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门诊后回收疫苗药做好标记,下次接种时先用,并只限再用一次。
疫苗在冰箱存储时乙肝疫苗、百白破疫苗应避免贴近冷凝器或冷风出口,避免冻结。
卡介苗在冰箱中应放在专用盒里,并有醒目的志。
3、疫苗储存和运送温度规定
①乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风、麻腮、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗(A/A+C)、甲肝疫苗在2℃—8℃条件下运送和避光储存。
②脊灰疫苗、麻疹疫苗在–20℃—8℃条件下运送和避光储存。
③疫苗稀释液储存在2℃—8℃或在室温下,但不能冷冻。
若在室温下储存,在使用前应将稀释液冷却到2℃—8℃后再使用,以避免疫苗效价减少。
④接种点领取疫苗时要将疫苗放在置有冰排冷藏箱中运送。
⑤各接种单位必要严格按规定认真做好每台冰箱温度监测记录每天记录2次温度,2次间隔不少于6小时。
(三)防止接种证、卡管理
国家对小朋友实行防止接种证制度。
接种单位必要按规定为适龄小朋友建立防止接种证,作为小朋友防止接种凭证、记录和证明;
同步做好其她适龄人群防止接种记录工作。
1、防止接种证、卡建立
①防止接种证、卡按受种者居住地实行属地化管理。
②小朋友出生后1个月内,其监护人应当到小朋友居住地承担防止接种工作接种单位为其办理防止接种证。
未准时建立防止接种证或接种证遗失者应及时到接种单位补办。
乡村医生应在每月出向公卫办上报上个月本村新生儿摸底登记表见(表2)并督促新生儿监护人及时办理防止接种证。
③户籍在外地适龄小朋友寄居本地3个月以上,乡村医生要向流动小朋友监护人进行宣传,督促其及时到接种单位办理接种证、卡;
乡村医生每3个月要向乡镇公卫办上报本村流动小朋友基本状况表(表3)。
④在建立接种证同步,接种单位还要问哦每名小朋友建立接种卡机录入小朋友防止接种信息管理系统,作为接种单位管理小朋友防止接种重要资料。
2、防止接种证、卡使用管理
①接种单位对适龄小朋友实行防止接种时,应当查验防止接种证,并按规定做好记录。
②防止接种证、卡由实行接种工作人员填写。
接种卡按常住和流动小朋友归类,接种卡要注明组、分出手年份、出生日期顺序记录。
时间要以公历为准;
应填写详细地址和联系电话;
迁出、迁入小朋友要注明时间、地点等。
③接种单位至少每半年对责任区内小朋友防止接种卡进行一次核查和整顿,剔出迁出、死亡或失去联系1年以上小朋友防止接种卡片,由接种单位另行妥善保管。
④防止接种证由小朋友监护人长期保管,防止接种卡由接种单位保管。
防止接种卡保管期限应在小朋友满7周岁后再保存至少。
3、小朋友信息收集
掌握免疫接种对象信息是免疫规划最基本工作,重要通过如下途径掌握辖区内免疫接种对象信息。
①村医要与妇联主任核对并补充漏掉小朋友名单。
②村医要在本村内获取外来小朋友名单,定期上报公卫办。
③在流动人口聚居地经常张贴免疫规划告示。
④每月将收集到本地小朋友和外来小朋友变动状况整顿、汇总、归档上报。
(四)防止接种实行
1、接种前准备工作
(1)接种场合
①接种场合室外要设有醒目的志,室内宽敞清洁,光线明亮,通风保暖,并准备好接种工作台,坐凳,以及提供小朋友和家长休息、等待设施。
②接种场合应当按照候种、健康征询、登记、接种、观测等服务功能进行合理分区,保证接种在有序进行。
同步需接种几种疫苗时,在接种室或接种台分别设立醒目疫苗接种标记,避免错种、重种和漏种。
③搞好室内清洁卫生,接种场合要用消毒液或紫外线消毒,并做好消毒记录。
接种工作人员要穿戴工作衣、帽、口罩,双手要洗净。
在接种场合显眼位置公示有关资料,内容涉及:
不良反映以及注意事项及第二类疫苗价格等,设立接种服务征询电话;
有关宣传资料。
(2)拟定受种对象
依照扩大国家免疫规划规定免疫程序、接种单位保存接种记录、清理接种卡及小朋友防止接种信息管理系统、拟定本次防止接种受种者。
受种者涉及本次应种者上次漏种者和流动人等特殊人群中未种者。
(3)告知小朋友家长或监护人
采用预约、接种告知单、电话、捎信、短信等恰当方式,告知小朋友家长或监护人,告知本次接种疫苗种类、时间、地点和有关规定。
(4)准备疫苗和注射器材
接种单位依照各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量,做好疫苗领发登记,按疫苗规定储存温度运送与储存;
按受种者人次数1.1倍准备注射器材,涉及注射器、喂服脊灰疫苗清洁汤匙和冷开水。
(5)准备急救药物和其她接种器材
①消毒器材:
75%酒精、无菌干棉签。
②体检器材:
体温表、听诊器、压舌板、血压计。
③药物:
1:
1000肾上腺素,50%葡萄糖等。
④安全注射器材:
注射器回收用安全盒、毁型器、消毒液容器及污桶等。
2、接种实行操作程序
(1)核算受种者
①接种工作人员应查验前来接种小朋友防止接种证。
卡,核对受种者姓名、性别、出生年月及接种记录,确认与否为本次受种对象,应接种疫苗品种及剂次。
②接种工作人员如发现原始记录中受种者姓名、性别、出生日期有误时英及时改正。
③对不属于本次受种者,接种工作人员应向小朋友家长及监护人做好说服解释工作。
(2)接种前告知和健康状况询问
①接种工作人员在实行接种前,应当告知受种者或其监护人所接种疫苗品种、作用、禁忌症、不良反映和患者后注意事项。
告知可采用口头和文字方式(在接种室张贴公示,发布各类疫苗接种禁忌症和注意事项)。
②询问受种者健康状况以及与否有接种禁忌症等状况,并如实记录告知和询问状况。
③对疑似发热受种者应测量体温,相应缓种受种者提出医学建议,并预约下次接种时间与地点等。
④对因由接种禁忌症而不能接种受种者,应当多受种者或其监护人提出医学建议,并在接种卡和接种证上记录。
⑤受种者或其监护人规定自费选取第一类疫苗同品种二类疫苗,应当告知承担费用,异常反映补偿方式以及其她有关内容。
(3)登记及预约
①接种工作人员通过核对,接种前告知与健康体检后,对确以为本次应种受种者进行登记。
在防止接种证、卡上记录所接种疫苗详细日期及批号,接种记录书写规定完整、工整、不得用其她符号代替。
②依照受种对象数量,在接种当天或1周内将接种数据录入小朋友防止接种信息管理系统。
③向小朋友家长或其监护人预约下次接种疫苗种类、时间和地点。
(4)接种现场疫苗管理
①接种前将疫苗从冷藏容器内取出,尽量减少启动冷藏容器次数,但不能提前稀释和抽取大量疫苗等待接种。
②严格核对接种疫苗品种、检查疫苗外观质量。
凡过期、变色、污染、发霉、有揺不散凝块或异物,无标签或标签不清,安培有裂纹疫苗一律不得使用。
③不得使用冻结过百白破、乙肝疫苗、白破疫苗等含吸附剂疫苗。
检查百白破、乙肝疫苗与否冻结办法为:
将被检疫苗与对照正常疫苗安瓿同步摇匀后静止竖定,如被检疫苗在短时间(5至10分钟)内与对照疫苗相比浮现分层现象,且上层液体较清,即可判断被检疫苗冻结。
④注射剂型疫苗使用:
将安瓿尖端疫苗弹至底部,用75%酒精棉签消毒安瓿颈部后再用消毒干棉球或纱布包住颈部掰开;
将注射器针头斜面乡下插入安瓿液面下,吸取疫苗;
吸取疫苗后,将注射器针头向上,排空注射器内气泡,直至针头上有一小滴疫苗浮现为止;
自毁型注射器用法参见有关产品使用阐明;
使用含吸取剂疫苗前应当充分摇匀。
⑤使用冻干疫苗时,用注射器抽取冷藏号稀释液(注意:
疫苗必要使用其特定稀释液,不同稀释液不能混用,稀释液在使用前腰冷却至2℃—8℃),沿安瓿内壁缓慢注入,轻轻摇荡,使疫苗充分溶解,避免浮现泡沫;
安瓿启开后,未用完疫苗盖上无菌干棉球冷藏,需记录启动时间,活疫苗超过半小时,灭活疫苗超过一小时未用完,应将疫苗废弃,记录废弃疫苗数量;
如使用冷藏包,应及时更换冷藏容器内已融化冰排;
接种结束后应及时将未启动疫苗存入冰箱内。
(5)接种操作
①接种操作前腰严格实行“三查7对”制度,为了防止发生接种差错,防止接种前实行“三查七对”制度。
“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌症、核对防止接种证卡、检查疫苗和注射器外观、批号、效期;
“七对”是指核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、计量、接种部位、接种途径。
接种工作人员经“三查七对”核算无误后方可对符合条件受种者实行接种。
②皮肤消毒
A、拟定接种部位,接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处,如接种部位皮肤不清洁,先进行清洗。
B、用无菌棉签醮75%酒精,由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒,涂擦直径≥5CM,待晾干后及时接种。
禁用2%碘酊和络活碘进行皮肤消毒。
C、严格按照疫苗免疫程序和疫苗使用阐明书规定接种剂量、办法和部位接种疫苗,见(表1)
③接种时严格执行安全注射
A、接种前方可打开或取出经检查合格注射器具。
B、在注射过程中防止被针头误伤。
如被污染注射针头刺伤,应及时清洗刺伤部位,并采用其她处置办法。
C、注射完毕后将注射器投入安全盒或防刺穿容器内,统一回收销毁。
(6)防止接种技术操作要点
①皮内注射法
重要用于卡介苗接种,注射部位为左上臂三角肌中部附着皮内。
详细操作环节如下:
A、有家长或监护人抱紧小朋友,露出小朋友左胳膊。
B、接种人员用配有4—4.5号针头0.1ML自毁型注射器吸取1人份疫苗,排尽空气;
皮肤常规消毒,待酒精干后,左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,食指固定针管,斜面向上,与皮肤呈10—15度角迅速刺入皮内;
用左手拇指固定针管,但不要接触针头某些,然后注入疫苗,使注射部位形成一种圆形皮丘。
C、注射完毕,为防止疫苗外溢,应将针管顺时针方向旋转180度角,然后拔出针头,禁用酒精棉签或干棉签按压注射部位。
②皮下注射法
重要用于麻疹、含麻疹成分疫苗、乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、钩体疫苗和甲肝减毒活疫苗等接种。
接种部位为上臂三角肌下缘附着处皮肤。
A、如在小朋友左上臂接种,小朋友家长取坐位,小朋友坐与家长腿上;
家长左臂抱紧小朋友,使小朋友头部靠在家长左肩部,将小朋友右臂置于家长身后;
家长用右臂固定小朋友双腿,右手握住小朋友左手,防止在接种过程中乱动。
B、接种人员用配有5——5.5号针头1ML一次性注射器或自毁型注射器,吸取1人份疫苗,排尽空气;
皮肤常规消毒,待酒精干后,用左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针柄,不可接触针栓,针头斜面向上,与皮肤成30—40度角(过瘦者可提起注射部位皮肤),迅速刺入皮下约2/3—1/3,放松皮肤,左手固定针管,回抽无血后注射疫苗。
应注意针头入刺角度不应超过45度,以免刺入肌层。
若有回血,应更换注射部位,重新注射。
C、注射完毕后迅速拔出针头,如注射部位有出血,可用干棉签由向向上吸干血迹,禁用酒精棉签按压或涂擦注射部位。
③肌肉注射法
合用于百白破、白破、乙肝、狂犬疫苗等,接种部位为上臂外侧三角肌中部。
家长左臂抱紧小朋友,使小朋友头部靠在家长左肩部;
将小朋友右臂置于家长身后,家长用右臂固定小朋友双腿,右手握住小朋友左手,防止在接种过程中乱动。
大年龄小朋友可取坐位或立位,注射侧手叉腰。
B、用适当规格注射器吸取1人份疫苗,排尽空气;
皮肤常规消毒;
左手将三角肌皮肤绷紧,右手持注射器(以执毛笔式)、中指固定针管、针头与皮肤表面呈90度角,迅速进针刺入针头长度2/3,固定针管,放松皮肤,回抽无血后,注入疫苗。
如有回血,应更换注射部位,重新注射。
注意勿将针头所有刺入,以防针头折断。
C、注射完毕,迅速拔出针头,可用干棉签上向下吸干注射部位血迹,禁用酒精棉签按压针眼部位。
④口服法
用于口服脊灰疫苗接种。
服用时用消毒汤匙将脊灰疫苗送入小朋友口中,然后用事先准备凉开水送服咽下;
月龄校小朋友,喂服脊灰疫苗时可将疫苗碾碎,放入汤匙内,加少量凉开水溶解成糊状服用,或将疫苗溶于约5ml凉开水容器内,使其完全溶化口服咽下;
口服脊灰疫苗时要看服下肚,如小朋友服苗后吐出应先饮少量凉开水,休息半晌后再服;
口服疫苗后半小时内不要喂热食物和奶水;
若口服疫苗与注射疫苗同步接种,应先口服后注射。
(7)接种记录、观测
①接种工作人员实行接种后,及时在接种证上接种人签名栏内签上全名,并在所接种疫苗剂次前注明本次接种部位(右侧或左侧)。
②受种者在接种后进入专设观测室休息观测30分钟,如浮现不良反映,应及时转入处置室予以处置,属严重普通反映和异常反映需及时报告县卫生局,县食药局和县疾控中心。
3、接种后工作
(1)使用后自毁型注射器,一次性注射器解决严格按照《医疗废物解决条例》规定执行;
实行入户接种时,应将所有医疗废物带回集中解决;
①废弃已启动安瓿疫苗;
②岁使用时储存在合格冷链条件下未超过错效期剩余疫苗应做好标记,放回冰箱保存,于有效期内在下次接种时一方面使用。
③接种单位剩余第一类疫苗,应当向原疫苗分发单位报告,并阐明理由。
(3)清理核对接种告知单和接种卡,及时上卡,拟定需补种人数和名单,下次接种前补发告知;
记录本次接种状况和下次接种疫苗需要筹划,并按规定逐级上报。
二、疑似防止接种异常反映监测与解决
疑似防止接种异常反映(AEFI)是指在防止接种过程中火接种后发生也许导致受种者机体组织器官或功能损害,且怀疑与防止接种关于反映。
(一)AEFI报告
1、责任报告人
医疗机构、接种单位和疾病防止控制机构执行职务人员为AEFI责任报告人。
2、报告内容
在防止接种实行过程中或接种后发生下列AEFI,需进行报告:
(1)发热(腋温≥38.6℃);
(2)局部红肿(直径≥2.5cm)局部硬结、无菌性脓肿;
(3)过敏反映:
过敏性皮疹(荨麻疹、大疱型多形红斑、麻疹猩红热样皮疹)、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、阿瑟氏反映等;
(4)神经系统反映:
热性紫癜、癫痫、多发性神经炎、臂丛神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎,疫苗有关麻痹型脊髓灰质炎等;
(5)卡介苗接种反映:
淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染;
(6)晕厥、癔症;
(7)局部化脓性感染:
局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎;
(8)全身化脓性感染:
毒血症、败血症、脓毒血症;
(9)除上述情形外其他不明因素死亡,严重残疾或组织器官损伤、群体性反映、公众高度关注事件等。
AEFI报告内容涉及姓名、性别、出生日期、监护人、现住址、接种疫苗名称、接种日期、反映日期和人数、重要临床通过、就诊日期、就诊单位、初步临床诊断、报告单位、报告日期、报告人等。
3、报告程序与时限
AEFI报告实行属地化管理。
责任报告人发现AEFI后应填写AEFI登记表(表3),符合报告规定AEFI填写AEFI个案报告卡(表4)并在48小时内向县疾控中心报告。
怀疑与防止接种关于死亡、群体性反映、公众高度关注事件在2小时向县疾控中心报告。
(二)AEFI调查
由县疾控中心组织、核算、调查。
(三)AEFI分类诊断
AEFI按发生因素分为:
1、普通反映:
在防止接种后发生,由疫苗自身所固有特性引起,对机体只会导致一过性生理功能障碍反映,重要有发热、局部红肿、硬结,同步伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
2、异常反映:
合格疫苗在实行规范红肿过程中或接种后导致受种者机体组织器官、功能损害,有关各方均无过错药物不良反映。
3、疫苗质量事故:
由于疫苗在生产过程中质量不合格,接种后导致受种者机体组织器官、功能损害。
4、实行差错事故:
由于在防止接种实行过程中违背防止接种工作规范,免疫程序、疫苗使用指引原则、接种方案、导致受种者机体组织器官、功能损害。
5、偶合症:
受种者在接种时正处在某种疾病潜伏期或者前驱期,接种后偶合发病。
6、心因性反映:
在防止接种实行过程中火接种后因受种者心理因素发生个体或者群体性反映。
7、不明因素反映:
通过调查、分析、发生因素不能明确反映。
(四)解决原则
1、发现AEFI时按照《防止接种工作规范》规定积极诊治。
2、当受种方、接种单位、疫苗生产公司虽AEFI调查诊断成果有争议时,按照《防止接种异常反映鉴定办法》关于规定开展鉴定工作。
3、因防止接种异常反映导致受种者死亡,严重残疾或者器官组织损伤按照《疫苗流通和防止接种管理条例》关于规定予以受种者一次性补偿。
4、发生死亡、群体性反映,工作高度关注事件,按照应急条例关于规定开展AEFI知识宣传,做好媒体、受种者或监护人、工作等沟通工作。
5、因疫苗质量、接种实行差错给搜着者导致损害,依照《中华人民共和国药物管理法》、《医疗事故解决条例》等关于规定解决。
(五)常规防止接种反映处置
1、常用防止接种普通反映及处置原则
①全身反映
A、发热:
分为轻度(37.1—37.5℃)、中度(37.6—38.5℃)和重度(≥38.6℃)。
某些受种者接种灭活疫苗后5—6小时或24小时左右体温升高,普通持续1—2天,很少超过3天;
个别受种者发热也许提前,在接种疫苗后2—4小时即有体温升高,6—12小时达高峰,持续1—2天。
注射减毒活疫苗后浮现发热反映时间稍晚,个别受种者在注射麻疹疫苗后6—10天会浮现中度发热,有类似轻型麻疹样症状。
B、其她反映:
某些受种者除体温上升外,也许伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等,普通持续1—2天。
个别受种者可发生恶心。
呕吐、腹泻等胃肠道症状,普通以接种当天多见,很少有持续2—3天者。
②局部反映
A、注射局部红肿浸润,依照纵横平均直径分为弱反映(≤2.5cm)、中反映(2.6—5.0cm)和强反映(>5.0cm)。
凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反映。
B、大某些皮下接种疫苗在注射后数小时至24小时或稍后,局部浮现红肿浸润,并伴疼痛,红肿范畴普通不大,仅有少数人其直径>5.0cm。
有伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。
这种反映普通在24—48小时逐渐消退。
C、皮内接种卡介苗者,绝大某些受种者于2周左右在局部浮现红肿,后来化脓或形成溃疡,3—5周结痂,形成疤痕(卡疤)。
D、接种含吸附剂疫苗,某些受种者会浮现注射局部不易吸取,刺激结缔组织增生,形成硬结。
(2)普通反映处置
①全身反映解决
A、发生轻度全身反映时加强观测,普通不需任何解决,必要时恰当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发其他疾病。
B、全身反映严重者可对症解决。
可考虑予以小量镇痛退热药,普通每天2至3次,持续1至2天即可。
C、高热不退货伴有其他并发症者,应密切观测病情,必要时送医院观测治疗。
②局部反映解决
A、轻度局部反映普通不需任何解决。
B、较重局部反映可用干净毛巾热敷,每日多次,每次10—15分钟。
C、卡介苗局部反映不能热敷。
2、常用疑似防止接种异常反映诊治原则
(1)无菌性脓肿
临床体现
①注射局部先有较大红晕,2—3周后接种部位浮现大小不等硬结、肿胀、疼痛。
②炎症体现并不激烈,可持续数周至数月。
轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色稀薄脓液;
较重者可形成溃疡呈暗红色,周边皮肤呈紫红色。
③溃疡未破溃前,有波动感。
轻者经数周至数月可自行吸取。
严重者破溃排脓,创口和创面长期不能愈合,有事表面虽然愈合,但深部仍在溃烂,形成脓腔,甚至经久不愈。
治疗
①干热敷以增进局部脓肿吸取,每日2—3次,每次15分钟左右。
②脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液,并可注入适量抗生素。
不适当切开排脓,以防细菌感染或久不愈合。
③脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓,必要时还需扩创,将坏死组织剔除。
④有继发感染时,先依照以往经验选用抗生素,然后对分泌物进行细菌培养,按照药敏培养实验成果,选用敏感抗生素;
换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口,引流畅通。
(2)热性惊厥
①热性惊厥时指先发热,后有惊厥,体温普通在38℃以上,惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。
②发作突然,时间短暂,肌肉阵发痉挛,四肢抽动,两眼上翻,口角牵动,牙关禁闭,口吐白沫,呼吸不规则或暂停,面部与口唇发绀,可伴有短暂意识丧失,大小便失禁。
③防止接种引起惊厥,多数只发生1次,发作持续数分钟,很少有超过20分钟者。
有些小朋友可体现为多次短暂惊厥。
④无中枢神经系统病变,预后良好,不留后遗症。
⑤惊厥应与脑炎、脑膜炎,破伤风等感染性疾病,以及脑水肿,癫痫,癔症发作等疾病鉴别。
①静卧于软床之上,用纱布缠裹压舌板使口张开,并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。
保持呼吸道畅通,必要时给氧。
②止痉,如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射,也可用10%水合氯醛,每岁每次1ml,灌肠。
紧急状况下也可针刺人中。
③可用物理降温和药物治疗退热。
(3)过敏性休克
临床体现:
浮现以周边循环衰竭为重要特性症侯群,发病呈急性通过,普通在输入抗原(致敏原)后数分钟至1小时内发病,浮现胸闷、气急面色潮红、皮肤发痒,全身浮现皮疹,甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细而弱,血压下降,呈昏迷状。
①使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
②及时皮下注射1:
1000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg/次,最大量0.33(1/3支)ml。
如体重不明,用量为2岁如下0.0625ml(1/16支);
2—5岁0.125ml(1/8支);
5—11岁0.25ml(1/4支);
11岁以上0.3
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