，导致阴阳的消长失调，形成阴或阳的偏盛或偏衰，对人体来说，也就是病理状态，即“阴胜则阳病，阳胜则阴病。

”

　　（四）阴阳的相互转化

　　阴阳转化是指在一定的条件下，阴或阳可以各自向其相反方向转化的运动变化形式，即由阴转阳，由阳转阴。

阴阳相互转化的条件，一般都表现在事物变化的“物极”阶段。

如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则阴阳转化便是在量变基础上的质变。

　　阴阳对立双方之所以能够相互转化，是因为对立的双方已相互存在着向其对立面转化的因素，也即存在着阴阳依存的关系，这就是事物转化的内在根据。

如果没有这种内在根据，事物就不可能发生转化。

另一方面，事物的转化，必须具备一定的外部条件，如果事物有转化的内在根据，而没有外部条件，那么也不能转化。

事物转化的条件是各种各样的，随着事物的不同，其促进转化的内部和外部条件也各不相同。

　　阴阳的消长（量变）和转化

　　（质变）是事物发展变化全过程中密不可分的两个阶段，阴阳的消长是转化的前提，而阴阳的转化则是消长发展的结果。

　　“重阴必阳，

　　重阳必阴”

　　“寒极生热，

　　热极生寒”

　　“寒甚生热，

　　热甚生寒”

　　综上所述，阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化，说明阴和阳之间的相互关系不是孤立的、静止不变的，它们之间是相互联系的。

阴阳对立互根，是事物之间或事物内部所存在固有属性，而阴阳消长转化，是事物量变和质变的运动变化形式。

在一定限度内，阴阳消长运动是绝对的，平衡则是相对的；

在一定的条件下，阴阳消长运动可以由量变产生质变，从而形成阴阳转化，这就是中医阴阳学说的主要内容。

　　三、阴阳学说的临床应用

　　阴阳学说，贯穿在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着临床诊断和治疗。

（一）在疾病诊断中的应用

　　中医学认为，人体的正常生命活动是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。

疾病发生、发展和变化的根本原因在于阴阳失调，所以任何疾病，尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可用阴或阳来加以概括辨析而运用于疾病的诊断辨证之中。

　　在诊法方面，用阴阳的属性来分析四诊收集到的临床症状和体征。

如以色泽的明暗分阴阳，鲜明者为病在阳分，晦暗者为病在阴分。

以声息的动态分阴阳属性，语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；

语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴；

呼吸微弱，声低气怯，多属于阴证；

呼吸有力，声高气粗，多属于阳证。

以脉象部位分阴阳，则寸为阳，尺为阴；

以至数分，则数者为阳，迟者为阴；

以形态分，则浮大洪滑为阳，沉小细涩为阴。

　　临床辨证时，首先要分清阴阳，才能抓住疾病的本质，做到执简驭繁。

阴阳是八纲辨证的总纲，表证、实证、热证属于阳证，里证、虚证、寒证属于阴证。

外科病症中的阴证、阳证，又有特殊的含义。

属于阳证类型的疾病，如疖、痈、丹毒、脓肿等，表现为红、肿、热、痛等症状；

属于阴证类型疾病，如结核性感染、肿瘤等，表现为苍白、平塌、不热、麻木、不痛或隐痛等症状。

　　总之，无论望、闻、问、切四诊或辨证，都应以分别阴阳为首务，只有掌握住阴阳纲领，才能在辨证中正确地区别阴阳。

（二）在疾病治疗中的应用

　　治疗的基本原则是调整阴阳，即补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡。

阴阳学说用以指导疾病的治疗，主要有两个方面：

一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。

　　1.确定治疗原则

　　阴阳失调的基本病机是阴阳偏胜和阴阳偏衰。

阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。

阴阳偏胜的治疗原则是“损其有余”、“实则泻之”。

　　阳胜则热属实热证，宜用寒凉药以制其阳，治热以寒，即“热者寒之”。

阴胜则寒属实寒证，宜用温热药以制其阴，治寒以热，即“寒者热之”。

若其相对一方出现偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。

　　阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。

阴阳偏衰的治疗原则是“补其不足”、“虚则补之”。

阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，一般不能用寒凉药直折其热，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛，这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。

若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，不宜用辛温发散药以散阴寒，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛，这种治疗原则也称为“阴病治阳”。

　　对阴阳偏衰的治疗，明代张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳、阳中求阴的治法，即是指在用补阳药时，须佐用补阴药；

在用补阴药时，须佐用补阳药，以发挥其互根互用的生化作用。

　　阴阳消长盛衰示意图

　　2.归纳药物的性能

　　中药的性能，主要依据其气（性）、味和升降浮沉来决定，而药物的气、味和升降浮沉，又皆可用阴阳来归纳说明，作为指导临床用药的依据。

（1）药性即寒、热、温、凉，又称“四气”。

其中寒凉属阴（凉次于寒），温热属阳（温次于热）。

具有减轻或消除热证作用的中药，一般具有寒性或凉性，如黄芩、栀子等。

反之，具有减轻或消除寒证作用的中药，一般具有温性或热性，如附子、干姜之类。

（2）五味即辛、甘、酸、苦、咸。

有些药物具有淡味或涩味，所以实际上不止五种。

但是习惯上仍然称为五味。

其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

　　（3）升降浮沉升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。

大抵具有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，升浮者为阳；

具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性皆沉降，沉降者为阴。

　　总之，治疗疾病，就是根据病证的阴阳偏胜偏衰情况，确定治疗原则，再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正由疾病引起的阴阳失调状态，从而达到治愈疾病之目的。

　中医基础理论（三）

第三节　五行学说

　　―、五行与五行学说

　　五行，即木、火、土、金、水五类物质的运动。

我国古代人民在长期的生活和生产实践中，认识到木、火、土、金、水是人类生产和生活不可缺少的最基本物质，故五行最初称作“五材”。

　　五行学说，是在“五材”说的基础上形成的，在对木、火、土、金、水五种物质的认识基础上，进行抽象而逐渐形成的哲学概念。

（一）五行的特性

　　1.木的特性古人称“木曰曲直”。

“曲直”是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。

因而引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用的事物，均归属于木。

　　2.火的特性古人称“火曰炎上”。

“炎上”是指火具有温热、上升的特性。

因而引申为具有温热、升腾等作用的事物，均归属于火。

　　3.土的特性古人称“土爰稼穑”。

“稼穑”是指土有播种和收获农作物的作用。

因而引申为具有生化、承载、受纳等作用的事物，均归属于土。

故有“土为万物之母”之说。

　　4.金的特性古人称“金曰从革”。

“从革”是指“变革”的特性。

引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。

　　5.水的特性古人称“水曰润下”。

“润下”是指水具有滋润和向下的特性。

引申为具有寒凉、滋润、向下运行等作用的事物，均归属于水。

（二）五行的分类

　　古人根据五行的特性对各种事物进行归类。

五行归类的方法有二：

其一，取象比类法，即将事物的性质和作用与五行的特性相类比，推演得出事物的五行属性。

如以五脏配属五行，则由于肝主条达而归属于木，心阳主温煦而归属于火，脾主运化而归属于土，肺主肃降而归属于金，肾主水而归属于水。

　　其二，推演络绎法，即根据已知的某些事物的五行属性，推演至其他相关的事物，以得知这些事物的五行属性。

如肝属于木，则肝主筋和肝开窍于目的“筋”和“目”亦属于木；

心属于火，则“脉”和“舌”亦属于火；

脾属于土，则“肉”和“口”亦属于土；

肺属于金，则“皮毛”和“鼻”亦属于金；

肾属于水，则“骨”和“耳”、“二阴”亦属于水。

　　根据五行特性对事物和现象进行归类，主要应用于解析五行的关系及其运动变化。

属于同一五行属性的事物，存在着密切联系，“同气相通”，“过则相残”。

因而，五行学说是说明人与自然环境统一的内在基础。

如正常状态下，肝为风木之脏、风气通于肝、酸味入肝；

病理状态下，肝风内动、酸味太过伤肝等。

现将自然界和人体的五行属性，列简表如下，见表

五行系统归类表

自然界

行

人体

五音

五味

五色

五化

五气

五方

五季

五脏

五腑

五官

五体

五志

五液

五脉

五华

角

酸

青

生

风

东

春

木

肝

胆

目

筋

怒

泪

弦

爪

徵

苦

赤

长

暑

南

夏

火

心

小肠

舌

脉

喜

汗

洪

面

宫

甘

黄

化

湿

中

长夏

土

脾

胃

口

肉

思

涎

缓

唇

商

辛

白

收

燥

西

秋

金

肺

大肠

鼻

皮

悲

涕

浮

毛

羽

咸

黑

藏

寒

北

冬

水

肾

膀胱

耳

骨

恐

唾

沉

发

　　五行学说在对事物进行五行属性归类的基础上，进一步以五行之间的生克制化关系来阐释事物之间的相互联系，认为任何事物都不是孤立的、静止的，而是在不断的相生、相克的运动之中维持着协调平衡。

二、五行的生克乘侮

　　五行学说运用五行之间的相生、相克，阐释事物之间有序的促进和制约的联系，以达到协调平衡的正常状态；

运用五行之间的相乘、相侮，阐释事物之间协调平衡关系被破坏后的相互影响。

（一）五行的相生相克

　　1.五行相生

　　指木、火、土、金、水之间存在着有序的资生、助长和促进的作用。

　　五行相生的次序是：

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

从五行相生关系来说，五行中的任何“一行”，都存在着“生我”、“我生”两个方面的联系。

“生我”和“我生”，在《难经》中比喻为“母”和“子”的关系。

“生我”者为“母”，“我生”者为“子”，故五行的相生关系又可称作“母子”关系。

如以火为例，木生火，火生土，故“生我”者为木；

“我生”者为土，即木为火之“母”，土为火之“子”，也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。

　　2.五行相克

　　五行相克，是指木、土、水、火、金之间存在着有序的克制、制约的作用。

　　五行相克的次序是：

木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

从五行相克关系来说，五行中的任何“一行”，都存在着“克我”、“我克”两方面的联系。

“克我”和“我克”，在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”。

即“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。

以火为例，水克火，火克金，故“克我”者为水，“我克”者为金。

　　相生与相克是不可分割的两个方面，“无生则发育无由，无制则亢而为害。

”正因为事物之间存在着相生和相克的联系，而且，生中有克，克中有生，才能在自然界维持生态平衡，在人体维持生理平衡，故“制则生化”。

（二）五行的相乘相侮

　　1.五行相乘

　　乘，即是以强凌弱的意思。

五行相乘，是指五行的某一行对所胜一行克制太过，从而引起一系列的异常相克反应，也称为“过克”。

　　引起相乘的原因，不外乎“太过”、“不及”两个方面：

其一，太过所致相乘：

所不胜一行过于强盛，因而造成对所胜一行的克制太过，促使所胜一行的虚弱，引起五行之间的生克制化异常。

例如，木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为“木乘土”。

　　其二，不及所致相乘：

所胜一行虚弱不及，因而“克我”的所不胜一行就相对增强，造成对所胜一行的克制太过，而其本身就更加衰弱。

例如：

木本不过于强盛，其克制土的力量也仍在正常范围。

但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即称为“土虚木乘”。

　　2.五行相侮

　　侮，在这里是指“反侮”。

五行相侮，是指由于五行的某一行对所不胜一行进行反向克制，又称“反侮”或“反克”。

　　引起相侮的原因，也有“太过”、“不及”两个方面：

其一，太过所致相侮：

所胜一行过于强盛，使原来克制它的所不胜不仅不能克制它，反而受其反向克制。

例如，木气过于亢盛，其所不胜之金不仅不能克木，反而受到木的欺侮，出现“木反侮金”的反向克制现象，称为“木亢侮金”。

　　其二，不及所致相侮：

所不胜一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受其反向克制。

例如，木过度虚弱，其所胜一行的土则相对偏盛，反向克制所不胜一行的木，称为“木虚土侮”。

　　相乘和相侮，都是异常的相克现象，两者之间既有区别又有联系。

相乘与相侮的主要区别是：

前者是按五行的相克次序发生过强的克制，从而形成五行间相克关系的异常；

后者则是与五行相克次序发生相反方向的克制现象，从而形成五行间相克关系的异常。

两者之间的联系是在其发生相乘时，也可同时发生相侮；

发生相侮时，也可以同时发生相乘。

如木过强时，既可以乘土，又可以侮金；

金虚时，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。

　　三、五行学说的临床应用

　　中医药学应用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。

　　五行学说，不仅应用于说明在生理情况下脏腑间的相互联系，而且也可以说明在病理情况下脏腑间的相互影响。

某脏有病可以传至他脏，他脏疾病也可以传至本脏，这种病理上的相互影响称之为传变。

　　1.阐释疾病传变

（1）相生关系的传变包括“母病及子”与“子病及母”两个方面。

母病及子，即母脏之病传及子脏。

如肾精亏虚不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证，肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢证等。

子病及母，即子脏之病传及母脏。

如心血不足累及肝血亏虚而致的心肝血虚证，心火旺盛引动肝火而形成心肝火旺证等。

（2）相克关系的传变包括“相乘”和“相侮”两个方面。

相乘，是相克太过致病。

如由于肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃的运化功能，即木旺乘土；

或先有脾胃虚弱，不能耐受肝气的克伐，即土虚木乘，而致肝脾不调或肝胃不和证。

相侮，是反向克制致病。

如暴怒而致肝火亢盛，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火之反向克制，称为“木火刑金”；

脾土虚衰不能制约肾水，出现全身水肿，称为“土虚水侮”。

　　2.指导疾病诊断

　　由于脏腑都具有五行属性，因此从色、味、脉等外在表现，可以用来诊断脏腑疾病。

例如，诊断本脏病：

面见青色，喜食酸味，脉见弦象，诊断为肝病；

面见赤色，口味苦，脉象洪，诊断为心火亢盛。

诊断疾病传变：

脾虚病人，脉见缓象，而面见青色，为木来乘土；

心脏病病人，脉象洪，而面见黑色，为水来乘火等。

　　并且，可以从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。

如肝病，面色青，见弦脉，色脉相符；

或色脉不符，若见沉脉，则属生色之脉（水生木），为顺，主预后良好；

若不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，即克色之脉（金克木），为逆，主预后不良。

其他四脏亦可据此判断。

　　五脏中任何一脏有病，都可以传及其他四脏，用五行学说来分析，存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。

　　临床在确定治疗原则和治疗方法时，五行相生相克规律亦有重要的指导意义。

　　1.根据相